résumé
Une rupture du muscle long de l’adducteur est une blessure rare. Ce rapport de cas décrit un patient de 32 ans présentant une rupture du longus de l’adducteur. Le mécanisme de traumatisme était un mouvement d’hyperabduction pendant un match de football. Un traitement non opératoire a été initié. Après un suivi de 4 ans, le patient était sans douleur mais un petit gonflement était encore visible. Ce rapport décrit l’anatomie, la physiopathologie et le traitement fondé sur des preuves de la rupture du longus de l’adducteur.
1., Introduction
le muscle long de l’adducteur est un muscle long et relativement mince de forme triangulaire. Le muscle provient du ramus supérieur de l’os pubien et est inséré sur la partie médiane de la linea aspera. Les fibres musculaires sont étroites proximalement et traînent plus distalement (Figure 1). La branche antérieure du nerf obturateur innerve le muscle. Il est impliqué dans l’adduction, rotation externe, et antéversion de l’articulation de la hanche.
Les ruptures Subtotales ou totales du muscle long de l’adducteur sont rares . Cette blessure doit être incluse dans le diagnostic différentiel chez les patients présentant une douleur chronique à l’aine ou des blessures antérieures. Une constatation importante est une histoire de traumatisme avant l’apparition de la douleur dans la région de l’aine. Une constatation physique courante est la présence d’un gonflement sur la face interne de la cuisse.
en Raison de la faible incidence de cette blessure rapports sur le traitement sont rares dans la littérature . Nous avons cherché à décrire un cas rare et à résumer la littérature disponible.
2., Rapport de cas
Un homme de 32 ans s’est présenté dans notre clinique externe avec des douleurs à l’aine droite et à la cuisse proximale, présentes depuis trois mois. Les symptômes avaient commencé lors d’un match de football. Après avoir frappé le ballon avec son pied droit, il a ressenti une douleur aiguë à l’aine et à la cuisse proximale. Dans le même temps, il a ressenti une sorte de « sensation de craquement/fissuration” dans le haut de la cuisse. Suite à cette blessure, il n’a pas pu continuer à jouer. Il n’avait aucun antécédent de douleur à l’aine ou de problèmes aux adducteurs avant cette blessure., La physiothérapie Intensive après l’incident n’a pas soulagé ses plaintes. Lorsque le patient s’est présenté à notre clinique, il se plaignait encore de douleur et de faiblesse de la jambe droite.
Lors de l’examen physique, il n’y a pas de gonflement ou d’hématome. L’amplitude de mouvement des deux articulations de la hanche était normale et sans douleur. Lors de la contraction des adducteurs contre la Résistance, il y avait une masse palpable au niveau de la cuisse proximale interne avec une fossette étant plus distale. Les tests des ischio-jambiers n’ont montré aucune anomalie.
les radiographies classiques du bassin et de la hanche droite n’ont montré aucune anomalie osseuse., L’imagerie par résonance magnétique (IRM) a révélé une région hyperintensive intramusculaire dans le longus de l’adducteur droit, avec une longueur craniocaudale de 4,2 centimètres. Il n’y avait pas de rétraction du muscle. Sur la base des résultats cliniques et de l’examen IRM, le diagnostic a été posé: rupture du longus de l’adducteur intramusculaire (Figure 2).
un traitement conservateur a été commencé, consistant en une physiothérapie axée sur l’étirement du muscle suivie d’un entraînement en force. Après huit semaines, les plaintes avaient été résolues et le patient avait repris le football.,
quatre ans plus tard, le patient présentait un gonflement persistant à l’intérieur de sa cuisse sans douleur.
un examen IRM supplémentaire a montré un signal plus élevé subtil sur les images pondérées en T1 dans la rupture du longus de l’adducteur précédent, sans aucune anomalie structurelle (Figure 3). Les résultats ont été discutés avec le patient et aucun autre traitement n’a été initié.,
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3., Discussion
dans cet article, nous décrivons un cas rare d’un patient présentant une rupture du muscle long de l’adducteur, qui est une blessure rare .
Il faut envisager une déchirure du longus de l’adducteur chez les patients souffrant de douleurs dans la région de l’aine . Une conclusion importante de rupture est la présence d’un traumatisme avant le début des plaintes. Le mécanisme de traumatisme peut donner un indice au diagnostic. Un mécanisme de traumatisme typique est une surcharge excentrique causée par un enlèvement forcé lors de la contraction du groupe musculaire adducteur . Des combinaisons avec extension et endorotation ont également été décrites ., Outre la douleur, un hématome et une faiblesse des adducteurs peuvent être présents. En cas de gonflement ressemblant à une tumeur dans la partie médiane proximale de la cuisse, une rupture ancienne du muscle long de l’adducteur doit être envisagée . Un diagnostic différentiel important est une hernie inguinale étranglée. Cela provoque généralement une douleur aiguë dans la région de l’aine . Une différence importante dans un tel cas est l’absence d’un traumatisme.
On sait peu de choses sur le traitement d’une rupture isolée du longus de l’adducteur. Schlegel et coll., traité 19 patients de la Ligue nationale de football, dont 14 ont subi un traitement conservateur et 5 ont subi un traitement opératoire . Tous les joueurs ont eu une rupture du longus adducteur du côté proximal. Douze (63%) avaient présenté des symptômes ou des événements antérieurs. Le protocole de traitement non opératoire différait entre les patients. Toutes les réparations opératoires ont été effectuées de manière aiguë à l’aide d’ancres de suture. Le protocole de réadaptation postopératoire comprenait un port de poids protégé pendant 2 à 4 semaines et une physiothérapie pour gagner en force musculaire après 6 à 8 semaines. Le temps moyen pour revenir au jeu était de 6.,1 semaine pour le groupe non opératoire et 12,0 semaines pour le groupe opératoire (). Un joueur du groupe opératoire avait une infection de la plaie et des ossifications hétérotopiques symptomatiques.
Sangwan et coll. décrit un homme de 18 ans avec un gonflement légèrement douloureux à la suite d’un traumatisme six mois plus tôt . La réparation chirurgicale des extrémités rompues n’a pas été possible en raison de la rétraction. Le muscle proximal rompu a été excisé et la masse distale a été attachée au muscle magnus adducteur sous-jacent. Après l’opération, il n’y a eu aucune complication ou invalidité après un suivi de 18 mois.
Vogt et coll., décrit un triathlète en bonne santé de 43 ans avec un traumatisme d’enlèvement pendant le ski . L’IRM a révélé une avulsion osseuse complète du muscle long adducteur à partir de l’insertion sur l’os pubien. Le fragment osseux a été rétracté à 3 centimètres de la symphyse. À l’aide de trois tire-bouchons en titane, le fragment osseux a été recollé. Un traitement postopératoire existait dans une orthèse de hanche avec la hanche en flexion à 45° pendant six semaines. Le patient est revenu à une activité complète sans douleur en 8 semaines., L’examen physique après 3, 6 et 24 mois a montré une gamme de mouvements égale au côté controlatéral, aucune sensibilité sur le groupe musculaire adducteur et une force normale.
différentes études ont analysé la contribution et la fonction de différents groupes musculaires des membres inférieurs dans les manœuvres de sprint et de coupe. Une étude de Mann et al. a montré que l’adducteur longus avait une activité minimale pendant le sprint . Pendant les manœuvres de coupe, le groupe adducteur est là pour la stabilisation plutôt que de fournir de la puissance pour le mouvement ., Cela semble indiquer que la sécurisation et une reconstruction anatomique du longus de l’adducteur peuvent conduire à un meilleur résultat.
dans d’autres lésions intramusculaires, par exemple les déchirures gastrocnémiennes, un traitement conservateur est le premier choix de traitement . La guérison se produit n’importe où à partir de 3-6 semaines avec une réadaptation complète. Les interventions chirurgicales sont conservées chez les patients compliqués avec l’apparition d’une myosite ossifiante ou dans la phase aiguë associée à un syndrome de compartiment aigu .
Les ruptures tendineuses du muscle gastrocnémien sont une lésion fréquente du membre inférieur., Le traitement d’une rupture aiguë du tendon d’Achille peut être conservateur et opératoire. Soroceanu et coll. a effectué une méta-analyse pour comparer le traitement chirurgical et conservateur de cette blessure spécifique. Outre les taux de rerupture, ils ont également examiné le taux global d’autres complications et les résultats fonctionnels. La méta-analyse a démontré qu’un traitement conservateur devrait être envisagé dans les centres utilisant la réadaptation fonctionnelle. Cela a entraîné des taux de Ré-upture similaires à ceux du traitement chirurgical tout en offrant l’avantage d’une diminution des autres complications., Les résultats fonctionnels étaient similaires dans les deux groupes; il n’y avait pas de différences significatives.
dans le cas présent d’une rupture intramusculaire, un traitement conservateur a montré de bons résultats cliniques. Il n’y avait pas de douleur mais un petit gonflement était encore visible après 4 ans. En raison du manque de preuves dans la littérature, le traitement de cette blessure rare est individualisé. Les caractéristiques du Patient (Âge, activité sportive) doivent être prises en compte, ainsi que la localisation de la rupture (intramusculaire ou tendineuse)., D’autres études sont justifiées pour trouver le traitement optimal pour les ruptures du muscle long adducteur.
les Conflits d’Intérêts
Les auteurs déclarent qu’il n’existe aucun conflit d’intérêts concernant la publication de ce papier.
