réparation de la fistule

la gestion initiale d’une fistule consiste à la drainer. Il s’agit d’une petite intervention chirurgicale réalisée sous anesthésie générale où un seton silastique (de taille et de consistance similaires à un élastique) est passé à travers le tractus de la fistule et attaché en place. Cela permet à tout pus de s’écouler et à l’inflammation de s’installer (figure 1).

Un cours d’antibiotiques peut également être nécessaire. Dans les 6 semaines, la condition devrait être beaucoup améliorée, et vous devrez être réexaminé par un chirurgien colorectal., Il y a 5 options à ce stade qui comprennent:

1. retirer le seton et espérer qu’il guérit
2. laisser le seton en place un certain temps ou indéfiniment avec ou sans serrage périodique;
3. retirer le seton et ouvrir le tractus en coupant le muscle;
4. retirer le seton et retirer le tractus de la fistule avec ou sans réparation du rabat; ou
5. retirer le seton et utiliser de la colle ou un bouchon pour sceller le tractus.,

Supprimer le seton et l’espoir qu’il guérit

Si le seton a été, jusqu’à 6 semaines, et que l’infection s’installe, certains préconisent il suffit de retirer le seton avec des taux de réussite signalé jusqu’à 75-80% des cas. Ceci est mieux fait avant 6 semaines, car attendre plus longtemps que cela peut entraîner la formation de peau (épithélium) dans le tractus fistuleux qui peut empêcher sa fermeture spontanée. Des précautions doivent être prises chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn, où les taux de récidive sont très élevés avec cette technique.,

laisser le seton en place pendant un certain temps ou indéfiniment, avec ou sans resserrement périodique

Si le tractus de la fistule implique une proportion importante du muscle du sphincter anal, il peut ne pas être Sécuritaire d’ouvrir le tractus de la fistule, car cela impliquerait de couper trop le muscle du sphincter anal, ce qui pourrait entraîner un certain degré d’incontinence fécale. Par conséquent, le seton peut être laissé en place un certain temps plus longtemps ou même indéfiniment. Cela assure un drainage supplémentaire de tout abcès et une décantation de l’inflammation., Parfois, un seton lâche est resserré jusqu’à ce qu’il soit serré dans le but de couper lentement à travers le muscle du sphincter anal (Seton de coupe serrée). Avec un resserrement répété, le seton ouvre lentement le tractus de la fistule, le seton finissant par tomber d’lui-même sans avoir besoin d’inciser le sphincter anal. Ce processus lent peut prendre jusqu’à un an.

de temps en temps, le seton finit par sortir sans avoir besoin de serrer (seton de coupe lâche), le Seton coupant lentement à travers le muscle du sphincter anal., Cependant, cela peut prendre des années, mais est plus sûr qu’un seton de coupe serré, car le sphincter a le temps de guérir et de se réparer alors que le tractus de la fistule est lentement ouvert.

retirez le seton et ouvrez le tractus en coupant le muscle

Si le seton implique moins d’un tiers du muscle sphincter anal interne, il peut être raisonnable de retirer le seton en ouvrant le tractus de la fistule et en coupant les muscles sus-jacents. Cela permet le nettoyage (curetage) du tractus de la fistule, pour favoriser sa guérison., Un examen par échographie endoanale et un sondage avec la sonde Lockhart Nummery sont nécessaires avant cette procédure pour s’assurer que moins de 30% du sphincter des muscles internes est impliqué.

retirer le seton et retirer la fistule avec ou sans lambeau

Si le seton implique une grande quantité de sphincter anal, le seton peut être retiré et une excision formelle de la fistule peut être effectuée., Il s’agit d’une opération mieux réalisée après 12 semaines (voire plus), pour permettre une résolution complète de la septicémie et la formation d’une ligne épithéliale définie ou d’une fistule fibreuse qui est bien définie et donc plus facile à enlever chirurgicalement.

cela peut impliquer une ligature et une excision simples d’une partie du tractus de la fistule, sans l’utilisation d’un lambeau (c.-à-d. une procédure de levage) ou peut impliquer une excision de toute la longueur du tractus de la fistule suivie d’une réparation formelle du lambeau pour couvrir l’ouverture interne.,

Si l’ouverture interne est élevée dans le canal anal rectal lambeau d’avancement est effectuée à l’aide d’un lambeau de muqueuse et le muscle sous-jacent à couvrir l’orifice interne. Si l’ouverture interne est faible dans le canal anal, un lambeau d’avancement anoderm V-Y peut être préférable. Ces deux réparations des volets impliquent également la réparation du sphincter et le nettoyage (curetage) de l’ouverture externe pour permettre un drainage continu jusqu’à ce que la réparation soit guérie.

retirez le seton et utilisez de la colle ou un bouchon pour sceller le tractus

Un grand nombre de bouchons et de colles ont été utilisés pour essayer de sceller les fistules., L’avantage de ces techniques est qu’elles préservent les sphincters anaux.

Les premiers résultats avec la colle à la fibrine étaient prometteurs. Plusieurs produits sont disponibles dans le commerce et le traitement implique une injection unique ou répétée dans l’ouverture externe. Les études initiales étaient prometteuses avec des taux de guérison allant jusqu’à 70%, aucune étude ne signalant une altération de la continence. Cependant, des études plus récentes portant sur les taux de guérison à long terme montrent des taux de récurrence décevants pouvant atteindre 75%

Le Bouchon de fistule est fait de collagène. Les premiers résultats ont été encourageants avec des taux de réussite élevés ., Cependant, les résultats à long terme sont décevants, avec des taux d’échec aussi élevés que 70-80% . Par conséquent, une approche sélective est recommandée, avec seulement quelques fistules adaptées aux bouchons. Il existe des preuves suggérant que les longues voies de plus de 4 cm de longueur sont plus susceptibles que les voies courtes de guérir avec ces techniques .

à quoi s’attendre avant et après la chirurgie de la fistule anale

jeûne et préparation intestinale

à moins que vous ne subissiez également une coloscopie, un régime alimentaire normal sans préparation intestinale est requis la veille de la chirurgie., Vous devez jeûner à partir de minuit la veille si votre chirurgie est prévue pour le matin, ou à partir de 7h si elle est prévue pour l’après-midi. Vous serez admis comme une procédure de séjour d’un jour. Vous recevrez un lavement fleet® 1 heure avant votre opération.

récupération et transport

Après Votre Intervention, vous récupérerez pendant une heure jusqu’à ce que les effets des sédatifs se soient estompés. Vous ne devriez pas vous conduire chez vous après votre intervention et vous devriez avoir quelqu’un organisé (un ami ou un parent) pour vous accompagner.,

saignement

des taches de sang ou des suintements mineurs persistants se produiront pendant 5 jours après votre intervention, et une serviette hygiénique changée une à deux fois par jour sera nécessaire pour éviter la coloration de vos sous-vêtements. Les saignements se produisent généralement après l’ouverture de vos entrailles. Si le saignement dépasse quelques cuillères à café par jour, informez votre chirurgien.

laxatifs

Vous devez rester sous laxatifs réguliers et analgésiques simples pendant 1 semaine., Une cuillère à soupe d’enveloppe naturelle de psyllium (Metamucil® ou Fibogel®) deux fois par jour et 30 ml de lactulose (Duphalac®) une à deux fois par jour sont recommandés.

contrôle de la douleur

pour la douleur, un non stéroïdien est recommandé tel que 400mg d’ibuprofène (Brufen®) avec 2 comprimés de paracétamol. Cela doit être pris régulièrement trois fois par jour pendant cinq jours. Les médicaments opioïdes (Endone) peuvent parfois être nécessaires, mais doivent être utilisés avec parcimonie car ils provoquent la constipation.

antibiotiques

après votre sortie de l’hôpital, vous pourriez avoir besoin d’antibiotiques pour traiter l’infection en cours., Le céphazolon Oral (Keflex®) et le métronidazole (Flagyl®) peuvent être nécessaires pendant 5 jours (à condition qu’aucune allergie n’existe).

pansements

parfois, vous pouvez être renvoyé à la maison pour des pansements quotidiens jusqu’à une semaine, qui sont souvent effectués par une infirmière communautaire ou votre médecin généraliste local. Un mince Seton silastique peut être inséré dans votre fistule anale. Il s’agit de la taille et de la consistance d’un élastique et est passé à travers le tractus de la fistule pour permettre le drainage continu de l’abcès. Il est généralement serré ou retiré à 6 semaines.,

bains de Sitz

deux fois par jour, le bain d’eau chaude à chaude salée (Sitz) dans la région anale est apaisant et antiseptique, et doit être fait pendant 1 semaine après votre intervention. Mettez une poignée de sel dans un bain peu profond d’eau chaude à chaude et asseyez-vous là pendant 10-15 minutes.

suivi

Vous devez faire un suivi avec votre chirurgien colorectal dans les 6 semaines suivant votre chirurgie pour examiner votre plaie et discuter de la prise en charge ultérieure si cela est indiqué.

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