médicalement examiné par C. H. Weaver MD 8/2018
Le traitement Optimal des patients atteints de cancer de l’œsophage de stade II – III nécessite souvent plus d’une approche thérapeutique. Ainsi, il est important que les patients soient traités dans un centre médical pouvant offrir un traitement multi-modalité impliquant des chirurgiens, des oncologues médicaux, des radio-oncologues, des gastro-entérologues médicaux et des nutritionnistes.,
le traitement des patients atteints D’un cancer de l’œsophage de stade II – III ou localement avancé peut consister en une intervention chirurgicale, une radiothérapie, une chimiothérapie ou une association. Le but du traitement est la guérison et cela nécessite actuellement l’ablation chirurgicale du cancer.
- Le cancer de L’œsophage de stade II envahit ou traverse la paroi musculaire de l’œsophage, mais pas les structures locales voisines (IIA). Lorsqu’il y a atteinte des ganglions lymphatiques régionaux avec n’importe quelle étendue de cancer primaire mais aucune invasion des structures locales, c’est ce qu’on appelle le stade IIB.,
- Le cancer de L’œsophage de stade III envahit la paroi de l’œsophage et s’est propagé aux ganglions lymphatiques et/ou a envahi les structures adjacentes.
certains patients atteints d’un cancer de l’œsophage de stade III avec une propagation locale et ganglionnaire étendue ne peuvent pas être traités par chirurgie et sont souvent inclus dans des essais cliniques avec des patients atteints d’un cancer de l’œsophage de stade IV métastatique pour évaluer de nouveaux schémas de chimiothérapie.,
Les Patients atteints d’un cancer de l’œsophage de stade II à III peuvent être traités avec une intention curative en utilisant une approche chirurgicale primaire ou une approche combinée de chimiothérapie et de radiothérapie primaire. Cependant, la chimiothérapie et la radiothérapie combinées sont généralement réservées aux patients qui ne sont pas en mesure ou ne souhaitent pas subir une intervention chirurgicale majeure.
traitement primaire par chirurgie seule
Il est difficile d’obtenir des informations précises sur les résultats des patients atteints d’un cancer de l’œsophage de stade II, car la plupart des études cliniques publiées ont regroupé les résultats des patients atteints d’un cancer de Stade I à III., Dans une grande étude clinique portant sur 160 patients, la durée moyenne de survie était de 11 mois après le traitement par chirurgie seule. Dans une autre étude portant sur 110 patients atteints d’un cancer épidermoïde et 124 d’un adénocarcinome, la survie moyenne était de 16 mois, le taux de survie à 5 ans était de 20% et 6% des patients sont décédés des suites de complications chirurgicales. Les résultats de cet essai indiquent qu’en général, les patients atteints d’un cancer de Stade IIA ont une survie supérieure à 20% et les patients atteints d’un cancer de Stade IIB ont un résultat légèrement pire., Dans une étude du Japon, la survie moyenne de 14 patients atteints d’un cancer de l’œsophage de stade II après une intervention chirurgicale seule était de 25 mois.
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la Thérapie Néoadjuvante (Traitement avant la Chirurgie)
la Chimiothérapie et/ou radiothérapie administrée avant la chirurgie est appelée thérapie néoadjuvante. Le but de la thérapie néoadjuvante est de diminuer la taille du cancer, le rendant plus facile à enlever avec la chirurgie., Les principaux problèmes de cette approche sont les taux de mortalité plus élevés qui surviennent lorsque la radiothérapie et / ou la chimiothérapie sont administrées avant la chirurgie et le retard de la chirurgie pour certains patients qui ne répondent pas au traitement. Dans la plupart des études, mais pas dans toutes, la chimiothérapie seule, la radiothérapie seule ou les deux traitements administrés avant la chirurgie n’ont pas systématiquement amélioré la survie après la chirurgie chez les patients atteints d’un cancer de l’œsophage de stade II., De nombreux essais cliniques actuels visent à améliorer les résultats des patients atteints d’un cancer de l’œsophage de stade II en administrant de nouveaux schémas thérapeutiques néoadjuvants contenant une chimiothérapie à base de taxane et/ou une radiothérapie.
dans un grand essai clinique évaluant le traitement néoadjuvant, 300 patients atteints d’un cancer squameux de l’œsophage de Stade I-II ont été assignés au hasard pour recevoir une chirurgie seule ou une chimiothérapie et une radiothérapie avant la chirurgie. Il y avait moins de récidives de cancer chez les patients traités par radiothérapie et chimiothérapie avant la chirurgie., Cependant, ce bénéfice a été contrebalancé par une augmentation des décès à la suite d’une intervention chirurgicale chez les patients ayant reçu une chimiothérapie et une radiothérapie. La survie moyenne était de 1,5 an pour les deux groupes. La survie à 3 ans était d’environ 35% pour les deux groupes. La présence d’une atteinte des ganglions lymphatiques (stade IIB) était associée à un mauvais résultat, tout comme l’incapacité d’enlever chirurgicalement tout cancer.
dans un autre essai clinique, le paclitaxel, Paraplatin® et la chimiothérapie au fluorouracile ont été administrés avec radiothérapie à 73 patients atteints d’un cancer de l’œsophage localisé (stade I-III)., Quatre-vingt-un pour cent de tous les patients ont subi une intervention chirurgicale et 95% d’entre eux ont eu une résection complète de tous les cancers visibles. Cinquante-quatre pour cent des patients subissant une intervention chirurgicale avaient une réponse pathologique complète, 18% avaient un cancer visible uniquement au microscope et 32% avaient un cancer résiduel. Une réponse pathologique complète signifie qu’aucune cellule cancéreuse n’était présente dans le spécimen de cancer réséqué. Une réponse clinique complète a été observée chez 7 des 14 patients non opérés. La survie à un an pour tous les patients était de 69%, avec 50% des patients vivants à deux ans., Il n’y a pas eu de décès liés au traitement pendant la chimiothérapie et la radiothérapie, mais 10% des patients sont décédés de complications chirurgicales. Ces résultats ont montré que paclitaxel, Paraplatin® et fluorouracile étaient une association médicamenteuse très active produisant une réponse clinique et pathologique complète chez la moitié des patients. Cependant, le taux de mortalité de 10% après la chirurgie est élevé et on ne sait pas quel rôle la chirurgie a contribué à la survie globale.,
avec le développement de nouveaux schémas de chimiothérapie, de nouveaux essais cliniques de traitement néoadjuvant continueront d’être réalisés chez des patients atteints d’un cancer de l’œsophage de stade II – III subissant une œsophagectomie. L’objectif de ces essais est de développer un régime efficace de chimiothérapie et de radiothérapie qui n’augmente pas le taux de mortalité après la chirurgie, mais augmente la survie.,
traitement néoadjuvant Et Adjuvant
Les chercheurs ont également évalué la combinaison d’une chimiothérapie néoadjuvante à faible dose avant la chirurgie suivie d’une chimiothérapie adjuvante supplémentaire après la chirurgie. Dans le plus grand essai clinique publié, 440 patients atteints d’un cancer de l’œsophage de stade II-IV ont reçu un traitement par chirurgie seule ou par chimiothérapie néoadjuvante à faible dose suivie d’une chirurgie et d’une chimiothérapie supplémentaire., Un an après le traitement, le taux de survie était de 59% pour ceux qui avaient reçu une chimiothérapie et de 60% pour ceux qui avaient subi une intervention chirurgicale seule; à 2 ans, la survie était de 35% et 37%, respectivement. Dans cet essai clinique, la chimiothérapie préopératoire avec une combinaison de Platinol® et de fluorouracile n’a pas amélioré la survie globale chez les patients atteints d’un épidermoïde ou d’un adénocarcinome de l’œsophage par rapport au traitement par chirurgie seule.,
radiothérapie et chimiothérapie en traitement primaire
Les Patients atteints d’un cancer de l’œsophage de stade II qui ne peuvent ou ne veulent pas subir de chirurgie peuvent être traités par chimiothérapie et radiothérapie combinées. La chimiothérapie consiste en des médicaments anticancéreux capables de tuer les cellules cancéreuses. La chimiothérapie et la radiothérapie peuvent agir ensemble pour augmenter la destruction des cellules cancéreuses., Les résultats de plusieurs études cliniques utilisant une chimiothérapie et une radiothérapie concomitantes chez des patients atteints de cancer de l’œsophage ont suggéré que cette stratégie pourrait améliorer les taux de rémission et prolonger la survie. Cependant, il n’y a pas eu d’études cliniques comparant directement la chimiothérapie et la radiothérapie combinées avec la chirurgie seule pour le traitement des patients atteints d’un cancer de l’œsophage de stade II.,
dans un essai clinique, les patients atteints d’un cancer de l’œsophage de stade II qui ont reçu une chimiothérapie combinée et une radiothérapie ont présenté un taux de survie à 5 ans de 20% avec des récidives locales de cancer survenant chez 45% des patients. Dans un autre essai clinique, 129 patients atteints d’un cancer de l’œsophage de stade II et III ont été assignés au hasard pour recevoir une radiothérapie seule ou une radiothérapie et une chimiothérapie. La majorité des patients avaient un cancer épidermoïde et environ 70% avaient un cancer de l’œsophage de stade II. La chimiothérapie consistait en L’association Platinol® et fluorouracile., Le traitement combiné de chimiothérapie et de radiothérapie a été associé à une survie à 5 ans de 27%, comparativement à 0% pour les patients recevant une radiothérapie seule. Le nombre de récidives locales et de rechutes lointaines était moins élevé chez les patients recevant un traitement combiné que chez les patients recevant une radiothérapie seule. Les résultats de cet essai indiquent que la survie des patients de stade II recevant un traitement combiné est légèrement meilleure que 20% et que la survie des patients atteints d’un cancer de stade III recevant un traitement combiné serait pire.,
stratégies pour améliorer le traitement
Les progrès réalisés dans le traitement du cancer de l’œsophage ont résulté d’une meilleure participation des patients aux études cliniques. Les progrès futurs dans le traitement du cancer de l’œsophage résulteront de la participation continue à des études appropriées. Actuellement, il existe plusieurs domaines d’exploration active visant à améliorer le traitement du cancer de l’œsophage.
nouveaux régimes D’Association: plusieurs nouveaux médicaments chimiothérapeutiques ont démontré leur capacité à tuer les cellules cancéreuses de l’œsophage chez les patients atteints d’un cancer avancé., Des recherches sont en cours pour développer et explorer des schémas de chimiothérapie à agent unique ou multi-agent, y compris les taxanes, Gemzar® et d’autres médicaments de chimiothérapie plus récents avec ou sans radiothérapie chez les patients atteints d’un cancer de stade II.
nouveaux régimes adjuvants: la chimiothérapie et / ou la radiothérapie administrées avant la chirurgie est appelée thérapie néoadjuvante. En théorie, le traitement néoadjuvant peut diminuer la taille du cancer, ce qui facilite son élimination par chirurgie., Il n’a pas été démontré que le traitement par radiothérapie, chimiothérapie ou les deux traitements après une intervention chirurgicale affecte la survie des patients atteints d’un cancer de l’œsophage de stade II. La mise au point de nouveaux schémas thérapeutiques de chimiothérapie multi-médicaments qui intègrent des traitements anticancéreux nouveaux ou supplémentaires, seuls ou en combinaison avec la radiothérapie pour utilisation comme traitement, est un domaine actif de la recherche clinique menée dans les essais cliniques de phase II.,
nouveaux schémas Néoadjuvants( traitement avant chirurgie): le développement de nouveaux schémas thérapeutiques de chimiothérapie multi-médicaments intégrant de nouveaux traitements anticancéreux ou supplémentaires est un domaine actif de la recherche clinique menée dans les essais cliniques de phase II. Le traitement néoadjuvant peut consister en une chimiothérapie seule ou en association avec une radiothérapie ou des agents biologiques. L’efficacité potentielle de la chimiothérapie néoadjuvante et de la radiothérapie est encore à l’étude dans le cadre d’essais cliniques, qui évaluent principalement de nouveaux schémas de chimiothérapie combinée.,
traitement néoadjuvant Et Adjuvant: bien que les premiers essais cliniques n’aient pas montré que cette approche était supérieure à la chirurgie seule, les chercheurs continuent d’évaluer la chimiothérapie néoadjuvante à faible dose avant la chirurgie suivie d’une chimiothérapie adjuvante supplémentaire après la chirurgie. Dans un essai clinique plus récent, 42 patients atteints d’un cancer de l’œsophage de stade II-IV ont reçu un traitement par chimiothérapie néoadjuvante à faible dose associée à une radiothérapie. Trente-neuf des 42 patients ont subi une œsophagectomie et un seul patient est décédé de problèmes liés à la chirurgie., Après la chirurgie, une chimiothérapie supplémentaire à base de paclitaxel a été administrée. Dans l’ensemble, 51% des patients étaient en vie 2 ans après le traitement et 91% des patients ayant obtenu une réponse complète au traitement ont survécu. Cet essai clinique suggère que la diminution de la dose de chimiothérapie néoadjuvante peut réduire la mortalité associée à la chirurgie et que l’ajout d’un traitement adjuvant au paclitaxel pourrait potentiellement améliorer les résultats.
