aucun test unique pour la ménopause n’est très sensible et spécifique. Les meilleurs prédicteurs qu’une femme entrera dans la ménopause dans les 4 ans incluent l’âge au moins 50 ans, l’aménorrhée pendant 3 à 11 mois et l’irrégularité du cycle menstruel dans les 12 mois (force de recommandation : B; basé sur de multiples études de cohorte prospectives).,
pour le diagnostic de la périménopause, le niveau d’hormone folliculo-stimulante (FSH) est le plus utile pour les situations cliniques dans lesquelles la probabilité de pré-test, basée sur l’histoire, est de milieu de gamme (SOR: B, basé sur 1 examen systématique et 2 études transversales).
Adoptez une approche active, rassurez les patients qu’ils connaissent une transition normale
Tsveti Markova, MD
Wayne State University, Detroit, Michigan
Les femmes viennent généralement à notre cabinet lorsqu’elles commencent à ressentir des symptômes périménopausiques et cherchent un soulagement., Après avoir exclu des conditions cliniquement similaires comme le diabète ou la maladie thyroïdienne, nous pouvons adopter une approche active de l’éducation des patients. Nous rassurons les patients qu’ils connaissent une transition hormonale normale qui peut prendre 6 à 7 ans. Il est important de souligner tout changement de mode de vie nécessaire dans des domaines tels que le tabagisme, la consommation de substances, l’alimentation et l’exercice, la gestion du poids, la prévention de la perte osseuse et le contrôle de la vessie. Nous pouvons discuter avec nos patients des moyens de soulager les symptômes., Dans notre pratique, nous n’utilisons pas fréquemment de tests de laboratoire hormonaux (FSH, hormone lutéinisante, œstrogène), car ils peuvent être peu fiables et n’affectent généralement pas notre approche clinique. En plus du syndrome périménopausique, le diagnostic de l’état du patient comme « ménopause” ne décrit que l’arrêt de la fertilité. Nous encourageons les femmes à utiliser des méthodes de contraception sûres jusqu’à ce qu’elles éprouvent 12 mois d’aménorrhée. Avant cela, les méthodes de barrière (Diu, préservatifs, etc.) sont des options de choix, car les contraceptifs oraux peuvent masquer les symptômes de la périménopause et invalider toute mesure hormonale.,
résumé des preuves
comme la ménopause naturelle est définie cliniquement comme la dernière période menstruelle, la meilleure façon de la diagnostiquer est d’observer rétrospectivement 12 mois consécutifs d’aménorrhée. Plusieurs études ont suivi les femmes longitudinalement et ont révélé que les caractéristiques qui prédisaient le mieux la transition réelle vers la ménopause dans les 4 ans étaient l’aménorrhée d’une durée comprise entre 3 et 12 mois (sensibilité=0,16–0,32; spécificité=0,98–1,0; rapport de probabilité positif =14,4–∞; rapport de probabilité négatif =0,69–0,84), l’irrégularité du cycle dans les 12 mois (sensibilité=0,65–0.,66; spécificité=0.77–0.85; LR+=2.84-4.17; LR–=0.42–0.84), et l’âge≥50 ans (sensibilité=0.35; spécificité=0.98; LR+=15.4; LR–=0.66).1-3 la variation de la quantité de débit est plus sensible mais moins spécifique (sensibilité=0,81; spécificité=0,30; LR+=1,15; LR–=0,65).3 la perception globale d’une femme d’être périménopausée peut également être utile pour la transition « rulingin » à la ménopause dans les prochaines années (sensibilité=0.18; spécificité=1; LR+=∞; LR–=0.82).,1,5 aucune étude n’a permis d’étudier prospectivement l’utilité des résultats de laboratoire ou radiologiques chez les femmes périménopausées pour prédire la transition vers l’état postménopausal.
étant donné que la périménopause marque l’entrée dans la transition ménopausique, la question de savoir si une femme est entrée dans la périménopause est souvent le diagnostic le plus pertinent à poser. Les facteurs souvent utilisés pour diagnostiquer la périménopause comprennent l’âge, l’âge maternel à la ménopause, les symptômes vasomoteurs et vaginaux, le niveau de FSH et la perception globale du patient d’être périménopausique., D’autres méthodes proposées comprennent l’échographie vaginale pour mesurer le volume ovarien et le nombre de follicules antraux et des tests pour les inhibines, mais actuellement les caractéristiques de test pour ceux-ci sont inférieures aux méthodes moins invasives et moins coûteuses.
L’Âge seul peut être un prédicteur utile de la périménopause; la plupart des femmes sont entrées ou ont terminé la transition ménopausique à l’âge de 50 ans, et presque toutes à l’âge de 55 ans.
le tableau résume les caractéristiques des tests pour une variété de symptômes et d’essais en laboratoire pour diagnostiquer la périménopause. Aucun test n’est très sensible et spécifique., Les symptômes typiques des bouffées de chaleur, des sueurs nocturnes et de la sécheresse vaginale sont à peu près aussi spécifiques que les tests de laboratoire, mais sont généralement moins sensibles.1,4,6-7 le statut ménopausique auto-perçu est modérément à très sensible, mais la gamme des estimations de spécificité est large. Les LR + et LR–pour la FSH, qui sont de magnitude moyenne, suggèrent qu’il s’agit du meilleur test de diagnostic unique.,4,6,7 cependant, étant donné que les tests de laboratoire sont généralement ordonnés après une certaine détermination de la probabilité de pré-test basée sur l’histoire et physique, la FSH peut être moins utile lorsque la probabilité de pré-test pour la périménopause est déjà élevée, comme dans le cas d’une femme de 52 ans cherchant une « confirmation” pour Les niveaux de FSH sont très variés chez les individus pendant la périménopause; et d’autres variations dues à l’indice de masse corporelle et à l’ethnicité rendent la définition des seuils diagnostiques difficile.8
tableau
symptômes et tests de laboratoire pour le diagnostic de la périménopause
