l’apparition de vasospasme peut être réduite en prévenant l’apparition de l’athérosclérose. Cela peut se faire de plusieurs façons, la plus importante étant les modifications du mode de vie—diminution des lipoprotéines de basse densité (LDL), arrêt du tabagisme, activité physique et contrôle d’autres facteurs de risque, notamment le diabète, l’obésité et l’hypertension. Les thérapies pharmacologiques comprennent les agents hypolipidémiques, les thrombolytiques et les anticoagulants. Les options pharmacologiques pour réduire la gravité et la survenue des épisodes ischémiques comprennent les nitrates organiques classés comme ayant une action prolongée (I.,E. dinitrate d’isosorbide) et courte durée d’action (c.-à-d. nitroglycérine).
ces médicaments agissent en augmentant les niveaux d’oxyde nitrique dans le sang et en induisant une vasodilatation coronaire qui permettra une plus grande circulation sanguine coronaire en raison d’une diminution de la résistance coronaire, permettant une augmentation de l’apport d’oxygène aux organes vitaux (myocarde). L’augmentation de l’oxyde nitrique dans le sang résultant de ces médicaments provoque également une dilatation des veines systémiques qui à son tour provoque une réduction du retour veineux, de la charge de travail ventriculaire et du rayon ventriculaire., Toutes ces réductions contribuent à la diminution du stress de la paroi ventriculaire, ce qui est significatif car cela entraîne une diminution de la demande en oxygène. En général, les nitrates organiques diminuent la demande en oxygène et augmentent l’apport en oxygène. C’est ce changement favorable à l’organisme qui peut diminuer la gravité des symptômes ischémiques, en particulier l’angine de poitrine.,
D’autres médicaments utilisés pour réduire l’apparition et la gravité du vasospasme et finalement de l’ischémie comprennent les inhibiteurs calciques de type L (notamment la nimodipine, ainsi que le vérapamil, le diltiazem, la nifédipine) et les antagonistes des récepteurs bêta (plus communément appelés bêta-bloquants ou β-bloquants) tels que le propranolol.
Les inhibiteurs calciques de type L peuvent induire une dilatation des artères coronaires tout en diminuant la demande d’oxygène du cœur en réduisant la contractilité, la fréquence cardiaque et le stress des parois., La réduction de ces trois derniers facteurs diminue la force contractile que le myocarde doit exercer pour atteindre le même niveau de débit cardiaque.
les antagonistes des récepteurs bêta ne provoquent pas de vasodilatation, mais comme les bloqueurs des canaux calciques de type L, ils réduisent la demande d’oxygène du cœur. Cette réduction résulte également d’une diminution de la fréquence cardiaque, de la postcharge et du stress mural.
effets Adversairesmodifier
comme la plupart des options thérapeutiques pharmacologiques, il y a des risques qui devraient être pris en compte., Pour ces médicaments en particulier, la vasodilatation peut être associée à certains effets indésirables, notamment une hypotension orthostatique, une tachycardie réflexe, des maux de tête et des palpitations. La tolérance peut également se développer au fil du temps en raison de la réponse compensatoire du corps, ainsi que l’épuisement des groupes-SH de glutathion qui sont essentiels pour le métabolisme des médicaments à leurs formes actives.,
effets secondaires potentiels:
- vérapamil: hypotension, bradycardie, constipation
- Diltiazem: hypotension, bradycardie, risque de bloc cardiaque
- nifédipine: hypotension
- Propranolol: asystole, crises d’asthme
contre-Indicationsmodifier
les nitrates organiques ne doivent pas être pris avec les inhibiteurs de la PDE5 (c’est-à-dire sildénafil) puisque les inhibiteurs de NO et de PDE5 augmentent les niveaux cycliques de GMP et que la somme de leurs effets pharmacodynamiques dépassera considérablement les niveaux thérapeutiques optimaux., Ce que vous pourriez voir en prenant les deux médicaments en même temps, comme causé par l’induction beaucoup plus élevée de la relaxation des cellules musculaires lisses, comprennent une baisse sévère de la pression artérielle.
les antagonistes des récepteurs bêta doivent être évités chez les patients atteints de maladie pulmonaire réactive pour éviter les crises d’asthme. Les antagonistes des récepteurs bêta doivent également être évités chez les patients présentant un dysfonctionnement des ganglions AV et/ou chez les patients prenant d’autres médicaments susceptibles de provoquer une bradycardie (c.-à-d. des inhibiteurs calciques). Le potentiel de ces contre-indications et interactions médicamenteuses pourrait conduire à une asystolie et l’arrêt cardiaque.,
certains inhibiteurs calciques doivent être évités avec certains inhibiteurs des récepteurs bêta car ils peuvent provoquer une bradycardie sévère et d’autres effets secondaires potentiels.
thérapie Correctoiredit
puisque les vasospasmes peuvent être causés par l’athérosclérose et contribuer à la gravité de l’ischémie, il existe certaines options chirurgicales qui peuvent rétablir la circulation dans ces zones ischémiques., En ce qui concerne le vasospasme coronarien, une intervention chirurgicale, appelée intervention coronaire percutanée ou angioplastie, consiste à placer un stent sur le site de la sténose dans une artère et à gonfler le stent à l’aide d’un cathéter à ballonnet. Une autre intervention chirurgicale est le pontage aorto-coronarien.
