Tendinopathie fessière-Rayner & Smale

Depuis lors, le terme tendinopathie a été plus facilement adopté dans la pratique clinique et nous voyons plus souvent les cliniciens et les patients accepter l’idée que les tendons ne deviennent pas enflammés. Au lieu de cela, on pense que la compression crée le processus tendinopathique induit par les cellules dans les tissus (Cook & Purdam., 2012). Au fur et à mesure que notre corpus de connaissances s’est développé, les chercheurs ont également commencé à se demander si les tendons se comportaient différemment en fonction de leur emplacement et de leur fonction dans le corps., De nombreuses recherches ont été menées autour de la tendinopathie rotulienne et de la tendinopathie d’Achille, mais la recherche autour de la tendinopathie fessière reste moins concluante.

la douleur latérale de la hanche, qui était plus communément appelée bursite trochantérique dans le passé, est maintenant reconnue pour être plus étroitement associée à la tendinopathie fessière que la bursite (Grimaldi& Fearson., 2015). Plus précisément, tendinopathie gluteus medius., Comme le terme douleur latérale de la hanche a évolué de la bursite trochantérique, au syndrome de la douleur trochantérique, à la tendinopathie fessière, nous avons également vu un nombre croissant d’essais cliniques publiés partageant ce qui est connu sur cette condition et évaluant l’efficacité de nos méthodes de traitement actuelles.

j’ai été ravi de voir un article récemment publié dans le BMJ par un groupe de chercheurs sur l’efficacité de trois approches de traitement différentes pour cette maladie., Mellor, Bennell, Grimaldi et al (2018) ont mené le premier ECR pour évaluer l’effet de: Éducation sur la charge tendineuse & exercices spécifiques au stade de la pathologie tendineuse, versus un CSI unique, versus une approche attentiste, sur la douleur et les résultats fonctionnels avec la tendinopathie fessière. C’était la première année qu’un tel ECR a été publié et par un groupe renommé de personnes qui ont étudié la douleur latérale de la hanche/la fonction musculaire de la hanche pendant de nombreuses années.,

ce qui était déjà connu sur le sujet:

• Les injections de corticostéroïdes sont couramment utilisées pour traiter la tendinopathie, avec de bons résultats à court terme mais de moins bons résultats à long terme.
• L’exercice est recommandé pour les tendinopathies en général, mais aucun essai clinique randomisé n’a étudié ses effets sur la tendinopathie fessière.

plan de l’étude RTC

le protocole de cet essai a été publié en 2016 avec les détails clés suivants:
critères D’Inclusion (Mellor& Grimaldi., 2016, p.,4):

• douleur latérale de la hanche, pire sur le grand trochanter, présente pendant au moins 3 mois.
• âge 35-70 ans.
• douleur à une intensité moyenne ≥4 sur 10 la plupart des jours de la semaine.
• sensibilité à la palpation du grand trochanter.
• Reproduction de la douleur sur au moins un des cinq tests cliniques diagnostiques (test de FABER, contraction musculaire statique en position de FABER, test de FADER, test D’Adduction, contraction musculaire statique en position D’Adduction ou test de position de jambe unique).
• pathologie tendineuse démontrée à L’IRM.,

critères d’Exclusion:

• Pour exclure d’autres causes de pathologie de la hanche ou de mécanismes de douleur référés, Les patients doivent présenter une flexion bilatérale de la hanche ≥90 degrés et une flexion du genou ≥90 degrés, une extension complète du genou bilatéralement et un test de quadrant de la hanche négatif.
• Les Participants devaient également pouvoir fléchir vers l’avant au niveau de leurs genoux avec douleur <2/10 sur le VAS et s’accroupir à au moins 60 degrés de flexion au niveau des hanches.,
• l’une des principales caractéristiques de différenciation entre la douleur latérale de la hanche et L’arthrose de la hanche est la capacité de se pencher en avant et de manipuler des chaussures et des chaussettes, qui ne devraient pas être affectées par la douleur latérale de la hanche mais sont souvent limitées dans l’arthrose de la hanche (Fearson & Scarvell., 2013).

Les mesures de résultats utilisées dans cet essai comprenaient: l’échelle de notation globale, le questionnaire VISA-G, le VAS, le PSFS, le MMT de l’abduction de la hanche, l’échelle de catastrophisation de la douleur et l’échelle D’auto-efficacité.,

examen physique& diagnostic

L’IRM est un aspect important du diagnostic et est utilisée en combinaison avec un examen physique pour confirmer les changements pathologiques dans le tendon et le diagnostic de tendinopathie fessière.

L’utilisation d’une batterie de tests cliniques est importante pour améliorer la validité des tests cliniques disponibles pour diagnostiquer la tendinopathie fessière.,

1. douleur à la palpation directe de l’insertion du tendon fessier sur le plus grand trochanter
2. douleur/résultats positifs avec au moins l’un des éléments suivants:
   1. Fader passif – place les tendons fessiers sous charge de compression
   2. FADER avec IR musculaire statique à EOR (fader-R) – à 90 degrés de flexion de la hanche, glut med et glut min produisent IR de la hanche qui placerait donc les tendons dans un État de compression supplémentaire avec l’ajout de une contraction musculaire isométrique.,
   3. FABER-place les tendons fessiers sous charge de traction
   4. adduction passive de la hanche en position couchée latérale – place les tendons fessiers sous charge de compression
   5. abduction Résistante à partir de la position d’adduction (ADD-R) – cette contraction d’abduction active à partir d’une position adductée place une charge de traction supplémentaire sur les tendons
   6. position de la jambe unique – le patient se tient sur le côté du mur avec un doigt sur le mur pour l’équilibre et tente de se tenir debout sur la jambe extérieure pendant 30 secondes.,

Les tests énumérés ci-dessus sont considérés comme des tests provocateurs pour reproduire les symptômes de la tendinopathie fessière, c’est-à-dire que même si certains sont passifs ROM, force ou équilibre, ils sont considérés comme positifs avec la reproduction de la douleur latérale de la hanche (Mellor, et al., 2018, p. 3). Ces tests cliniques ont déjà été étudiés pour leur sensibilité et leur spécificité (Grimaldi, Mellor,et al., 2017)., Les auteurs ont constaté que:

• une douleur Positive à la palpation associée à au moins les tests de provocation de la douleur énumérés ci-dessus augmente considérablement la probabilité de diagnostic de tendinopathie fessière à L’IRM. En fait, la douleur à la palpation associée à la douleur lors du test SLS avait la spécificité la plus élevée (Grimaldi, Mellor, et al., 2017).
• Les tests qui intègrent une contraction musculaire (SLS, FADER-R& Add-R) sont plus utiles dans le diagnostic car ils combinent à la fois la charge de traction et de compression au tendon.,

recommandations de traitement pour l’exercice

Les recommandations de traitement suivantes sont tirées de cet ECR récemment publié (Mellor, Bennel, Grimaldi, et al., 2018). L’exercice et l’éducation sont le traitement fondamental actuel pour la prise en charge non chirurgicale de la tendinopathie fessière. Plus spécifiquement pour cette condition, le patient devrait être éduqué à éviter la charge compressive du tendon, et fourni avec un programme de renforcement progressivement progressif ciblant cette synergie latérale du muscle abducteur de la hanche et basé sur la recherche autour des programmes de chargement du tendon.,

• Les exercices de cet essai devaient être effectués quotidiennement et se composer de 4 à 6 exercices, prenant 15 à 20 minutes.
• fréquence de Traitement avec le kinésithérapeute inclus une fois par semaine pendant les 2 premières semaines, puis deux fois par semaine pendant 6 semaines.
• la charge tendineuse isométrique, l’hypertrophie musculaire des muscles fessiers et le contrôle de la mécanique pelvienne du plan frontal doivent tous être abordés simultanément dans la rééducation. Ces zones principales ont déjà été identifiées dans la prise en charge optimale de la tendinopathie fessière (Grimaldi & Fearson.,, 2015).
• Pour les exercices fonctionnels, aucun changement dans les niveaux de douleur n’était acceptable car cela pourrait indiquer une position défectueuse ou une biomécanique.
• pour un entraînement de résistance lent et intense, une cote de douleur de 5/10 était acceptable tant que la douleur s’atténuait après avoir terminé l’exercice et n’entraînait pas de douleur plus tard dans la nuit ou le lendemain. (Il s’agit d’un outil important pour enseigner aux patients comment surveiller la charge tendineuse.)
• Les exercices recommandés dans cet essai sont clairement décrits dans les tableaux de la page 7 & 8 (Mellor, et al., 2016).,

chaque semaine, le programme mettait l’accent sur:

1. low load activation = static abduction
2. contrôle pelvien en position fonctionnelle = ponts avec différents niveaux de difficulté
3. renforcement fonctionnel = squats avec différents niveaux de difficulté
4. Abductor loading in frontal plane = side stepping, side splits on pilates reformer, side stepping with band

Une chose à noter est que équivalent dans leur capacité à fournir une hypertrophie musculaire tout en minimisant la charge tendineuse compressive., Voici quelques éléments à considérer:

• Les Palourdes n’ont pas été incluses – il s’agit à la fois d’une combinaison de mouvement par adduction et de compression en position latérale qui ne conviendrait pas à cette condition.
• La prise de poids permet une meilleure hypertrophie musculaire et une activation sans compression.

Le Dosage est la clé!

• « Les contractions musculaires isométriques soutenues sont maintenant couramment utilisées cliniquement pour la gestion de la douleur tendineuse” (Grimaldi & Fearson. 2015 , les p. 918)., Faible-faible (contraction volontaire maximale de 25%) est préférable pour créer des effets analgésiques dans la pathologie tendineuse.
• Les charges à faible vitesse et à haute résistance sont préférables pour l’hypertrophie musculaire, tandis que les positions d’abduction de la hanche à portée interne minimisent la charge de compression sur les tendons (Grimaldi& Fearson. 2015 , les p. 919). Ces types d’exercices doivent être effectués 3 x semaine et nuit-la douleur est un indicateur de surcharge du tendon.,
• chaque semaine, il y avait un exercice isométrique à faible charge et pour beaucoup d’autres exercices, la charge lente est préférée avec 5-10 répétitions et 1 ensemble, répété 1-2 X jour.
• Si vous avez besoin de plus d’informations sur le renforcement isométrique de l’abduction de la hanche en décubitus dorsal ou debout, reportez-vous à l’article de 2015.