veuillez noter que ces notes ne sont pas conçues pour être une référence complète. Il est conseillé de consulter un oncologue pour les recommandations de traitement actuelles avant d’élaborer un plan thérapeutique pour votre patient.
Les tumeurs buccales chez le chat présentent un défi. Ces tumeurs ne sont généralement remarquées qu’à des stades très avancés. La petite taille de la bouche et de la langue féline limite l’étendue de la résection chirurgicale possible et la tumeur la plus commune est le carcinome épidermoïde qui est exceptionnellement invasif., Dans cette conférence, nous discuterons du diagnostic et du traitement des tumeurs buccales chez le chat.
types histopathologiques et Incidence
Les tumeurs buccales représentent environ 10% des tumeurs félines et représentent le 4ème site le plus fréquent pour les tumeurs chez les chats. La majorité des tumeurs buccales chez les chats sont malignes. Le carcinome épidermoïde (CSC) représente 60 à 80% des tumeurs buccales chez le chat. Environ 10-20% sont des fibrosarcomes., D’autres tumeurs orales moins courantes comprennent l’ostéosarcome, le lymphome, le granulome éosinophile, les épulides (acanthomateux, fibromateux, ossifiant; tumeurs bénignes mais invasives provenant du ligament parodontal), le mélanome malin (peut être mélanotique ou amélanotique), les tumeurs odontogènes/améloblastome (tumeurs bénignes provenant de l’épithélium laminaire dentaire), l’adénocarcinome des glandes salivaires, la tumeur plasmocytaire, le chondrosarcome, l’hémangiosarcome et.
le mélanome malin Oral est rare chez le chat. Des taches pigmentées peuvent être vues autour de la bouche / des lèvres (lentigo)., Le lymphome et le granulome éosinophile sont plus fréquents chez les chats que chez les chiens. L’ostéosarcome était la 3ème tumeur orale la plus fréquente dans une étude sur les tumeurs mandibulaires chez le chat. Les polypes nasopharyngés sont des masses non néoplasiques qui se produisent dans la cavité buccale des chats.
étiologie
L’exposition à la fumée de tabac ambiante est associée à un risque accru de CSC oral chez les chats. De plus, le port d’un collier anti-puces, la consommation élevée d’aliments en conserve et la consommation de thon en conserve sont associées à un risque accru de CSC oral. On pense que les chats sont exposés à des agents cancérigènes environnementaux par le comportement de toilettage.,
signalement/présentation de chats atteints de tumeurs buccales courantes
historique et présentation
Le plus souvent, les propriétaires remarquent une masse. Malheureusement, les chats présentent généralement une maladie avancée. Le ptyalisme, l’halitose, la diminution de l’appétit, la dysphagie et la perte de poids sont également des signes courants. Une exophtalmie peut être notée. Les ulcères et les dents lâches, même sans masse, devraient vous faire soupçonner SCC chez les chats. Les vétérinaires devraient toujours avoir un indice de suspicion de CSC oral chez les chats et biopsie des zones ulcérées ou des sites de dents lâches en dentisterie., En outre, il est important que les vétérinaires effectuent un examen oral approfondi dans le cadre de l’examen physique de routine (si possible) pour faciliter la détection précoce des tumeurs buccales. Les propriétaires devraient être éduqués à brosser les dents de leurs chats et à examiner leur bouche – cela facilitera également la détection précoce.
diagnostic et stadification
l’aspiration à l’aiguille Fine des masses buccales chez les chats conscients est généralement impossible. La sédation ou l’anesthésie, la biopsie et l’examen histopathologique sont nécessaires pour le diagnostic., La biopsie incisionnelle (intention diagnostique) est recommandée pour la majorité des tumeurs orales félines. Cela permet le diagnostic et la planification du traitement définitif. La biopsie excisionnelle (intention curative) n’est appropriée que pour de très petites lésions. Il est important de documenter clairement le site et la taille de la tumeur avec une photographie ou un dessin clair pour faciliter la planification ultérieure du traitement.
Tous les chats atteints de tumeurs buccales doivent subir un examen physique approfondi avec examen oral et palpation des ganglions lymphatiques. N’oubliez pas de rétropulser les yeux, de vérifier la présence de flux d’air dans les narines et de palper le palais., La mesure et l’emplacement de la tumeur doivent être documentés dans le dossier médical avec une photographie ou un dessin clair. C’est une bonne idée de répéter l’examen oral sous anesthésie au moment de la biopsie. En outre, les amygdales peuvent être évaluées à ce moment-là. La base de données minimale pour les chats atteints de tumeurs buccales devrait inclure un CBC, un profil chimique, une analyse d’urine, un test FeLV/FIV et un niveau de T4 chez les chats plus âgés. L’hypercalcémie est parfois considérée comme un syndrome paranéoplasique chez les chats atteints de CSC oral., Les rétrovirus n’ont pas été associés à des tumeurs buccales chez les chats, mais l’état du rétrovirus est important pour la connaissance de la santé globale d’un chat.
des tests supplémentaires sont nécessaires pour la localisation de la tumeur pour la planification du traitement et l’évaluation des métastases. Si on soupçonne qu’il s’agit d’une tumeur maligne (Chat plus âgé, masse orale importante ou invasive, adhérente à l’OS, ganglions lymphatiques mandibulaires élargis, etc.), certains/tous ces tests peuvent être effectués avant la biopsie.
évaluation de la tumeur primitive
des radiographies du crâne et des radiographies dentaires à haut niveau de détail peuvent être prises pour rechercher la lyse., Il est important d’obtenir une vue intra-orale si des films de crâne sont pris. La tomodensitométrie est meilleure pour la visualisation de l’étendue de la tumeur. L’IRM peut fournir une excellente visualisation de la tumeur, mais est moins disponible en ce moment
évaluation des ganglions lymphatiques régionaux
La plupart des tumeurs buccales qui métastasent se propageront d’abord aux ganglions lymphatiques régionaux, il est donc important de tenter la cytologie des ganglions même si les ganglions sont de taille normale (cependant, chez le chat, si les ganglions sont normaux, ils peuvent être difficiles à aspirer). Cela peut être plus facile à faire lorsque le chat est sous anesthésie pour une biopsie., Le rôle de l’excision ganglionnaire de routine et de la biopsie n’est pas clair pour le moment. Les ganglions lymphatiques autres que les ganglions mandibulaires peuvent être affectés. Les amygdales hypertrophiées ou anormales doivent être biopsiées et l’ablation des ganglions lymphatiques mandibulaires anormaux doit être envisagée, sauf si la cytologie suggère qu’ils sont réactifs ou hyperplasiques.
évaluation des métastases à distance
La plupart des tumeurs buccales qui développent des métastases à distance se propageront aux poumons. Pour la majorité des tumeurs orales félines, les métastases pulmonaires sont très rares. Les radiographies thoraciques à trois vues sont indiquées pour les chats atteints de tumeurs orales malignes., Les cliniciens devraient envisager des radiographies abdominales et des ultrasons chez les chats plus âgés (pour rechercher d’autres maladies) et chez les chats atteints de tumeurs à cellules rondes.
comportement des tumeurs buccales courantes chez le chat
traitement
La chirurgie et la radiothérapie sont utilisées pour traiter les maladies locales. Plus récemment, la chimiothérapie a été utilisée comme sensibilisant aux radiations pour améliorer la réponse tumorale. Le traitement est le plus efficace pour les petites tumeurs rostrales (sauf pour les tumeurs bénignes et les tumeurs odontogènes). Pour les tumeurs malignes plus grandes, les thérapies palliatives sont souvent les plus appropriées., Pour le CCN, la réponse a été médiocre et une approche multimodale est généralement recommandée.
chirurgie
la résection chirurgicale est le traitement de choix pour les tumeurs dentaires résécables (épulides et améloblastomes) et pour les tumeurs orales malignes, en fonction de la taille, de l’étendue de l’invasion et de l’emplacement. La maxillectomie ou la mandibulectomie sont généralement nécessaires pour la résection du CSC, de la FSA ou du SAOS. La chirurgie est la plus réussie pour les petites tumeurs de la mandibule rostrale ou du maxillaire. La mandibulectomie et la maxillectomie peuvent avoir un impact négatif sur la qualité de vie et même causer une morbidité potentiellement mortelle (ex., l’incapacité de manger), donc une sélection minutieuse des cas et une planification chirurgicale sont essentielles au succès. Une étude rétrospective a montré que la mandibulectomie était bénéfique pour certains chats atteints de tumeurs buccales et entraînait une bonne qualité de vie après la période de récupération postopératoire., Cependant, 98% des chats présentaient une morbidité aiguë (dysphagie, inappétence, ptyalisme, dérive mandibulaire, saillie de la langue, douleur, difficulté à se toiletter, déhiscence, malocclusion avec lésion palatine et crépitement de l’articulation temporomandibulaire) et 76% une morbidité à long terme (dysphagie, inappétence, ptyalisme, dérive mandibulaire, saillie de la langue, difficulté à se toiletter, malocclusion avec lésion palatine et crépitement de l’articulation temporomandibulaire). Douze pour cent des chats avaient une anorexie/dysphagie sévère qui les empêchait de manger au moment de leur mort., La sélection des cas et la planification du traitement sont importantes. Retrait de > 50% de la mandibule semble être trop agressive pour permettre un résultat fonctionnel chez la plupart des chats. Une sonde d’alimentation entérale doit être placée pour le soutien postopératoire après une chirurgie orale agressive chez le chat.
radiothérapie
La radiothérapie (RT) est utile pour le contrôle local des tumeurs odontogènes félines (> contrôle de 3 ans, Moore et al 2000) et du lymphome oral. Pour le CSC, la FSA et L’OSA, la RT peut améliorer le contrôle de la tumeur après une excision incomplète., Si une tumeur ne se prête pas à la chirurgie, la RT palliative peut être utilisée pour le rétrécissement de la tumeur et le soulagement de la douleur. Peu d’informations sont disponibles concernant la RT pour le CCN. Ces tumeurs sont sensibles aux radiations, mais les durées de réponse sont courtes avec des temps de survie de 2-3 mois. Neuf chats sur 9 dans une étude récente ont répondu à la radiothérapie pour le CSC oral. (Fidel et al., 2007) la durée médiane de survie était de 86 jours. Une autre étude a mis en doute l’efficacité de la RT pour le CSC oral félin, mais seulement 4/7 chats ont terminé le protocole de traitement., (Bregazzi et al 2001) une étude plus ancienne sur la mandibulectomie + RT définitive a rapporté un temps de survie médian de 14 mois pour 7 chats, mais 6 des 7 chats ont développé une récidive. (Hutson et al., 1992) L’utilisation chez le félin de L’ASF ou de L’aos pour améliorer le contrôle local ou la palliation n’a pas été évaluée, mais elle est logique et a été utile de façon anecdotique. Cinq chats atteints de mélanome oral traités par RT fractionné grossier ont été euthanasiés pour progression à une médiane de 146 jours., (Farrelly et al 2004) les effets secondaires aigus de la radiothérapie surviennent généralement au cours de la 3e ou de la 4e semaine de traitement.ils peuvent inclure une mucite, une glossite, une pharyngite, une desquamation légère et, si un œil est dans le champ de traitement, une kératite, une conjonctivite et des ulcères cornéens. Les effets secondaires tardifs attendus comprennent la leucotrichie, l’hyperpigmentation, la formation de cataractes et une diminution de la production de larmes. Les effets secondaires tardifs rares incluent la nécrose osseuse, la fistule oronasale, les ulcères cornéens non cicatrisants et la dégénérescence rétinienne. La plupart des chats atteints de CSC ne vivront pas assez longtemps pour subir ces effets.,
chimiothérapie
La chimiothérapie n’a pas été bien évaluée dans le traitement des tumeurs buccales félines, principalement en raison de leur nature locale. La chimiothérapie en tant que modalité de traitement unique n’a pas été efficace pour le CSC oral chez le chat et n’est pas susceptible d’être recommandée pour le FSA ou le SAOS. La RT + carboplatine Palliative et la RT + mitoxantrone définitive ont été utilisées chez un petit nombre de chats atteints de CSC oral. Des durées médianes de survie de 5 à 6 mois ont été signalées. D’autres médicaments sont en cours d’évaluation en tant que sensibilisants aux rayonnements, mais une toxicité accrue est également possible., Une faible dose de gemcitabine associée à la RT a entraîné des réponses chez 6/8 chats pour une médiane de 43 jours et une survie médiane de 112 jours (intervalle, 11-234 jours). (Jones et al., 2003) le Piroxicam n’a pas été bénéfique dans le traitement du CSC oral chez les chats et est associé à un certain risque de saignement gastro-intestinal et de lésion rénale. L’expression de la COX-2 a été détectée dans environ 18% des CSC oraux félins, ce qui suggère que les AINS peuvent être bénéfiques chez certains chats. Plus récemment, une augmentation de l’expression de L’EGFR a été démontrée dans le CSC oral félin et pourrait représenter une cible pour de nouvelles thérapies pour cette tumeur.,
Tubes D’alimentation entérale
Les tubes D’alimentation entérale doivent être placés pour un soutien nutritionnel pour tous les chats subissant une chirurgie buccale agressive ou les chats inaptes à subir un traitement pour les tumeurs buccales. Idéalement, la tumeur répondra au traitement et le besoin d’un tube sera temporaire. Les tubes d’oesophagostomie sont généralement faciles à placer et à entretenir.
thérapies symptomatiques
Le contrôle des infections secondaires (antibiothérapie) et de la douleur est important., La prednisone Anti-inflammatoire peut réduire l’inflammation et la buprénorphine orale peut être palliative de l’inconfort causé par une tumeur orale inopérante ou récurrente. Une autre option serait méloxicam (pas avec un stéroïde en raison du risque d’ulcération gastro-intestinale).
recommandations générales de traitement pour les chats atteints de tumeurs buccales courantes
pronostic
la majorité des chats atteints de tumeurs buccales meurent d’une maladie locale. Les métastases sont rares pour les tumeurs buccales les plus courantes. La taille et l’emplacement de la tumeur sont importants pour déterminer le traitement et le pronostic appropriés., Les chats atteints de SAOS et de SAF peuvent bénéficier de temps de survie très longs si la tumeur est opérable. Il existe peu d’informations décrivant l’efficacité du traitement de la FSA et du SAOS par voie orale.
le CSC est mieux décrit et est plus susceptible de se reproduire et a tendance à se reproduire rapidement. Récemment, un rapport a décrit 54 chats atteints de CSC par voie orale traités par des médecins généralistes au Royaume-Uni. (Hayes et al 2007) quatre de ces chats ont subi une intervention chirurgicale et les autres ont été traités de manière palliative avec des antibiotiques, des AINS ou des stéroïdes. Vingt – six chats n’ont reçu aucun traitement. Le temps de survie médian de tous les chats était de 44 jours avec 9.,5% chats vivant 1 an (semblable à ce qui a été rapporté historiquement).
L’améloblastome est une tumeur bénigne qui peut être guérie par chirurgie et les chats peuvent toujours bénéficier d’un contrôle à long terme avec la radiothérapie si un améloblastome est trop gros pour une chirurgie. Les épulides sont guéris avec une excision complète. Certains chats développeront plusieurs épulides qui semblent être associés à une incidence élevée de récidive si l’excision large n’est pas effectuée. Le pronostic avec lymphome oral n’a pas été bien décrit. Pour l’anecdote, les chats atteints de lymphome oral répondent à la chimiothérapie et à la radiothérapie., Ces chats peuvent avoir une maladie locale seulement ou un lymphome local et systémique.
pronostic et indicateurs pronostiques pour les tumeurs orales courantes chez les chats
bien que peu de cas soient signalés, la moitié ou plus des mélanomes oraux chez les chats ont été signalés comme étant malins, à la fois localement invasifs et métastatiques. Cinq chats traités par radiothérapie palliative pour le mélanome oral sont morts en raison de la progression de la maladie à une médiane de 146 jours (intervalle, 66-224 jours). (Farrelly et al 2004)
