modificateur 25 défini
le modificateur 25 est défini comme un « service d’évaluation et de gestion (E/M)significatif et identifiable par le même médecin le même jour de l’intervention ou d’un autre service. »
décomposons donc la définition.
significatif: pour soutenir un code E/M, le travail doit être significatif. Cela peut être défini comme un problème qui nécessite un travail ou un traitement considérable, ou un problème qui, s’il n’est pas abordé lors de la visite d’aujourd’hui, obligerait le patient à revenir pour une autre visite pour le résoudre., Un problème ou une préoccupation mineure ne justifierait pas la facturation d’un service E/M en plus d’une procédure.
identifiable séparément: la documentation doit soutenir les éléments d’un service E / M qui sont au-delà de ce qu’un fournisseur effectuerait pré-opératoire pour la procédure ce jour-là. Bien qu’il ne soit pas nécessaire de documenter la visite E/M séparément du travail pré-op, la documentation doit clairement étayer le travail qui a été effectué pour appuyer une visite E/M distincte.
quelques règles à retenir lors de l’utilisation de Modificateur de 25:
1., Reliez toujours le modificateur au code de terminologie procédurale actuel E/M.
2. Il n’est pas nécessaire d’avoir deux codes de diagnostic différents.
3. L’E/M et la procédure doivent être documentées.
4. Les modificateurs sont nécessaires pour informer les tiers payeurs des circonstances qui peuvent affecter la façon dont le paiement est effectué-les modificateurs racontent une histoire de ce qui est réellement fait!
utilisation correcte du modificateur 25
un nouveau patient présente un traumatisme crânien, une perte de conscience sur les lieux et une lacération du cuir chevelu de 4,2 cm., Le médecin détermine que la lacération nécessite des sutures, il effectue donc une réparation simple. En raison de la perte de conscience, le médecin effectue également un examen neurologique complet avec un historique élargi axé sur les problèmes, un examen élargi axé sur les problèmes et une prise de décision médicale de faible complexité.
dans cet exemple, le problème/anomalie est suffisamment important pour nécessiter le travail supplémentaire des composantes clés d’un service E/M axé sur les problèmes, distinct de ce qui était nécessaire pour la réparation de la lacération., Cette visite serait donc codée comme suit:
99202 -25
Les dommages neurologiques possibles du traumatisme crânien s’étendaient au-delà de la lacération, qui a été réparée. L’examen neurologique complet, les antécédents et la prise de décision médicale en dehors des problèmes de lacération sont séparés et distincts, significativement séparés et bien documentés pour soutenir l’utilisation du modificateur 25.
mauvaise utilisation du modificateur 25
un patient établi retourne chez le médecin orthopédiste avec une douleur croissante au genou droit 6 mois après une série d’injections D’hyaluronane., Après avoir évalué le genou et l’aptitude médicale du patient à la procédure, le médecin détermine qu’une deuxième série d’injections de hyaluronane est nécessaire et effectue la première des trois injections intra-articulaires.
il ne serait pas approprié de facturer la visite E/M avec le modificateur 25 parce que l’objectif de la visite est lié à la douleur au genou, qui a précipité la procédure d’injection. L’évaluation du problème du genou et de l’aptitude médicale du patient à la procédure est incluse dans la procédure d’injection puisque toutes les procédures ont un service E/M « inhérent” inclus., Par conséquent, la documentation ne prend en charge que la procédure (20610).
