dans la plupart des pays, les soins de santé universels ont été réalisés grâce à un modèle de financement mixte. Les recettes fiscales générales sont la principale source de financement, mais dans de nombreux pays, elles sont complétées par des redevances spécifiques (qui peuvent être facturées à l’individu ou à un employeur) ou par l’option de paiements privés (par assurance directe ou facultative) pour des services autres que ceux couverts par le système public. Presque tous les systèmes européens sont financés par une combinaison de contributions publiques et privées., La plupart des systèmes de soins de santé universels sont financés principalement par les recettes fiscales (comme au Portugal,en Inde, en Espagne, au Danemark et en Suède). Certains pays, comme l’Allemagne, La France et le Japon, utilisent un système à payeurs multiples dans lequel les soins de santé sont financés par des contributions privées et publiques. Cependant, une grande partie du financement non gouvernemental provient des cotisations des employeurs et des employés aux caisses de maladie à but non lucratif réglementées. Les cotisations sont obligatoires et définies conformément à la loi. Une distinction est également faite entre le financement municipal et national des soins de santé., Par exemple, un modèle est que la majeure partie des soins de santé est financée par la municipalité, les soins de santé spécialisés sont fournis et éventuellement financés par une entité plus grande, comme un conseil municipal de coopération ou l’état, et les médicaments sont payés par un organisme d’état. Un article de Sherry A. Glied de L’Université Columbia a révélé que les systèmes de soins de santé universels sont modestement redistributifs et que la progressivité du financement des soins de santé a des implications limitées sur l’inégalité globale des revenus.,
assurance Obligatoiremodifier
ceci est généralement appliqué par la législation obligeant les résidents à souscrire une assurance, mais parfois le gouvernement fournit l’assurance. Parfois, il peut y avoir un choix de plusieurs fonds publics et privés fournissant un service standard (comme en Allemagne) ou parfois juste un seul fonds public (comme dans les provinces canadiennes). Les soins de santé en Suisse sont basés sur une assurance obligatoire.,
Dans certains pays européens où l’assurance privée et les soins de santé universels coexistent, comme L’Allemagne, La Belgique et Les Pays-Bas, le problème de la sélection défavorable est surmonté en utilisant un pool de compensation des risques pour égaliser, dans la mesure du possible, les risques entre les fonds. Ainsi, un fonds dont la population est principalement jeune et en bonne santé doit verser des fonds dans un fonds de rémunération et un fonds dont la population est plus âgée et principalement en moins bonne santé recevrait des fonds du fonds., De cette façon, les caisses de maladie sont en concurrence sur les prix et il n’y a aucun avantage à éliminer les personnes présentant des risques plus élevés parce qu’elles sont compensées par des paiements de capitation ajustés au risque. Les fonds ne sont pas autorisés à choisir leurs titulaires de police ou à refuser la couverture, mais ils rivalisent principalement sur le prix et le service. Dans certains pays, le niveau de couverture de base est fixé par le gouvernement et ne peut être modifié.
à un moment donné, la République D’Irlande avait un système de « notation communautaire » par VHI, en fait un payeur unique ou un pool de risques commun., Le gouvernement a ensuite ouvert VHI à la concurrence, mais sans pool de compensation. Cela a conduit les compagnies d’assurance étrangères à entrer sur le marché irlandais et à offrir une assurance maladie beaucoup moins coûteuse à des segments relativement sains du marché, qui ont ensuite réalisé des bénéfices plus élevés aux dépens de VHI. Le gouvernement a par la suite réintroduit la notation communautaire par un accord de mutualisation et au moins une des principales compagnies d’assurance, BUPA, s’est retirée du marché irlandais.,
En Pologne, les gens sont obligés de payer un pourcentage du salaire mensuel moyen pour l’état, même s’ils sont couverts par une assurance privée. Les personnes travaillant dans le cadre d’un contrat de travail paient un pourcentage de leur salaire, tandis que les entrepreneurs paient un taux fixe, basé sur le salaire national moyen. Les chômeurs sont assurés par le bureau du travail.,
parmi les solutions potentielles proposées par les économistes figurent les systèmes à payeur unique ainsi que d’autres méthodes permettant de garantir l’universalité de l’assurance maladie, par exemple en obligeant tous les citoyens à souscrire une assurance ou en limitant la capacité des compagnies d’assurance de refuser l’assurance aux particuliers ou de faire varier le prix
payeur Uniquemodifier
Les soins de santé à payeur unique sont un système dans lequel le gouvernement, plutôt que les assureurs privés, paie tous les coûts des soins de santé., Les systèmes à payeur unique peuvent passer des contrats pour des services de santé auprès d’organisations privées (comme au Canada) ou posséder et employer des ressources et du personnel de santé (comme c’était le cas en Angleterre avant l’introduction de la Health and Social Care Act). Dans certains cas, comme en Italie et en Espagne, ces deux réalités peuvent exister en même temps. « Payeur unique » ne décrit donc que le mécanisme de financement et se réfère aux soins de santé financés par un seul organisme public à partir d’un seul fonds et ne précise pas le type de prestation ou pour qui les médecins travaillent., Bien que le détenteur du fonds soit généralement l’État, certaines formes de payeur unique utilisent un système mixte public-privé.
financement Fiscalmodifier
dans le financement fiscal, les particuliers contribuent à la prestation de services de santé par le biais de diverses taxes. Ceux-ci sont généralement mis en commun dans l’ensemble de la population à moins que les gouvernements locaux augmentent et conservent les recettes fiscales. Certains pays (notamment le Royaume-Uni, le Canada, L’Irlande, la Nouvelle-Zélande, L’Italie, l’Espagne, Le Brésil, Le Portugal, l’Inde et les pays nordiques) choisissent de financer les soins de santé publics directement à partir de la seule fiscalité., D & apos; autres pays dotés de systèmes d & apos; assurance prennent effectivement en charge le coût de l & apos; assurance de ceux qui ne peuvent pas s & apos; assurer eux-mêmes par le biais de dispositifs de sécurité sociale financés par l & apos; impôt, soit en payant directement leurs frais médicaux, soit en payant les primes d & apos; assurance des personnes touchées.
assurance maladie socialeModifier
dans un système d’assurance maladie sociale, les cotisations des travailleurs, des Indépendants, des entreprises et des gouvernements sont regroupées dans des fonds uniques ou multiples sur une base obligatoire. Ceci est basé sur la mise en commun des risques., Le modèle d’assurance maladie sociale est également appelé le modèle Bismarck, d’après le chancelier Otto von Bismarck, qui a introduit le premier système de santé universel en Allemagne au 19ème siècle. Les fonds passent généralement des contrats avec un ensemble de fournisseurs publics et privés pour la fourniture d’un ensemble de prestations déterminé. Les soins préventifs et de santé publique peuvent être fournis par ces fonds ou sous la seule responsabilité du Ministère de la santé., Au sein de l’assurance maladie sociale, un certain nombre de fonctions peuvent être exécutées par para-étatiques ou non-gouvernementales, les caisses de maladie, ou, dans quelques cas, par des compagnies d’assurance-santé. L’assurance maladie sociale est utilisée dans un certain nombre de pays D’Europe occidentale et de plus en plus en Europe de l’est ainsi qu’en Israël et au Japon.
assurances Privéesmodifier
dans l’assurance maladie privée, les primes sont versées directement par les employeurs, les associations, les particuliers et les familles aux compagnies d’assurance, qui regroupent les risques dans leur base de membres., L’assurance privée comprend les polices vendues par des sociétés commerciales à but lucratif, des sociétés à but non lucratif et des assureurs de santé communautaires. Généralement, l’assurance privée est volontaire, contrairement aux programmes d’assurance sociale, qui ont tendance à être obligatoire.
dans certains pays à couverture universelle, l’assurance privée exclut souvent certains problèmes de santé qui sont coûteux et le système de santé public peut fournir une couverture., Par exemple, au Royaume-Uni, L’un des plus grands fournisseurs de soins de santé privés est BUPA, qui a une longue liste d’exclusions générales même dans sa politique de couverture la plus élevée, dont la plupart sont régulièrement fournis par le National Health Service. Aux États-unis, un traitement de dialyse pour insuffisance rénale terminale est généralement payés par le gouvernement et non par l’industrie de l’assurance. Ceux qui ont privatisé Medicare (Medicare Advantage) sont l’exception et doivent obtenir leur dialyse payé par leur compagnie d’assurance., Cependant, ceux qui souffrent d’insuffisance rénale terminale ne peuvent généralement pas acheter des plans Medicare Advantage. Aux Pays-Bas, qui ont réglementé la concurrence pour leur principal système d’assurance (mais sont soumis à un plafond budgétaire), les assureurs doivent couvrir un forfait de base pour tous les inscrits, mais peuvent choisir les services supplémentaires qu’ils offrent dans les régimes supplémentaires; que la plupart des gens possèdent.
la Commission de planification de L’Inde a également suggéré que le pays devrait adopter l’assurance pour atteindre la couverture maladie universelle. Les recettes fiscales générales sont actuellement utilisées pour répondre aux exigences essentielles en matière de santé de tous.,
assurance maladie Communautairedit
une forme particulière d’assurance maladie privée qui a souvent émergé, si les mécanismes de protection des risques financiers n’ont qu’un impact limité, est l’assurance maladie communautaire. Les membres individuels d’une communauté spécifique paient à un fonds de santé collectif auquel ils peuvent puiser lorsqu’ils ont besoin de soins médicaux. Les cotisations ne sont pas liées au risque et il y a généralement un niveau élevé de participation de la collectivité à l’exécution de ces régimes.
