Résumé
Background: soins de Santé associés à l’infection (DRSSAA) est un problème de santé mondial, non seulement comme un problème de sécurité pour le patient, mais aussi comme un moteur majeur de la résistance aux antimicrobiens (RAM). Il est une cause majeure de morbidité et de mortalité avec des conséquences économiques.,
Objectif: cet examen fait le point sur l’apparition du DRSSAA, ainsi que sur la contribution de la RAM émergente à la prestation de soins de santé en Afrique.
méthodes: nous avons cherché dans PubMed, Cochrane database, African Journals Online et Google Scholar des articles pertinents sur le DRSSAA en Afrique entre 2010 et 2017. Les éléments de rapport préférés des examens systématiques et des méta-analyses ont été suivis pour la sélection. Trente – cinq articles éligibles ont été pris en compte pour la synthèse qualitative.
résultats: sur les 35 articles éligibles, plus de la moitié (n = 21, 60%) provenaient d’Afrique de l’est., Klebsiella spp., Staphylococcus aureus, Escherichia coli et Pseudomonas spp. les agents pathogènes courants ont-ils été signalés dans l’infection de la circulation sanguine, l’infection des voies urinaires (associée à un cathéter), l’infection du site chirurgical et la pneumonie associée aux soins de santé. Parmi ces divers sous-types de DRSSAA, le S. aureus résistant à la méthicilline (3,9% – 56,8%) et les bacilles à Gram négatif produisant des bêta-lactamases à spectre étendu (1,9%-53,0%) étaient les agents pathogènes résistants aux antimicrobiens les plus signalés.
Conclusion: cet examen montre une pénurie de surveillance du DRSSAA en Afrique et l’émergence d’agents pathogènes prioritaires de la RAM., Par conséquent, il est nécessaire de coordonner la surveillance nationale et régionale du DRSSAA et de la RAM en Afrique.
contexte
Les infections associées aux soins de santé (DRSSAA) constituent un défi mondial pour la santé, non seulement en tant que problème de sécurité des patients, mais aussi en tant que facteur majeur de résistance aux antimicrobiens (RAM). L’émergence et la propagation de la RAM menacent le contrôle et le traitement efficaces de diverses infections dans le monde entier.,1,2 ces infections, souvent causées par des organismes multirésistants, font un lourd tribut aux patients et à leur famille en provoquant des maladies, un séjour prolongé à l’hôpital, une invalidité potentielle, des coûts excessifs et parfois la mort.3,4,5 ainsi, les IHC sont des causes majeures de morbidité et de mortalité évitables dans les pays à revenu faible ou intermédiaire où les taux d’infection sont relativement plus élevés en raison de mauvaises pratiques de contrôle des infections, de l’utilisation inappropriée de ressources limitées, du sous – effectif des établissements de santé et de la surpopulation des hôpitaux.,6
Les infections associées aux soins de santé se classent parmi les 10 principales causes de décès aux États-Unis, représentant 1,7 million de personnes touchées et environ 99 000 décès en 2002 et entraînant jusqu’à 33 milliards de dollars de coûts médicaux excédentaires chaque année.7 en Angleterre, on estime que plus de 100 000 cas de DRSSAA coûtent 1 milliard de livres sterling et causent directement plus de 5 000 décès par an.5 Bien que les données soient rares, les données suggèrent que le DRSSAA exerce un fardeau plus lourd dans les pays en développement. La prévalence commune du DRSSAA dans les pays en développement est de 15,5 pour 100 patients (intervalle de confiance de 95%; 12,6–18.,9), les infections du site chirurgical étant les principales infections par le DRSSAA, causées principalement par des organismes à Gram négatif et des organismes multirésistants. Les organismes multirésistants représentent 25% des DRSSAA dans le monde.2,5
Il existe différents types d’IASC, comme le souligne le National Healthcare Safety Network patient safety component manual des Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis.,8,9 il s’agit notamment de l’infection des voies urinaires (UTI), qui est généralement liée au cathéter, de l’infection du site chirurgical (SSI), de l’infection de la circulation sanguine (BSI)-infection de la circulation sanguine confirmée en laboratoire ou infection de la circulation sanguine associée à la ligne centrale – et de la pneumonie (pneumonie cliniquement définie ou D’autres och se produisent dans les os, les articulations, le système nerveux central, le système cardiovasculaire (par exemple, l’endocardite) et dans la peau et les tissus mous.
en général, le DRSSAA est omniprésent dans tous les systèmes de santé à l’échelle des économies développées et en développement à l’échelle mondiale., Pour 100 patients hospitalisés à un moment donné, 7 dans les pays développés et 10 ou plus dans les pays en développement acquerront au moins un DRSSAA.7 en outre, environ 5% à 10% des patients admis dans les hôpitaux des pays développés acquièrent un ou plusieurs IASC, 15% à 40% des patients admis dans l’Unité de soins intensifs étant les plus touchés.,2,5 les agents pathogènes résistants aux antimicrobiens impliqués dans le DRSSAA comprennent le Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM), les pneumocoques résistants à la pénicilline, les entérocoques résistants à la vancomycine, les entérobactéries productrices de bêta-lactamases à spectre étendu (BLSE) et les entérobactéries résistantes aux carbapénèmes.
Les lacunes épidémiologiques qui conduisent à l’absence d’estimations fiables du fardeau mondial sont principalement dues au fait que la surveillance du DRSSAA consomme du temps et des ressources et nécessite une expertise dans la collecte, l’analyse et l’interprétation des données.,5,10 les examens systématiques antérieurs du DRSSAA dans les pays en développement11 couvraient la période allant de 1995 à 2008, tandis qu’un autre, axé sur la région africaine de l’Organisation Mondiale de la santé (OMS), couvrait la période allant de 1995 à 2009.12 ces examens ont mis en évidence la nécessité de renforcer la capacité de diagnostic microbiologique du DRSSAA, d’accroître les pratiques de prévention et de contrôle des infections (CIB), ainsi que la surveillance fréquente du DRSSAA. Seuls quelques pays africains ont mis en place des systèmes nationaux de surveillance du DRSSAA, comme le souligne le module de l’OMS sur la sécurité des patients.,10 en outre, les poches de données sur les DRSSAA provenant de différents établissements de soins de santé à travers L’Afrique diffèrent dans l’approche méthodologique. Cet examen fournit une mise à jour (2010-2017) sur l’apparition du DRSSAA, ainsi que sur la contribution de l’émergence de la résistance aux antimicrobiens dans la prestation de soins de santé en Afrique.
méthodes de recherche systématique
Cette revue systématique a été menée conformément aux lignes directrices PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses).,13 PubMed, la base de données Cochrane et les bases de données en ligne des revues africaines ont été principalement recherchées à l’aide de termes de recherche spécifiques (Figure 1). D’autres articles ont été obtenus auprès de Google Scholar. La recherche documentaire comprenait des articles de janvier 2010 à janvier 2017. La revue comprenait des articles rédigés uniquement en anglais, ainsi que des articles sur tous les types de populations de patients. Nous avons exclu les articles en double, les publications rapportant les mêmes données, les éclosions de DRSSAA et les données de surveillance au-delà de l’Afrique., Nous avons obtenu le texte intégral des études potentiellement pertinentes et examinées de manière indépendante. Ensuite, nous avons passé au crible les études potentiellement pertinentes pour en savoir plus sur l’admissibilité Figure 2.
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les critères de sélection des articles comprenaient les définitions utilisées pour le diagnostic du DRSSAA, la prévalence ou l’incidence déclarée du DRSSAA, les isolats microbiologiques identifiés et les profils de résistance aux antimicrobiens (lorsqu’ils sont documentés). Nous n’avons jugé les données microbiologiques appropriées pour l’évaluation que lorsque le nombre d’isolats bactériens a été rapporté par rapport aux patients hospitalisés ayant suspecté le DRSSAA., Les infections associées aux soins de santé incluses dans cette revue étaient telles que définies par les Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis 9,c’est-à-dire les infections qui se développent chez les patients hospitalisés le ou après le troisième jour d’admission (> 48 h). Par conséquent, nous avons identifié L’ISB associée au cathéter, L’ISS, les infections urinaires (associées ou non au cathéter), la pneumonie (associée ou non au ventilateur) comme les principaux sous-types du DRSSAA, et nous avons classé d’autres infections associées à la prestation de services de santé, telles que la gastro-entérite, l’infection de la peau et des tissus mous,,
recherche documentaire et caractéristiques des études incluses dans la revue systématique
Nous avons recensé 8410 documents à partir de la recherche dans les bases de données électroniques. Le nombre d’articles en texte intégral examinés était de 7003 après la suppression des études en double, dont 193 études étaient potentiellement admissibles. Cependant, seuls 35 articles ont finalement été sélectionnés pour la synthèse qualitative pour cette revue selon les critères d’inclusion susmentionnés.9,11 données ont été regroupées à partir d’études de prévalence et d’incidence, puis résumées dans le tableau 1., La prévalence de l’infection se réfère aux patients infectés par patients présents dans l’hôpital ou le service à un moment donné.
tableau 1: Résumé des articles examinés éligibles sur les infections associées aux soins de santé en Afrique publiés entre 2010 et 2017.
TABLEAU 1: (Continue…): Résumé des articles examinés éligibles sur les infections associées aux soins de santé en Afrique publiés entre 2010 et 2017.,
résultats
Les deux tiers des articles examinés provenaient de PubMed, un tiers de African Journals Online et de Google Scholar, et aucun n’a été extrait de la bibliothèque Cochrane. En outre, plus de la moitié (n = 21, 60%) des articles synthétisés provenaient d’Afrique de l’Est, tandis que le reste était partagé entre L’Afrique du Nord, l’Afrique de l’Ouest, l’Afrique australe et l’Afrique centrale (Figure 3). Un seul article a fait état d’une étude d’incidence,14 tandis que les autres étaient des études de prévalence (rétrospectives ou prospectives). Cinq (14.,3%) des articles examinés ont basé leur catégorisation sur des microorganismes spécifiques isolés,15,16,17,18,19 alors que d’autres étaient basés sur le DRSSAA spécifique.14,16,17,20,21,22,23,24,25,26,35,37,38,39,44,45,46,47,48 seulement huit études (22,9%) 28,29,30,31,32,33,34,35 ont couvert le DRSSAA dans son intégralité et ont effectué une surveillance complète des différents types énumérés par les protocoles publiés antérieurement.8,36 huit articles (22,9%) ont toutefois effectué une surveillance DRSSAA sans mentionner les microorganismes en cause.,24,34,35,37,38,39,40,41 l’identification de la résistance aux antimicrobiens dans le panel d’enquête en laboratoire a été incluse dans moins de la moitié (n = 16, 46%) de tous les articles révisés14,15,17,18,20,23,25,26,27,29,31,32,33,42,43,44 avec seulement quatre articles identifiant largement la RAM comme des organismes multirésistants sans autre caractérisation.17,20,42,43 de plus, seulement trois des articles précisaient les microorganismes dominants des divers sous-types du DRSSAA en surveillance.,31,32,33 la méthode phénotypique a été principalement utilisée pour l’identification des microorganismes en laboratoire conformément aux directives de L’Institut des normes cliniques et de laboratoire.15,16,19,22,23,25,27,31,41,42,43,44,45,46,47,48
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de plus, la surveillance de l’ISB (associée à la ligne centrale) a été enregistrée dans 14 (40%) des articles révisés14,15,18,23,28,29,30,31,32,33,34,44,49 et ceux-ci ont été confirmés avec une hémoculture. Toutefois, certains de ces articles n’évaluaient que L’ISB, 14, 23,34 et 44,alors que d’autres incluaient l’ISB avec d’autres sous-types de surveillance du DRSSAA (Tableau 1). Chez certains individus, L’ISB était épisodique et chez d’autres, associée à une ligne centrale., Parmi les divers microorganismes impliqués dans le BSI, par ordre décroissant de fréquence, on trouve Klebsiella spp., S. aureus, E. coli, Pseudomonas spp. et Acinetobacter spp. (Tableau 1). Klebsiella spp. et Staphyloccocus spp. étaient les causes les plus fréquemment identifiées de BSI. Producteurs de BLSE et Staphylococcus spp résistant à la méthicilline. étaient les microorganismes résistants aux antibiotiques les plus identifiés dans les articles du BSI (qui mentionnaient la RAM dans leur panel d’investigation en laboratoire).,23,29,31,32,33,44 un seul article a rapporté des entérocoques résistants à la vancomycine dans BSI,18 et un autre a enregistré une résistance croissante aux antibiotiques D’Acinetobacter baumannii aux carbapénèmes.32
la Surveillance de L’ISS était courante parmi les articles examinés. Plus de la moitié des articles examinés portaient sur L’ISS dans le cadre de leur surveillance, dont seulement 13 portaient uniquement sur l’ISS.16,19,21,22,24,25,27,37,38,39,43,46,48 écouvillons de plaies et biopsies de plaies ont été prélevés pour une investigation microbiologique. Certains cas de SSI étaient associés à des césariennes ou à des manœuvres orthopédiques., Les microorganismes les plus souvent isolés étaient S. aureus, E. coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp. dans l’ordre décroissant de fréquence. Les organismes résistants aux antimicrobiens couramment identifiés dans les articles SSI examinés étaient les SARM et les BLSE produisant des gram-négatifs.
dans cette revue systématique, l’infection urinaire associée au cathéter a été observée principalement dans des conditions urologiques telles que l’élargissement de la prostate et les procédures post-gynécologiques. Certains articles examinés (n = 10; 29%) ont classé les infections urinaires associées aux soins de santé (y compris les infections par cathéter) comme un sous-ensemble des autres types de surveillance du DRSSAA.,15,18,29,30,31,32,33,34,40,41 les microorganismes communs isolés des infections urinaires associées aux soins de santé comprenaient Klebsiella spp. La présence d’E. coli, Enterococcus spp. et Pseudomonas spp. En outre, le SARM, les entérocoques résistants à la vancomycine et les bacilles à Gram négatif produisant des BLSE étaient les agents pathogènes résistants aux antimicrobiens les plus courants observés chez certaines bactéries identifiées pour les infections urinaires associées aux soins de santé parmi les articles examinés.
Une seule étude incluait la pneumonie associée aux soins de santé comme un seul sous-type du DRSSAA 20,alors que beaucoup d’autres l’incluaient comme un sous-ensemble des types de surveillance du DRSSAA.,15,28,29,30,32,35,40 microorganismes communs signalés parmi ces articles comprenaient Klebsiella spp., Pseudomonas spp., S. aureus et E. coli. Comme pour les autres sous-types du DRSSAA dans le présent examen, les bacilles gram-négatifs producteurs de SARM et de BLSE étaient les agents pathogènes résistants aux antimicrobiens les plus courants observés. Les autres DRSSAA étudiés dans cette revue systématique étaient la gastro-entérite,18, 30, 31 et l’infection de la peau et des tissus mous.17,30,31,33,35,49
Discussion
Jusqu’à récemment en Afrique, les preuves sur l’énormité et les effets débilitants du DRSSAA sur les patients (et les proches des patients) étaient faibles., De nombreuses études menées dans les pays développés ont eu pour effet de proposer une plate-forme de surveillance unique pour le DRSSAA dans leurs sous-régions.8,50 cette étude visait à cerner les lacunes et à cibler le contrôle du DRSSAA. Cependant, la gravité du DRSSAA n’est pas encore pleinement comprise en Afrique en raison des énormes besoins en ressources pour la surveillance et les diagnostics.51 C’est ce qui ressort de la rareté des études recensées dans la présente revue (Figure 3).,
bien qu’un protocole bien documenté pour le DRSSAA ait été proposé par les Centres for Disease Control and Prevention des États-Unis 8,9,seules quelques études que nous avons examinées ont adhéré à ce protocole ou à tout autre protocole d’intérêt. En outre, la robustesse, la reproductibilité et les déductions de la méthodologie utilisée dans les articles examinés différaient considérablement d’une étude à l’autre, ce qui limitait la comparabilité et l’analyse robuste. Cet examen systématique a également été limité, la recherche n’étant effectuée qu’en anglais., De plus, un suivi des tendances sur la surveillance du DRSSAA a rarement été effectué dans les différents établissements de santé où ces études ont été menées. Cela aurait donné une idée de la réduction ou de l’augmentation du DRSSAA dans de tels centres, comme on le voit dans les documents d’archives du CDC des États-Unis.
Les bactéries prédominantes identifiées dans BSI dans cette revue étaient Klebsiella spp., S. aureus, E. coli, Acinetobacter spp.,, par ordre décroissant de fréquence,ce qui contredit légèrement l’ordre d’occurrence dans un examen précédent mené en Asie du Sud-Est, 52 où Acinetobacter spp. s’est avéré être l’organisme le plus répandu causant BSI. Une fréquence d’identification similaire a été observée dans la surveillance de L’ISS, S. aureus étant le plus commun parmi les examens avec des écologies différentes mais des problèmes de santé similaires de faible financement.11,52 encore une fois, comme avec BSI, Klebsiella spp. était l’agent pathogène le plus souvent identifié dans cette étude, ce qui concorde avec une étude similaire de Ling et al.,52 bien que peu d’études aient été identifiées dans cette revue pour la pneumonie associée au ventilateur, Klebsiella spp. reste très répandue parmi les autres bactéries identifiées, comme indiqué dans une étude similaire.52 ces similitudes dans les bactéries isolées peuvent être dues aux niveaux comparés des pratiques de CIB et de l’utilisation d’antibiotiques, ce qui peut influencer la forme physique des bactéries.53
en outre, l’étendue de l’occurrence des modèles de RAM dans les articles de revue était assez alarmante, étant donné qu’il y a eu peu ou pas d’examens antérieurs sur les modèles de RAM dans les agents pathogènes du DRSSAA en Afrique., L’étendue du SARM dans cet examen était supérieure à celle signalée dans la surveillance conjointe européenne du SARM dans le DRSSAA.54 cela peut être ajouté aux pratiques relativement faibles de la CIB en Afrique, 55 en particulier lors de chirurgies ou de procédures invasives. En outre, la présence de bacilles à Gram négatif produisant des BLSE était plus élevée que celle obtenue par Flokas et al.56 qui ont rapporté 14% dans un examen systématique des LSE dans les infections urinaires pédiatriques. En outre, une tendance à l’augmentation des BLSE a été observée aux États-Unis avec une incidence récente d’environ 16,64 infections dans 10 000 rejets.,57
Les stratégies inadéquates mises en place dans ces établissements de soins de santé pour prévenir le DRSSAA compromettent la qualité de la prestation des services de soins de santé, d’où la prévalence.11 des examens antérieurs sur le DRSSAA dans les pays en développement et dans la sous-région africaine de L’OMS 11,12 ont souligné la nécessité d’améliorer le CIB dans les établissements de santé afin de réduire considérablement la prévalence du DRSSAA. Bon nombre des études sélectionnées14,20 ont mentionné la nécessité d’établir la CIB, tandis que d’autres ont identifié la mise en œuvre d’ensembles (des différents sous-types de DRSSAA)14,20,38,26 pour réduire le DRSSAA dans leurs centres., Un seul article a étudié la réduction des séquelles du DRSSAA à l’aide des mesures de la CIB.20 ainsi, les études sur les mesures interventionnelles de la CIB dans la réduction des DRSSAA sont encore assez juvéniles en Afrique. Cela a été préconisé par L’OMS comme moyen de mesurer et de maintenir les progrès en matière de sécurité des patients.51
dans cette revue, la plupart des articles examinés ont mis en évidence les schémas de RAM correspondants des microorganismes impliqués dans le DRSSAA,15,16,18,23,25,26,27,29,31,32,33,44 alors que d’autres les ont simplement mentionnés comme des organismes multirésistants.,17,20,42,43 cela peut être dû à une capacité insuffisante des Laboratoires pour identifier les modèles spécifiques de RAM. Cela donne également une connaissance préalable de la prévalence existante des microorganismes de la RAM dans les établissements de santé en Afrique et d’une possible propagation dans les communautés si elle n’est pas réduite. Le SARM a été identifié dans un examen précédent par Allengrazi et al.11 comme le modèle de RAM le plus répandu impliqué dans le DRSSAA. Cela concorde avec le modèle AMR dans cette revue. La présence de BLSE a également été remarquée pour être répandue aux côtés du SARM dans cet examen., Les organismes résistants aux carbépénèmes sont connus dans le monde entier pour causer beaucoup de mortalité et de morbidité1,58 et sont largement impliqués dans le DRSSAA50,58,mais ils sont rarement mentionnés dans les articles synthétisés. Cependant, une étude a mis en évidence une résistance au carbapénème chez Acinetobacter baumannii sous forme de DRSSAA dans une unité de soins intensifs en Libye.32 en outre, la gestion des antimicrobiens a également été identifiée comme une solution majeure à la hausse des taux de RAM dans le monde.,59,60 cependant, la reconnaissance de ce fait n’était guère prioritaire dans les articles examinés, avec un nombre limité d’études15,18,23,25,27,30,37,31,33 souligner l’importance de la gérance des antimicrobiens dans la réduction de la résistance aux antimicrobiens dans le DRSSAA.
la capacité de lutte contre la résistance aux antimicrobiens dans le cadre du DRSSAA varie considérablement D’un pays à l’autre, mais les fonds disponibles pour la recherche, l’innovation et le renforcement des capacités ont été grandement entravés.61,62 cela est aggravé par un pourcentage plus faible des dépenses totales de santé dans les pays africains.,63,64 ainsi, le véritable fardeau du DRSSAA dans cet examen systématique est probablement sous-déclaré et est peut-être plus important dans les pays où les infrastructures de santé sont plus faibles. Cependant, ce récit change avec l’engagement croissant en Afrique de répondre à la menace mondiale de la résistance aux antimicrobiens. Les capacités techniques dans les pays, avec l’appui des partenaires, sont en train d’évoluer non seulement pour élaborer des plans d’action nationaux de lutte contre la résistance aux antimicrobiens, mais aussi pour instituer une surveillance nationale de la résistance aux antimicrobiens., Le système mondial de Surveillance des antimicrobiens de l’OMS fournit un outil pour normaliser la collecte, le partage et l’analyse des données par le biais des institutions et des pays participants au niveau mondial afin de suivre les tendances et de mettre en œuvre des contrôles.61,62,65,66 en outre, avec l’attention mondiale actuelle et l’engagement politique de haut niveau pour contrôler la RAM, le soutien financier pour le contrôle de la RAM en Afrique provient de diverses organisations, notamment L’OMS, ReAct Africa, Le Center for Disease Dynamics, Economics and Policy et le Fleming Fund.,61,67,68
pour assurer la durabilité, les pays devraient également disposer de lignes budgétaires pour les activités de contrôle de la RAM, soit de façon autonome, soit, de manière plus réaliste, dans le cadre de systèmes existants tels que la CIB, la santé maternelle et infantile et le renforcement des systèmes de santé. Le suivi et l’évaluation doivent être intégrés au fur et à mesure que les systèmes se développent. Les plateformes actuelles pour ce faire comprennent le système mondial de Surveillance des antimicrobiens, 66 qui accepte les données de surveillance annuelles qui ont été agrégées dans le pays, et L’enquête mondiale sur la prévalence ponctuelle,69 qui surveille les modèles de prescription d’antibiotiques pour améliorer la gérance., Par conséquent, les rapports sur la surveillance et les tendances de l’occurrence du DRSSAA et de la RAM devraient fournir des mises à jour régulières sur les lignes directrices (traitement et CIP) et les protocoles de gérance des antibiotiques à l’échelle nationale, tandis qu’au niveau institutionnel, les données probantes informeront l’accréditation des services ou de la formation.
Conclusion
bien que la prévention et l’évolution du DRSSAA et la réduction de la fréquence de la RAM dans le monde aient été une priorité de l’OMS,51 peu de choses ont été faites pour la combattre en Afrique., De plus,on sait que la surveillance réduit le fardeau du DRSSAA dans les établissements de santé développés7, où des moyens conscients de prévention ont été mis en place en conséquence. La coordination inadéquate de la surveillance régionale et intra-continentale en Afrique a entraîné des incohérences et une non-uniformité dans de nombreuses études sur le DRSSAA rapportées dans le présent examen. Cela rendait difficile l’interprétation des données pour afficher une véritable représentativité. Espérons qu’il y aura une surveillance coordonnée nationale et sous-régionale du DRSSAA dans le cadre des nouveaux Centres africains pour le contrôle et la prévention des maladies.,
enfin, cette revue systématique a compilé toutes les études pertinentes, accessibles et admissibles sur le DRSSAA en Afrique comme base de référence pour mieux comprendre le développement d’un système de surveillance concret et le renforcement de la collecte de données locales dans les établissements de santé. Il semble y avoir un plus grand nombre d’études sur le DRSSAA par rapport aux examens précédents.12 Klebsiella spp. était répandue dans tous les sous-types du DRSSAA. Les bacilles gram-négatifs producteurs de SARM et de BLSE étaient les pathogènes résistants notables identifiés avec des occurrences inquiétantes., Ils plaident en faveur d’une amélioration des capacités des laboratoires dans l’identification des microorganismes et la détermination des profils de résistance (en particulier chez les agents pathogènes prioritaires de l’OMS)70 impliqués dans le DRSSAA. Désormais, il est souhaitable qu’un examen périodique de la RAM et du DRSSAA en Afrique soit effectué compte tenu de l’intérêt actuel.
