UC San Diego guide pratique de la médecine clinique

demandez au patient de sortir sa langue afin que vous puissiez examiner le pharynx postérieur (c’est-à-dire l’arrière de la gorge). Demandez au patient de dire « Ah », ce qui élève le palais mou, vous donnant une meilleure vue. Si vous êtes toujours incapable de voir, placez la lame de la langue sur la langue et appuyez à nouveau sur le patient dit « ah », nous espérons améliorer votre vue., Cela provoque le bâillonnement de certaines personnes, en particulier lorsque la lame est poussée sur les aspects les plus proximaux de la langue. Il peut parfois être important de déterminer si le réflexe nauséeux est fonctionnel (par exemple, après un accident vasculaire cérébral qui altère le SNC 9 ou 10; ou de déterminer si un patient ayant un niveau de conscience déprimé est capable de protéger ses voies respiratoires de l’aspiration). Ceci est fait en touchant un Q-tip contre le pharynx postérieur, la luette ou la langue. Il n’est pas nécessaire de le faire pendant votre examen de routine car cela peut être très nocif!,

notez que la luette pend du toit de la bouche, directement dans la ligne médiane. Avec un « Ah, » la luette se lève. La déviation d’un côté peut être causée par une paralysie CN 9 (la luette s’écarte du côté affecté), une tumeur ou une infection.



dysfonctionnement du nerf crânien 9:

le Patient a subi un accident vasculaire cérébral, entraînant une perte de fonction du CN 9 gauche. En conséquence, la luette est tirée vers le côté normalement fonctionnel (c’est-à-dire droit).

La normale pharynx a un rouge terne de couleur., Dans le cadre de l’infection, il peut devenir assez rouge, souvent recouvert d’un exsudat jaune ou blanc (par exemple avec streptocoque. Gorge ou d’autres types de pharyngite).

les amygdales se trouvent dans une alcôve créée par des arcs de chaque côté de la bouche. Le sommet de ces arcs est situé latéralement et sur une ligne avec la luette. Les amygdales normales vont de peu apparentes à assez proéminentes. Lorsqu’ils sont infectés, ils deviennent rouges et sont fréquemment couverts de sécrétions blanchâtres/jaunes. Dans le cadre d’un abcès péritonsilaire, les amygdales apparaissent asymétriques et la luette peut être repoussée du côté affecté., Lorsque cela se produit, l’amygdale peut en fait compromettre la taille de la cavité buccale, rendant la respiration assez difficile.




abcès Péritonsilaire gauche.

Remarque dévéiation de la luette vers la droite.

regardez attentivement le long des lignes gingivales supérieure et inférieure et de la muqueuse en général, qui peut sembler assez sèche si le patient est déshydraté.,

examinez les dents pour avoir une idée de la dentition générale, car la santé dentaire a de larges implications, notamment:

• Nutrition (capacité à manger)
• apparence
  • estime de soi
  • employabilité
  • acceptation sociale
• maladie systémique (endocardite, ?
• problèmes locaux:
  • douleur, infection
• Le manque profond d’accès aux soins dentaires a amené MDs à assumer la responsabilité du Dx et du Rx primaires d’un certain nombre de problèmes dentaires.,
• anatomie dentaire& examen
  • 16 dents supérieures, 16 dents inférieures
  • examinez toutes les dents et les gencives, en utilisant des mains gantées, de la gaze, un abaisse-langue& éclairage si anormal
  • notez: apparence générale, dents absentes, dents cassées ou cavités évidentes; zones de douleur, gonflement, ou infection
  • Si des zones anormales sont notées, essayez de définir avec précision la dent / les dents impliquées ainsi que l’étendue du problème. Par exemple, la douleur produite en tapotant sur une dent est généralement causée par un abcès racinaire.,



NIH Dent du Site



Abcès dentaire: abcès dentaire impliquant gauche de la région molaire. L’inflammation associée du visage gauche peut clairement être vue.

demandez au patient de coller sa langue à l’extérieur de sa bouche, ce qui permet d’évaluer le CN 12. S’il y a une déficience nerveuse, la langue déviera vers le côté affecté. Des excroissances ou des anomalies évidentes?, Demandez-leur de retourner la langue pour que vous puissiez regarder le dessous. Si vous voyez quelque chose d’anormal, saisissez la langue avec de la gaze afin que vous puissiez avoir un meilleur look.



dysfonctionnement du CN 12 gauche:

L’accident vasculaire cérébral a entraîné une paralysie du CN 12.
la langue dévie donc vers la gauche.

notez toute excroissance le long des joues, du palais dur (le toit de la bouche entre les dents), du palais mou, ou n’importe où ailleurs. En particulier, les patients qui fument ou mâchent du tabac sont à risque de cancer épidermoïde oral., Toute zone douloureuse ou anormale doit également être palpée. Enfilez une paire de gants pour mieux explorer ces régions. De quoi ont-ils envie? Sont-ils durs? Dans quelle mesure une croissance impliquent des structures plus profondes? Si le patient ressent quelque chose que vous ne pouvez pas voir, essayez de demander à quelqu’un d’autre de tenir la source de lumière, en libérant vos deux mains pour explorer la cavité buccale avec deux abaisse-langue.

Les glandes parotides sont situées dans la joue. L’Infection provoquera une douleur et un gonflement dans cette zone, ce qui peut être confirmé à la palpation., Les conduits qui drainent les parotides pénètrent dans la bouche en ligne avec les molaires inférieures et sont facilement visibles. Lorsqu’il est infecté, vous pouvez être en mesure d’exprimer le pus des conduits en palpant doucement la glande.



Droit de la parotide masse.

Remarque agrandissement à droite par rapport à gauche.

L’Examen de la Thyroïde

Avant la palpation, regardez la thyroïde région. Si la glande est assez agrandie, vous remarquerez peut-être qu’elle dépasse sous la peau. Pour trouver la glande thyroïde, localisez d’abord le cartilage thyroïdien (a. k.,a la pomme Adams), qui est un renflement de la ligne médiane vers le haut de la face antérieure du cou. Il est particulièrement important chez les mâles minces, se trouve au sommet des anneaux trachéaux, et peut être vu mieux lorsque le patient incline la tête vers l’arrière. La déviation d’un côté ou de l’autre est généralement associée à une pathologie intra-thoracique. Par exemple, l’air emprisonné dans un espace pleural (appelé pneumothorax) peut générer une pression suffisante pour que le poumon s’effondre de ce côté, entraînant une poussée des structures médiastinales, ainsi que de la trachée, vers la poitrine opposée., Cet écart peut être visible à l’inspection et peut être accentué en plaçant doucement votre doigt dans le haut du cartilage thyroïdien et en notant sa position par rapport à la ligne médiane. La glande thyroïde se trouve à environ 2-3 cm sous le cartilage thyroïdien, de chaque côté des anneaux trachéaux, ce qui peut être apparent ou non à l’inspection visuelle. Si vous n’êtes pas sûr, donnez au patient un verre d’eau et faites-le avaler pendant que vous regardez cette région. Le tissu thyroïdien, ainsi que toutes les structures adjacentes, se déplaceront de haut en bas avec la déglutition., La thyroïde normale n’est pas visible, il ne vaut donc pas la peine de passer par cet exercice de déglutition si vous ne voyez rien à l’inspection brute.

a la Palpation: La thyroïde peuvent être examinés pendant que vous vous tenez devant ou derrière le patient., L’examen par derrière le patient est décrit ci-dessous:

1. tenez-vous derrière le patient et placez les trois doigts du milieu de chaque main le long de la ligne médiane du cou, juste en dessous du menton. Marchez-les doucement jusqu’à ce que vous atteigniez le sommet du cartilage thyroïdien, la première structure ferme avec laquelle vous entrez en contact. Utilisez une pression douce, sinon cela peut être inconfortable. Assurez-vous de dire à vos patients ce que vous faites pour qu’ils sachent que vous n’essayez pas de les étouffer! Le cartilage a une petite encoche dans sa partie supérieure et mesure environ 1,5 à 2 cm de longueur., Comme vous ne pouvez pas réellement voir la zone que vous examinez, il peut être utile de pratiquer devant un miroir. Vous pouvez également essayer d’identifier et de sentir les structures de l’avant tout en regardant la zone en question avant d’effectuer l’examen de derrière.
2. descendez le cartilage thyroïdien avec vos doigts jusqu’à ce que vous arriviez à la rainure horizontale qui le sépare du cartilage cricoïde (le premier anneau trachéal). Vous devriez être capable de sentir une petite indentation (elle accepte à peine le bout de votre doigt) entre ces 2 structures, directement dans la ligne médiane., Il s’agit de la membrane crico-thyroïdienne, le site d’accès trachéal émergent en cas d’obstruction des voies aériennes supérieures.
3. continuez à marcher jusqu’à ce que vous atteigniez le prochain anneau trachéal bien défini. Maintenant, faites glisser trois doigts des deux mains de chaque côté des anneaux. La glande thyroïde s’étend de ce point vers le bas pendant environ 2-3 cm de chaque côté. Les deux lobes principaux sont reliés par un petit isthme qui atteint la ligne médiane et n’est presque jamais palpable. Appliquez une pression très douce lorsque vous palpez car le tissu thyroïdien normal n’est pas très proéminent et facilement compressible., Si vous n’êtes pas sûr ou souhaitez une confirmation, demandez au patient de boire de l’eau pendant que vous palpez. La glande devrait glisser sous vos doigts pendant qu’elle se déplace vers le haut avec les anneaux cartilagineux. Il faut un toucher très doux et expérimenté pour ressentir réellement cette structure, alors ne soyez pas déçu si vous ne pouvez rien identifier.
   examen de la thyroïde

   

4. faites attention à plusieurs choses lorsque vous essayez d’identifier la thyroïde: si elle est agrandie (et c’est un sens subjectif que vous développerez après de nombreux examens), est-ce symétriquement?, Unilatéral vs bilatéraux? Y a-t-il des nodules discrets dans l’un ou l’autre lobe? Si la glande se sent ferme, est-elle attachée aux structures adjacentes (c’est-à-dire fixée au tissu sous-jacent.. compatible avec la malignité) ou librement mobile (c’est-à-dire se déplace de haut en bas avec la déglutition)? S’il y a inquiétude re: malignité, un examen soigneux de ganglion lymphatique (décrit ci-dessus) est important car c’est le site le plus commun de la propagation.