la lévothyroxine, la forme synthétique de la thyroxine, est couramment utilisée comme principale forme de remplacement de l’hormone thyroïdienne dans la prise en charge de l’hypothyroïdie, une affection qui touche jusqu’à 7% de la population générale. En 2017, la lévothyroxine était le médicament le plus couramment prescrit aux États-Unis, surpassant ceux utilisés pour le diabète, la pression artérielle et les maladies cardiaques.,
L’utilisation de la lévothyroxine est surveillée par des tests sanguins thyroïdiens, dont les résultats dépendent en partie de la stabilité des taux d’hormones thyroïdiennes circulantes après ingestion orale. La fluctuation des résultats des tests thyroïdiens nécessite des ajustements plus fréquents de la dose de lévothyroxine. À son tour, l’ajustement constant de la dose de lévothyroxine d’un patient nécessite un suivi plus important, ce qui est associé à une utilisation accrue des ressources de santé, à des coûts plus élevés et à une perte de productivité économique due à la perte de temps et de salaires.,
ainsi, il y a eu un intérêt important à s’assurer que les patients reçoivent les instructions appropriées pour prendre leur lévothyroxine, afin de permettre au médicament d’être absorbé aussi uniformément que possible.
recommandations actuelles
la lévothyroxine est absorbée dans l’intestin grêle et est biodisponible à 70% -80% chez l’euthyroïde. L’absorption maximale est atteinte environ 2 heures après l’ingestion orale, mais peut être retardée à 3-4 heures si elle est ingérée simultanément avec des médicaments interférents, des suppléments ou certains aliments/boissons.,
en tant que tel, les directives actuelles de L’American Thyroid Association conseillent aux patients de prendre de la lévothyroxine au moins 60 minutes avant le premier repas de la journée ou au coucher (au moins 3 heures après le repas du soir), et au moins 4 heures en dehors des autres médicaments ou suppléments, si possible.
Substances qui bloquent l’Absorption
on pense qu’une interférence se produit à la suite d’une adsorption physique (complexation) entre la substance interférente et la lévothyroxine dans le tractus gastro-intestinal., Ces études montrent que la prise de lévothyroxine avec une substance interférente peut diminuer la quantité d’hormone thyroïdienne absorbée jusqu’à 50%, bien que le degré de cette interférence ait été variable.
une des raisons de cette variabilité est que bon nombre de ces études ont été réalisées dans des essais non randomisés et non contrôlés de cohortes relativement petites. Certains de ces effets n’ont été documentés que dans des rapports de cas individuels.,
Conditions qui affectent L’Absorption
certaines conditions peuvent réduire davantage l’absorption de la lévothyroxine par voie orale. Si une personne a connu une gastrite liée à Helicobacter pylori, une gastrite atrophique ou une maladie cœliaque, une dose plus élevée de lévothyroxine peut être nécessaire pour surmonter ces états malabsorptifs.
Les bypass gastriques ne semblent pas avoir d’effet substantiel sur les besoins en lévothyroxine, car l’iléon est le principal site d’absorption de l’hormone thyroïdienne., Cependant, la dose de lévothyroxine utilisée (qui est basée sur le poids) doit être surveillée de près et probablement diminuée après une chirurgie bariatrique et une perte de poids subséquente.
Résultats Contradictoires
dans l’Ensemble, la majorité des études démontrent que la voie orale comprimés de lévothyroxine sont mieux absorbés lorsqu’ils sont pris sur leur propre. Dans un essai, 65 participants atteints d’hypothyroïdie ont été assignés au hasard pour prendre leur lévothyroxine avant le petit déjeuner (c’est-à-dire à jeun), avec le petit déjeuner ou au coucher., Les Participants ont adhéré à chacun de ces trois régimes pendant 8 semaines et ont terminé les trois régimes à la fin de la période totale de l’étude de 24 semaines. En utilisant le degré d’élévation de la TSH sérique comme marqueur de l’hypothyroïdie (c.-à-d., plus la TSH est élevée, moins la lévothyroxine est absorbée), l’étude a rapporté que les niveaux de TSH étaient significativement plus élevés lorsque la lévothyroxine était prise au petit déjeuner ou au coucher, par rapport à la lévothyroxine était prise à jeun.
cependant, d’autres études suggèrent le contraire—que les substances interférantes peuvent ne pas poser de problème important., Une étude de 84 patients a montré que les tests de la fonction thyroïdienne étaient similaires, que la lévothyroxine ait été prise 30 minutes avant le petit déjeuner, 1 heure avant le repas principal de la journée ou au coucher.
de même, un autre rapport n’a montré aucune différence dans les niveaux d’hormones thyroïdiennes, que la lévothyroxine ait été prise avant le petit déjeuner ou au coucher chez les enfants. En outre, une étude menée aux Pays-bas a montré que la lévothyroxine prise au coucher entraînait en fait une plus grande absorption des hormones thyroïdiennes et des scores de qualité de vie plus élevés que chez ceux qui prenaient de la lévothyroxine le matin.,
Absorption des Formulations de liquides et de Gel
des formulations de lévothyroxine liquides et molles administrées par voie orale ont été introduites dans de nombreux pays au cours de la dernière décennie, y compris aux États-Unis., Parce que beaucoup de ces formulations ne contiennent pas d’additifs communs tels que les colorants, les sucres, le glycérol, l’alcool, le lactose et d’autres charges, ils ont le potentiel d’être absorbés plus rapidement dans le tractus gastro-intestinal, et la question des substances interférantes complexant avec des comprimés de lévothyroxine solides ou la présence de troubles malabsorptifs intestinaux peut éventuellement être évitée,
En effet, plusieurs études ont rapporté que les résultats des tests de la fonction thyroïdienne sérique étaient similaires, que la lévothyroxine liquide ou les gélules molles aient été prises avec le petit déjeuner ou jusqu’à 30 minutes avant le petit déjeuner.
dans une méta-analyse de huit études, Les concentrations sériques de TSH étaient généralement plus faibles avec la lévothyroxine liquide par rapport à la lévothyroxine en comprimés chez les patients présentant un trouble malabsorptif gastro-intestinal, ce qui suggère que la formulation liquide est capable de surmonter les processus d’absorption intestinale altérée.,
conclusions
Il est logique d’informer les patients prenant de la lévothyroxine orale que leur médicament peut ne pas être complètement absorbé s’il est pris en même temps que certaines substances ou à un moment très proche. Les Patients doivent être conseillés sur les types de substances qui peuvent nuire à l’absorption tout en reconnaissant que cela ne se produira pas chez tous les patients, même si la lévothyroxine et ces substances sont prises simultanément.
le plus important à retenir est peut-être que certains patients prennent les instructions de leur clinicien au pied de la lettre., En tant que tel, des considérations pratiques et une attention à l’ensemble du patient doivent être gardées à l’esprit. Je souligne que la mise en place d’une alarme pour se réveiller au milieu de la nuit juste pour pouvoir prendre de la lévothyroxine bien avant le petit déjeuner perturbe le sommeil et la santé, et que cela ne devrait pas être fait.
Si le mode de vie quotidien et la préférence du patient est de prendre la lévothyroxine immédiatement au réveil, soit 30 minutes avant le petit déjeuner, j’encouragerais cela., Cependant, cette pratique devrait être relativement cohérente au jour le jour, de sorte que toute malabsorption potentielle qui se produit avec le petit déjeuner se produit à un degré similaire chaque jour et peut être surmontée avec une dose de lévothyroxine légèrement plus élevée au besoin.
Cette pratique concernerait également les patients qui préfèrent prendre leur lévothyroxine au coucher. Tant que la pratique et la période minimale après avoir mangé le dernier repas de la journée sont cohérentes, les concentrations sériques de TSH seraient probablement relativement stables.,
Il est également important de préciser qu’une dose plus élevée de lévothyroxine n’est pas nécessairement nocive tant que les tests sériques d’hormones thyroïdiennes restent constamment à l’objectif, que cet objectif soit la suppression de la TSH chez les patients atteints de cancer de la thyroïde ou des niveaux normaux de TSH chez les patients non cancéreux.
Enfin, il est nécessaire de poursuivre les recherches sur le moment optimal de l’utilisation de la lévothyroxine., Comme le décrivent les lignes directrices de l’American Thyroid Association pour l’hypothyroïdie, aucune étude à long terme n’a examiné la capacité des patients à adhérer aux différents régimes de synchronisation recommandés, les résultats cliniques de la prise de lévothyroxine à différents moments de la journée et les effets sur la santé de la variation constante des concentrations sériques de TSH.
Le Dr Leung siège au Conseil d’administration de L’American Thyroid Association (ATA) et est rédacteur en chef de Clinical Thyroidology, l’une des revues de L’ATA.,
Suivez Medscape sur Facebook, Twitter, Instagram et YouTube
