Deux patients subissant des procédures médicales pourrait être tenu de la même sédatifs et/ou des analgésiques, mais lorsque les revendications pour la sédation sont facturés, deux codes différents seront utilisés. Alors, quelle est la différence?,
dans un cas, le médecin qui a effectué l’intervention chirurgicale a également administré le sédatif et, lorsqu’elle a présenté la demande, elle a inclus les codes 99151 et 99153 pour la sédation modérée, en plus des codes pour l’intervention chirurgicale. Dans l’autre cas, un médecin, un chirurgien, a facturé l’intervention chirurgicale, et un autre médecin, un anesthésiste, a facturé un code d’anesthésie avec le modificateur QS indiquant l’anesthésie surveillée, basé sur une évaluation de l’état du patient et de l’intervention effectuée.,
Alors, quelle est exactement la différence entre la sédation modérée et surveiller l’anesthésie soins? Et quand les soins d’anesthésie surveillés deviennent-ils une anesthésie générale?
sédation modérée
selon L’American Society of Anesthesiologists, la sédation modérée, ou ce qui est également connu sous le nom de sédation consciente, est
« une dépression de la conscience induite par le médicament au cours de laquelle les patients répondent délibérément à des commandes verbales, , Aucune intervention n’est nécessaire pour maintenir une voie aérienne brevetée, et la ventilation spontanée est adéquate. La fonction cardiovasculaire est généralement maintenue. »
la sédation modérée, qui, selon L’ASA, peut” apaiser l’anxiété du patient et limiter la douleur », est reconnue comme un service médical facturable. À partir de 2017, L’American Medical Association a dissocié le service de centaines de procédures et attribué six codes à utiliser pour la facturation des médecins., Souvent, lors d’une sédation modérée, un seul médecin assume le double rôle d’administrer le sédatif et d’effectuer l’intervention chirurgicale. En tant que tel, les anesthésistes facturent rarement une sédation modérée, sauf dans des cas tels que les procédures de gestion de la douleur chronique, où l’Anesthésiste lui-même joue le double rôle. Cependant, les codes CPT existent pour la sédation modérée effectuée par un médecin autre que celui qui effectue l’intervention chirurgicale.,
la sédation modérée est également un terme utilisé pour indiquer l’un des plusieurs niveaux de sédation le long d’un continuum, de l’anxiolyse (ou sédation minimale) à la sédation modérée à la sédation profonde à l’anesthésie générale. Selon L’ASA, les médecins fournissant une sédation modérée devraient être en mesure de reconnaître quand un patient a progressé dans le continuum à la sédation « profonde” et d’ajuster le niveau de sédation à « modérée., »
” l’évaluation continue des effets des médicaments sédatifs ou analgésiques sur le niveau de conscience et sur la fonction cardiaque et respiratoire fait partie intégrante de ce service », explique L’ASA dans son article, » distinguer les soins D’anesthésie surveillés (ʺMACʺ) de la sédation/analgésie modérée (sédation consciente)., »
soins D’anesthésie surveillés
en ce qui concerne les soins d’anesthésie surveillés (MAC), l’ASA définit ce service comme
» un service d’anesthésie spécifique effectué par un anesthésiste qualifié pour une procédure diagnostique ou thérapeutique. Les Indications pour les soins d’anesthésie surveillés comprennent, sans s’y limiter, la nature de la procédure, l’état clinique du patient et/ou la nécessité de niveaux d’analgésie et de sédation plus profonds que ceux pouvant être fournis par une sédation modérée (y compris la conversion potentielle en anesthésique général ou régional)., »
bien qu’un patient MAC puisse rester à une sédation modérée tout au long de l’intervention chirurgicale, un anesthésiste qualifié est présent tout le temps, » concentré exclusivement et continuellement sur le patient pour tout dérèglement des voies respiratoires, hémodynamiques et physiologiques qui l’accompagne. »En fait, l’attention périprocédurale et l’évaluation par l’anesthésiste est un élément clé de la MAC, ainsi que la préparation et les qualifications pour effectuer les opérations suivantes:
- convertir en anesthésie générale à tout moment pendant la procédure si nécessaire.,
- Gérer les effets de l’anesthésie générale sur le patient ainsi que de ramener rapidement le patient à un État de sédation « profonde” ou moindre.
- sauver les voies respiratoires d’un patient de tout compromis induit par la sédation.
- intervenir et réanimer les patients pour lesquels même de petites doses de sédation ou d’analgésique provoquent des réactions physiologiques indésirables.,
En outre, MAC comprend plusieurs responsabilités post-procédure qui ne seraient pas attendues pendant la sédation modérée, comme « assurer un retour à la conscience de base, le soulagement de la douleur, la gestion des réponses physiologiques indésirables ou des effets secondaires des médicaments administrés pendant la procédure, ainsi que le diagnostic et le traitement des problèmes médicaux co-existants”, selon,
anesthésie générale
avec les options actuelles pour la sédation, les mêmes médicaments utilisés pour obtenir une sédation consciente peuvent également déplacer un patient dans l’anesthésie générale, que l’ASA définit comme
« une perte de conscience induite par le médicament au cours de laquelle les patients ne sont La capacité de maintenir indépendamment la fonction ventilatoire est souvent altérée., Les Patients ont souvent besoin d’aide pour maintenir une voie aérienne brevetée, et une ventilation à pression positive peut être nécessaire en raison d’une ventilation spontanée déprimée ou d’une dépression de la fonction neuromusculaire induite par le médicament. La fonction cardiovasculaire peut être altérée. »
l’anesthésie générale est souvent le premier choix pour les interventions chirurgicales, mais même lorsque la MAC, plutôt que l’anesthésie générale, est choisie, ce niveau de sédation le plus profond est toujours une option, qu’elle soit intentionnellement induite ou non., Pour cette raison, L’ASA conseille que « les praticiens ayant l’intention de produire un niveau donné de sédation devraient être en mesure de sauver les patients dont le niveau de sédation devient plus profond que prévu initialement. »
lignes directrices de facturation
la sédation modérée est facturée en utilisant un ensemble spécifique de codes décrits dans L’ensemble de codes CPT.,temps de vice, patient âgé de 5 ans ou plus”
étant donné que les codes sont basés sur le temps passé, les médecins peuvent facturer la sédation s’ils passent 10 minutes ou plus dans le temps intraservice., De plus, au moins sept minutes doivent s’écouler pour signaler une unité supplémentaire.
Par exemple, un médecin qui passe 21 minutes à sédater un patient de 4 ans pourrait facturer seulement 99151 pour les minutes 1 à 15. Les Minutes 16 à 21 ne seraient pas facturables car elles ne totalisaient pas au moins sept minutes. Cependant, si ce même médecin a passé 27 minutes à sédater une patiente de 4 ans, elle pourrait facturer 99151 pour les minutes 1 à 15 et 99153 pour les minutes 16 à 27 puisqu’elle a passé au moins sept minutes après la plage intraservice initiale.,
MAC est facturé en utilisant des codes de procédure d’anesthésie qui correspondent à l’intervention chirurgicale spécifiée, avec le modificateur de prix approprié, le temps d’anesthésie réel, plus le modificateur QS indiquant qu’il s’agit d’un service de soins d’anesthésie surveillé.
Les procédures MAC converties en anesthésie générale sont facturées comme si l’ensemble de la procédure était une anesthésie générale, en utilisant le code de la procédure d’anesthésie qui correspond à la procédure chirurgicale spécifiée, au temps d’anesthésie réel et au modificateur de prix approprié. Dans ce cas, les fournisseurs n’utiliseraient pas le modificateur QS.,
en savoir plus
Pour plus d’informations sur les différents types de soins d’anesthésie, ainsi que les lignes directrices de facturation pour chacun, consultez les ressources suivantes:
- CIPROMS article, « Coding Moderate Sedation”
- ASA article, « Distinguishing Monitored Anesthesia Care (ʺMACʺ) from Moderate Sedation/Analgesia (Conscious Sedation)”
- Medicare Claims Processing Manual: Chapter 12 – Physicians/Nonphysician Practitioners (starting à la page 117)
