Vibration-pied blanc: un rapport de cas

résumé

contexte le syndrome de vibration main–bras (HAVS) fait référence aux problèmes neurologiques, vasculaires et musculo-squelettiques qui peuvent survenir en raison de l’exposition aux vibrations segmentaires des mains. Un syndrome analogue peut survenir dans les membres inférieurs des travailleurs exposés à des vibrations transmises par le pied.

objectifs le présent rapport décrit le cas d’un travailleur ayant des antécédents d’exposition aux vibrations transmises par le pied, présentant une intolérance au froid dans les pieds et un blanchiment dans les orteils.,

rapport de cas un mineur de 54 ans a présenté une plainte principale de blanchiment et de douleur aux orteils. Le travailleur avait des antécédents d’exposition aux vibrations transmises par le pied au cours de sa carrière de mineur de 18 ans, principalement en raison de l’utilisation de machines à boulonner montées sur véhicule. Provocation au froid la pléthysmographie numérique a montré une maladie vasospastique induite par le froid dans les pieds, mais pas dans les mains.

Conclusions ce cas illustre une condition appelée descriptivement « vibration-pied blanc »: une maladie analogue aux HAVS survenant après une exposition segmentaire aux vibrations des pieds., D’autres recherches sont nécessaires pour mieux faire connaître cette maladie potentiellement débilitante et orienter les efforts de prévention.

Introduction

Les effets aigus et chroniques métamérique de l’exposition aux vibrations pour les mains sont bien documentés . De manière aiguë, l’exposition aux vibrations transmises par la main provoque une augmentation du tonus sympathique dans le cœur et une réduction du flux sanguin dans les doigts et les orteils ., L’exposition chronique aux vibrations transmises par la main entraîne le syndrome de vibration main-bras (HAVS), une affection affectant les artères numériques, les nerfs périphériques et le système musculo–squelettique des membres supérieurs . Qu’une condition analogue à HAVS pourrait se produire dans les pieds après l’exposition aux vibrations des membres inférieurs est biologiquement plausible, mais pas bien étudié. À notre connaissance, les preuves actuelles de cette condition se limitent à un seul rapport dans la littérature .

rapport de cas

un mineur de 54 ans a présenté des antécédents d’intolérance au froid et de blanchissement des orteils pendant 2 à 3 ans., Le travailleur a nié les symptômes de HAVS.

Le travailleur était employé dans l’industrie minière depuis 35 ans: d’abord comme fournil pendant 17 ans, puis comme mineur souterrain exploitant des foreuses et des boulonneuses de toit pendant 18 ans. Le travailleur a pris sa retraite 3 mois avant l’évaluation. Les boulons de toit sont utilisés pour percer des trous et placer des boulons pour soutenir le toit de la mine. Ces machines exposent les travailleurs à des vibrations continues transmises par le pied lors du perçage et du boulonnage, car la console est montée sur la machine et la plate-forme sur laquelle le travailleur se tient vibre lorsque la machine est en fonctionnement., Le travailleur a estimé qu’il a utilisé des boulonneuses de toit 4 h/jour, 3 jours/semaine, au cours des 4 années précédant immédiatement l’évaluation. Le travailleur a signalé une exposition professionnelle supplémentaire aux vibrations transmises par les pieds des élévateurs à ciseaux et des véhicules de chargement-transport-benne basculante. La prise de données historiques n’a permis d’identifier aucune source non professionnelle d’exposition aux vibrations transmises par le pied.

Les antécédents médicaux comprenaient l’hypertension (non traitée pharmacologiquement) et l’hypercholestérolémie. Il était un ex-fumeur (35-pack-année d’histoire), qui avait arrêté de fumer 6 ans auparavant., Il avait des antécédents de fracture du poignet, mais a nié tout autre traumatisme aux mains, aux doigts, aux pieds ou aux orteils. Il n’avait pas d’antécédents d’engelures aux doigts ou aux orteils et il n’avait pas d’antécédents personnels ou familiaux de maladie primaire de Raynaud, de maladie du tissu conjonctif, de diabète sucré, de goutte, d’arthrite, de problèmes neurologiques ou de maladie thyroïdienne. Son seul médicament au moment de l’évaluation était la rosuvastatine.

examen Physique a montré une pression artérielle de 160/90. L’examen cardiaque était normal. Les tests d’Adson et Allen étaient normaux. Il n’y avait pas de changements trophiques dans les doigts ou les orteils., Les examens neurologiques et musculo-squelettiques des membres supérieurs et inférieurs étaient normaux.

Les tests sanguins pour les causes systémiques du phénomène de Raynaud secondaire, y compris la numération formule sanguine complète, la vitesse de sédimentation des érythrocytes, l’hormone stimulant la thyroïde, les cryoglobulines, le facteur rhumatoïde, les anticorps antinucléaires et l’immunoélectrophorèse sérique, étaient normaux.

l’étude Doppler s’est révélée négative pour la maladie vasculaire périphérique des membres supérieurs et inférieurs., La pléthysmographie de provocation à froid, les études de conduction nerveuse et les tests de seuil de perception actuels étaient tous normaux dans les mains. La pléthysmographie numérique des orteils a montré des formes d’onde normales des orteils à température ambiante avec un amortissement modéré de toutes les formes d’onde des orteils après une contrainte à froid (voir la Figure 1).

Le travailleur a été diagnostiqué avec le syndrome de Raynaud d’origine professionnelle dans les pieds., On lui a conseillé d’éviter autant que possible l’exposition au froid, de s’habiller chaudement lorsqu’il est exposé à des conditions ambiantes froides et de minimiser l’exposition aux vibrations des pieds. Un essai avec un agent bloquant le calcium a été suggéré pour le traitement de ses symptômes vasospastiques. À 4 mois de suivi, le travailleur n’avait pas encore essayé de traitement pharmacologique et n’a décrit aucun changement significatif dans son état.

Discussion

ce cas démontre une maladie vasospastique bilatérale et symétrique dans les pieds, mais pas dans les mains, chez un travailleur ayant des antécédents d’exposition aux vibrations transmises par le pied., Un diagnostic du phénomène de Raynaud induit par les vibrations a été déterminé sur la base des antécédents d’exposition, des symptômes compatibles, du travail négatif pour d’autres causes secondaires du phénomène de Raynaud et des résultats pléthysmographiques. Une étude Doppler banale avec des indices cheville–brachiaux normaux a fait valoir une insuffisance artérielle périphérique significative, tandis que la maladie de Buerger a été jugée peu probable compte tenu du statut actuel de non-fumeur du travailleur, du manque de résultats dans les mains et des examens de laboratoire normaux et de la pléthysmographie de base.,

Il existe des preuves suggérant que les patients atteints de HAVS peuvent présenter des symptômes vasculaires concomitants, bien que généralement moins graves, dans les pieds, les symptômes dans les pieds survenant généralement après que les symptômes de la main soient déjà présents . Ce cas démontre l’inverse de la présentation typique; exposition à des vibrations transmises par le pied avec des symptômes primaires dans les pieds. La plupart des auteurs ont considéré que les symptômes vasculaires dans les pieds des patients HAVS étaient principalement dus à un dysfonctionnement autonome et à une hyperactivité sympathique ., Ce cas ne contredit pas cette hypothèse, bien qu’il suggère que la pathologie vasculaire locale secondaire à l’exposition directe aux vibrations peut être le principal mécanisme physiopathologique dans certains cas.

deux rapports de la littérature documentent les mesures de vibration prises à partir des plates-formes des machines utilisées dans les opérations minières . Les rapports utilisent la directive 2631-1 de l’Organisation internationale de normalisation (ISO) pour interpréter les mesures . Les mesures dans ces rapports fournissent un aperçu de la fréquence dominante la plus probable, qui était de 40 Hz dans les deux études (T., Eger, communication personnelle). Il convient de noter que L’ISO 2631-1 peut ne pas être applicable aux effets spécifiques au pied, car les valeurs d’accélération pondérées en fréquence dans la ligne directrice se concentrent sur les fréquences comprises entre 1 et 20 Hz. Les facteurs anatomiques pertinents des pieds et des orteils devraient être analogues au système doigt–main–bras, qui est plus sensible aux vibrations à des fréquences plus élevées (40-100 Hz pour le système main–bras et >100 Hz pour les doigts) ., En tant que telle, L’ISO 2631-1 peut ne pas être protectrice pour les pathologies induites par les vibrations dans les pieds des plates-formes de forage et de boulonnage, qui ont tendance à avoir des fréquences dominantes de ∼40 Hz.

En résumé, le présent rapport décrit le cas d’un travailleur souffrant d’une maladie vasospastique isolée associée au froid dans les orteils après une exposition aux vibrations des pieds. Le cas représente l’inverse de la présentation de la plupart des patients HAVS., La reconnaissance du fait que les vibrations transmises par les pieds peuvent entraîner un syndrome de type HAVS dans les pieds devrait aider à faciliter l’investigation, la gestion et la communication appropriées avec les autres travailleurs exposés.

les Conflits d’intérêts

Aucune déclaration.,

avis de non-responsabilité: les constatations et conclusions du présent rapport sont celles des auteurs et ne représentent pas nécessairement les points de vue de L’Institut national de la sécurité et de la santé au travail.