cet énoncé de position présente les recommandations de L’American Diabetes Association sur la transplantation du pancréas chez les patients atteints de diabète de type 1. Les recommandations sont basées sur l’examen technique de L’American Diabetes Association sur « la Transplantation de pancréas et D’îlots pour les Patients atteints de diabète sucré”, qui doit être consulté pour plus d’informations (1).,
Il a été démontré que la transplantation du pancréas est efficace pour améliorer de manière significative la qualité de vie des personnes atteintes de diabète, principalement en éliminant le besoin d’insuline exogène, les mesures quotidiennes fréquentes de la glycémie et bon nombre des restrictions alimentaires imposées par le trouble. La Transplantation peut également éliminer les complications aiguës couramment rencontrées par les patients atteints de diabète de type 1 (p. ex., hypoglycémie et hyperglycémie). La transplantation du pancréas ne réussit que partiellement à inverser les complications rénales et neurales à long terme du diabète., Cependant, cette procédure est généralement effectuée après 20 ans de diabète établi. Aucune donnée n’est disponible pour déterminer si une transplantation plus tôt dans l’évolution de la maladie préviendrait les complications, comme on pouvait s’y attendre compte tenu des résultats de l’Essai sur le contrôle et les Complications du diabète.
Les greffes de pancréas uniquement nécessitent une immunosuppression à vie pour prévenir le rejet du greffon et la récurrence potentielle du processus auto-immun qui pourrait à nouveau détruire les cellules des îlots pancréatiques., Les régimes immunosuppresseurs utilisés chez les patients transplantés ont des effets secondaires dont la fréquence et la gravité limitent leur utilisation aux patients présentant de graves complications progressives du diabète ou dont la qualité de vie est inacceptable. En plus des effets secondaires de l’immunosuppression à vie, la procédure elle-même présente une morbidité significative et comporte un risque faible, mais non négligeable, de mortalité. On ne sait pas si le taux de mortalité dépasse celui inhérent à la population de patients ayant subi une greffe de pancréas, c’est-à-dire,, patients avec plus de 20 ans de diabète chronique qui ont des fluctuations extrêmes de la glycémie, des complications diabétiques manifestes et une mauvaise qualité de vie.
les transplantations de pancréas ou d’îlots devraient être effectuées dans des centres de soins tertiaires dotés d’un programme actif de transplantation rénale et équipés pour répondre adéquatement aux besoins médicaux et psychosociaux complexes des patients transplantés à long terme.,
recommandations
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la transplantation du pancréas doit être considérée comme une alternative thérapeutique acceptable à la poursuite de l’insulinothérapie chez les patients diabétiques atteints d’une maladie rénale terminale imminente ou établie qui ont subi ou prévoient subir une greffe de rein, car l’ajout réussi d’un pancréas ne compromet pas la survie du patient, peut améliorer la survie rénale et rétablira une glycémie normale. Ces patients doivent également répondre aux indications médicales et aux critères de transplantation rénale et ne pas présenter de risque chirurgical excessif pour la procédure de double greffe., L’assurance-maladie et les autres tiers payeurs de soins médicaux devraient inclure une couverture pour les procédures de transplantation du pancréas répondant à ces critères. La greffe du pancréas peut être effectuée simultanément ou après une greffe de rein. La survie du greffon pancréatique est meilleure lorsqu’elle est effectuée simultanément à une greffe de rein.,
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en l’absence d’indications pour la transplantation rénale, la transplantation pancréatique ne doit être considérée comme un traitement que chez les patients qui présentent ces trois critères: 1) des antécédents de complications métaboliques fréquentes, aiguës et graves (hypoglycémie, hyperglycémie, acidocétose) nécessitant des soins médicaux; 2) des problèmes cliniques et émotionnels liés à l’insulinothérapie exogène qui sont si graves qu’ils sont invalidants; et 3) un échec constant de la prise en charge à base d’insuline pour prévenir les complications aiguës., Les lignes directrices du programme visant à assurer une évaluation multidisciplinaire objective de l’état du patient et de son admissibilité à la transplantation doivent être établies et suivies. La couverture du tiers payeur n’est appropriée que lorsque de telles lignes directrices et procédures existent.
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Les greffes de cellules D’îlots pancréatiques présentent des avantages potentiels significatifs par rapport aux greffes de glandes entières. Cependant, à l’heure actuelle, la transplantation de cellules d’îlots est une procédure expérimentale, nécessitant également une immunosuppression systémique, et ne doit être effectuée que dans le cadre d’études de recherche contrôlées.,
notes de bas de page
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Les recommandations du présent document sont fondées sur les données probantes examinées dans la publication suivante: Robertson RP, Davis C, Larsen J, Stratta R, Sutherland DER: transplantation de pancréas et d’îlots chez les patients diabétiques (Revue Technique). Les Soins Du Diabète 23:112-116, 2000.
La première ébauche de ce document a été préparée par R. Paul Robertson, MD; Connie Davis, MD; Jennifer Larsen, MD; Robert Stratta, MD; et David E. R. Sutherland, MD., Le document a été examiné par des pairs, modifié et approuvé par le Comité de pratique professionnelle et le Comité Exécutif, novembre 1999.
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