Thrombose de la veine porte

La thrombose de la veine porte peut être observée dans divers contextes cliniques et, lorsqu’elle est aiguë, elle peut mettre la vie en danger. C’est une cause majeure d’hypertension portale présinusoïdale Non cirrhotique. Le thrombus de la veine porte peut être fade et / ou malin (c.-à-d. thrombus tumoral), et c’est une découverte critique chez les candidats à la greffe du foie, car elle empêche la transplantation.

épidémiologie

Les données démographiques des patients atteints de thrombose veineuse porte correspondent à celles de la maladie sous-jacente.,

présentation Clinique

la présentation Clinique est souvent vagues et non spécifiques. Si une thrombose aiguë étendue est présente, en particulier si le système veineux mésentérique supérieur est également impliqué, alors la présentation est susceptible d’être avec l’intestin ischémique aigu, imitant l’occlusion de l’artère mésentérique supérieure (SMA).,rome

de plus, le carcinome hépatocellulaire (CHC) a une prédilection pour envahir la veine porte, avec un thrombus tumoral occultant la lumière 2.,

caractéristiques radiographiques

de façon aiguë, seul le thrombus peut être évident, avec des résultats associés liés à l’intestin ischémique (en particulier si une atteinte veineuse mésentérique supérieure significative (SMV) est également présente).

dans les cas chroniques, une transformation caverneuse de la veine porte peut être observée, de nombreuses veines périportales remplaçant le canal unique normal de la veine porte.

échographie

La thrombose aiguë peut être difficile à détecter avec l’imagerie à échelle de gris seule, car le thrombus peut être hypoéchogène. Avec le temps, il devient plus échogène et plus facile à identifier 3., Le Doppler de couleur devrait pouvoir démontrer l’écoulement absent dans la veine porte et même pour détecter la thrombose partielle, mais l’attention au gain de Doppler et aux filtres est nécessaire pour éviter l’écrasement de couleur de la thrombose partielle.

le VMS, les branches intrahépatiques de la veine porte et les veines hépatiques doivent également être examinés, afin d’évaluer l’étendue de la thrombose (NB: 20% des patients atteints du syndrome de Budd-Chiari auront également une thrombose de la veine porte) 2.

le Doppler de couleur est également utile pour aider à évaluer pour le thrombus de tumeur, qui montrera la vascularisation interne de couleur., Le thrombus fade, en comparaison, est avasculaire sur le Doppler de couleur.

CT

les scans sans contraste sont généralement incapables de démontrer le thrombus, sauf dans certains cas aigus où le thrombus est hyperattenuant2, 4. Dans les cas de longue date, un changement de faible densité dans le foie peut être évident, lié à une augmentation de l’apport artériel et représentant un changement adipeux.

le diagnostic ne peut être établi de manière fiable que sur des études à contraste de phase veineuse portale amélioré.,

les résultats incluent:

• non-opacification complète ou partielle d’une partie ou de la totalité de la veine porte et de ses branches
• amélioration des parois de la veine porte considérée comme représentant soit un vasa vasorum dilaté, soit une lumière périphérique mince brevet restant

lors de l’exécution d’un protocole de tomodensitométrie hépatique, L’occlusion d’une branche de la veine porte par un thrombus peut se manifester par des différences transitoires d’atténuation hépatique (THAD) dans le portail artériel/précoce phase, montrant une amélioration accrue (c.-à-d., perfusion) du lobe ou du segment précédemment fourni par la veine en raison du flux compensatoire artériel hépatique.

important, le thrombus lui-même ne devrait pas s’améliorer. Si une amélioration est présente, cela suggère fortement que le thrombus n’est pas fade mais représente plutôt un thrombus tumoral, le plus souvent du HCC 2.

la transformation caverneuse apparaît sous la forme de multiples petits vaisseaux périportaux, qui représentent des veines collatérales dilatées.

les résultats associés à l’hypertension portale peuvent, bien sûr, être évidents.,

IRM

bien que l’IRM ne soit pas aussi largement disponible et puisse être difficile chez les patients malades, c’est la modalité la plus sensible pour démontrer la thrombose veineuse porte 2. Le MRA amélioré par contraste 3D est la séquence la plus sensible. Cependant, la différenciation entre thrombus fade et tumoral nécessite généralement l’intégration de plusieurs séquences et la prise en compte de la chronicité de la thrombose.,l’amélioration du hrombus peut être décelable sur les séquences dynamiques postcontrast

TEP/TDM

18F-FDG le TEP/TDM a démontré une capacité prometteuse à différencier un thrombus fade d’une thrombose veineuse portale maligne (thrombus tumoral) 5-11., Le protocole d’imagerie optimal semble être avec une partie d’imagerie hybride à la pointe de la technologie CT comprenant des produits de contraste iodés IV 10. Les caractéristiques démontrées sont les suivantes:

• thrombus fade: absence ou légère de FDG-avidité
• thrombus tumoral: modérément à fortement FDG-avid
• valeur de coupure optimale suggérée: max SUV 2.3-3.6 8,11
• visualisation possible d’autres sites de thrombose

traitement et pronostic

idéalement, la présence de thrombose est identifiée effectué pour rétablir le débit., Cela peut éviter une complication possible à long terme de l’hypertension portale, bien que le thrombus de la veine porte se développe souvent dans un contexte préexistant d’hypertension portale. Les principes de prise en charge 3:

• anticoagulation systémique
• prise en charge de l’hypertension portale (bêta-bloquants, diurétiques et TIPS)
• obtenir un consensus multidisciplinaire sur la poursuite de la prise en charge sur une base individualisée et l’examen d’autres procédures interventionnelles ou d’une thrombectomie chirurgicale

même avec le traitement, la moitié des patients atteints, La formation de shunt chirurgical peut être utile pour un patient souffrant d’hypertension portale.

diagnostic différentiel

le différentiel le plus important consiste à distinguer le thrombus fade du thrombus tumoral. Le thrombus tumoral est une contre-indication à la transplantation hépatique et bénéficie d’un statut spécial LI-RADS, LR5V (voir: classification LI-RADS).

Les masses de Porta hepatis (p. ex. ganglions lymphatiques, cholangiocarcinomes) peuvent comprimer la veine porte et peuvent être confondues pour un thrombus de la veine porte. Ils peuvent, bien sûr, coexister avec la thrombose de la veine porte.,

La thrombose aiguë, qui est une atténuation élevée sur un scanner sans contraste, doit être distinguée des autres masses hyperattenuantes dans la Région 4:

• cholédocholithiase
• hémobilie
• calcification de la tumeur ou du thrombus chronique