ulcères du pied diabétique: recommandations pratiques de traitement

lors du traitement des ulcères du pied diabétique, il est important de connaître l’histoire naturelle du pied diabétique, qui peut être divisée en cinq étapes: Étape 1, un pied normal; étape 2, un pied à haut risque; étape 3, un pied ulcéré; Cela couvre tout le spectre de la maladie du pied, mais met l’accent sur le développement de l’ulcère du pied en tant qu’événement pivot au stade 3, ce qui nécessite une prise en charge urgente et agressive., Les soins du pied diabétique à toutes les étapes nécessitent une prise en charge multidisciplinaire pour contrôler les aspects mécaniques, cicatrisants, microbiologiques, vasculaires, métaboliques et éducatifs. Atteindre un bon contrôle métabolique de la glycémie, des lipides et de la pression artérielle est important à chaque étape, tout comme l’éducation pour enseigner des soins des pieds appropriés pour chaque étape. Idéalement, il est important de prévenir le développement d’ulcères aux stades 1 et 2. Au stade 1, le pied normal, il est important d’encourager l’utilisation de chaussures appropriées et d’éduquer le patient à promouvoir des soins des pieds sains et des habitudes de chaussures., Au stade 2, le pied a développé un ou plusieurs des facteurs de risque d’ulcération suivants: neuropathie, ischémie, déformation, gonflement et Cal. La majorité des déformations peuvent être logées dans des chaussures spéciales et comme le callus est un précurseur important de l’ulcération, il doit être traité de manière agressive, en particulier dans le pied neuropathique. Au stade 3, les ulcères peuvent être divisés en deux entités distinctes: ceux du pied neuropathique et ceux du pied neuroischémique., Dans le pied neuropathique, les ulcères se développent généralement sur la surface plantaire du pied et des orteils, et sont associés à des callosités négligées et à des pressions plantaires élevées. Dans le pied neuroischémique, des ulcères sont fréquemment observés sur les bords du pied, y compris les apex des orteils et l’arrière du talon, et sont associés à un traumatisme ou au port de chaussures inappropriées. Les ulcères au stade 3 nécessitent un soulagement de la pression (contrôle mécanique), un débridement aigu et des pansements (contrôle de la plaie), et les ulcères du pied neuroischémiques peuvent nécessiter une intervention vasculaire (contrôle vasculaire)., Au stade 4, le contrôle microbiologique est crucial et les infections graves nécessitent un traitement antibactérien intraveineux et une évaluation urgente du besoin de drainage chirurgical et de débridement. Sans traitement urgent, les infections graves évolueront vers la nécrose. Au stade 5, la nécrose peut être divisée en nécrose humide et sèche. La nécrose humide dans les pieds neuropathiques nécessite des antibactériens intraveineux et un débridement chirurgical, et la nécrose humide dans les pieds neuroischémiques nécessite également une reconstruction vasculaire., La prise en charge agressive de l’ulcération du pied diabétique réduira le nombre de pieds menant à l’infection et à la nécrose, et réduira ainsi le nombre d’amputations majeures chez les patients diabétiques.