Description
Le Sodium est le principal cation extracellulaire et le potassium le principal cation intracellulaire. Un cation est un ion avec une charge positive. Un anion est un ion avec une charge négative. Les niveaux de Sodium sont directement liés à la pression osmotique du plasma. En fait, comme un anion est toujours associé au sodium (généralement du chlorure ou du bicarbonate), l’osmolalité plasmatique (concentration totale de soluté dissous) peut être estimée., Comme l’eau suit souvent le sodium par diffusion, la perte de sodium entraîne une déshydratation et la rétention de sodium entraîne un œdème. Les Conditions qui favorisent l’augmentation du sodium, appelée hypernatrémie, le font sans favoriser un gain équivalent en eau. Ces conditions comprennent le diabète insipide (perte d’eau par les reins), la maladie de Cushing et l’hyperaldostéronisme (augmentation de la réabsorption du sodium). Beaucoup d’autres conditions, telles que l’insuffisance cardiaque congestive, la cirrhose du foie et la maladie rénale entraînent une rétention rénale du sodium, mais une quantité équivalente d’eau est également retenue., Il en résulte une condition appelée excès de sodium total du corps, qui provoque une hypertension et un œdème, mais pas une concentration sérique élevée de sodium. Une faible teneur en sodium sérique, appelée hyponatrémie, peut résulter de la maladie D’Addison, d’un traitement diurétique excessif, du syndrome de sécrétion inappropriée d’hormone antidiurétique (SIADH), de brûlures, de diarrhée, de vomissements et de fibrose kystique. En fait, le diagnostic de fibrose kystique est fait en démontrant une concentration élevée de chlorure (supérieure à 60 mmol/L) dans la sueur.
le Potassium est l’électrolyte utilisé comme signe distinctif de l’insuffisance rénale., Comme le sodium, le potassium est librement filtré par le rein. Cependant, dans le tubule distal, le sodium est réabsorbé et le potassium est sécrété. En cas d’insuffisance rénale, la combinaison d’une diminution de la filtration et d’une diminution de la sécrétion se combine pour provoquer une augmentation du potassium plasmatique. L’hyperkaliémie est la complication la plus importante et la plus mortelle de l’insuffisance rénale. L’hyperkaliémie est également généralement causée par une anémie hémolytique (libération de globules rouges hémolysés), le diabète insipide, la maladie d’Addison et la toxicité de la digitale., Les causes fréquentes de faible potassium sérique comprennent l’alcalose, la diarrhée et les vomissements, l’utilisation excessive de diurétiques thiazidiques, la maladie de Cushing, l’administration intraveineuse de liquide et le SIADH.
Le Calcium et le phosphore sont mesurés ensemble parce qu’ils sont tous deux susceptibles d’être anormaux dans les états de maladie osseuse et parathyroïdienne. L’hormone parathyroïdienne provoque la résorption de ces minéraux de l’OS. Cependant, il favorise l’absorption intestinale et la réabsorption rénale du calcium et l’excrétion rénale du phosphore. Dans l’hyperparathyroïdie, le calcium sérique sera augmenté et le phosphore sera diminué., Dans l’hypoparathyroïdie et la maladie rénale, le calcium sérique sera faible mais le phosphore sera élevé. Dans le rachitisme dépendant de la vitamine D (VDDR), le calcium et le phosphore seront faibles; cependant, le calcium est normal tandis que le phosphore est faible dans le rachitisme résistant à la vitamine D (VDRR). Le diagnostic différentiel d’un calcium sérique anormal est facilité par la mesure du calcium ionisé (c’est-à-dire du calcium non lié par les protéines). Environ 45% du calcium dans le sang est lié aux protéines, 45% est ionisé et 10% est complexé en anions sous forme de sels non dissociés., Seul le calcium ionisé est physiologiquement actif, et le niveau de calcium ionisé est régulé par l’hormone parathyroïdienne (PTH) via une rétroaction négative (le calcium ionisé élevé inhibe la sécrétion de PTH). Alors que l’hypoparathyroïdie, le RVDD, l’insuffisance rénale, l’hypoalbuminémie, l’hypovitaminose D et d’autres conditions peuvent entraîner un faible taux de calcium total, seule l’hypoparathyroïdie (et l’alcalose) entraînera un faible taux de calcium ionisé., Inversement, alors que l’hyperparathyroïdie, les tumeurs malignes (celles qui sécrètent une protéine liée à l’hormone parathyroïdienne), le myélome multiple, les antiacides, l’hyperprotéinémie, la déshydratation et l’hypervitaminose D provoquent une augmentation du calcium total, seules l’hyperparathyroïdie, la malignité et l’acidose provoquent une augmentation du calcium ionisé.
Les taux sériques de magnésium peuvent être augmentés par l’anémie hémolytique, l’insuffisance rénale, la maladie D’Addison, l’hyperparathyroïdie et les antiacides à base de magnésium. L’alcoolisme chronique est la cause la plus fréquente d’un faible magnésium sérique en raison d’une mauvaise nutrition., Le magnésium sérique est également diminué dans la diarrhée, l’hypoparathyroïdie, la pancréatite, la maladie de Cushing et l’utilisation excessive de diurétiques. Un faible taux de magnésium peut être causé par un certain nombre d’antibiotiques et d’autres médicaments et par l’administration de solutions intraveineuses. Le magnésium est nécessaire pour la sécrétion de l’hormone parathyroïdienne, et par conséquent, un faible magnésium sérique peut induire une hypocalcémie. La carence en magnésium est très fréquente dans les régions où l’approvisionnement en eau ne contient pas suffisamment de sels de magnésium., Le magnésium agit comme un bloqueur des canaux calciques, et lorsque le magnésium cellulaire est faible, il en résulte un calcium intracellulaire élevé. Cela conduit à l’hypertension, à la tachycardie et à la tétanie. Malheureusement, les niveaux sériques de magnésium total ne sont pas bien corrélés avec les niveaux intracellulaires de magnésium, et la mesure sérique n’est pas très sensible pour détecter une carence chronique en raison des contributions compensatoires de l’OS. Les niveaux de magnésium ionisé sont mieux corrélés aux niveaux intracellulaires car la forme ionisée peut se déplacer librement entre les cellules et les fluides extracellulaires.
