DISCUSSION
la corne cutanée est une hyperkératose excessive circonscrite, de forme conique ou cylindrique, de taille variable allant de quelques millimètres à plusieurs centimètres. Cornes cutanées, bien que grossièrement similaires aux cornes chez les animaux, la première est histologiquement très différente de la corne animale. Les cornes animales sont composées d’épiderme hyperkératotique superficiel, de derme et d’OS centralement positionnés. Aucun os bien formé positionné axialement n’est observé même dans les cornes humaines gigantesques., D’autre part, aucune structure kystique bordée d’épithélium de type trichilemmal n’est visible dans l’une des véritables cornes d’animaux. Histologiquement, la corne cutanée montre une abondance de kératine compacte dépassant de l’épiderme. La couche basale de l’épiderme dans la corne cutanée peut provenir d’une pléthore de lésions épidermiques, qui vont de proliférations épidermiques bénignes à malignes.
la corne cutanée est un diagnostic clinique et comprend diverses lésions bénignes et malignes à sa base., Les lésions associées à la corne cutanée comprennent la kératose, le molluscum sébacé, la verruca, le trichilemme, la maladie de Bowen, le carcinome épidermoïde, le mélanome malin et le carcinome basocellulaire. La corne cutanée est le plus souvent rencontrée chez les Caucasiens. Il est relativement rare chez les Asiatiques, et encore plus rare chez les Africains. L’explication possible de cette prédilection raciale peut être la présence d’une pigmentation de mélanine plus importante dans la peau des asiatiques et des Africains, qui joue un rôle protecteur contre les dommages induits par les rayons ultraviolets aux cellules épidermiques., L’exposition au soleil à Long terme et l’immunodéficience ont également été impliquées dans la causalité de cette lésion.
une prédilection sexuelle n’a pas été démontrée dans la littérature; cependant, la possibilité d’abriter une malignité à la base de la lésion est augmentée chez les hommes par rapport aux femmes d’âge égal. La corne cutanée survient principalement chez les personnes de plus de 50 ans, chez les deux sexes, probablement en raison d’une dégénérescence actinique et néoplasique majeure survenant chez les personnes âgées., Des études décrivent que l’âge moyen des patients présentant des lésions prémalignantes et malignes est d’environ 6 ans de plus que celui des patients présentant des altérations bénignes; et par conséquent, les chances de trouver un substrat malin à la base d’une corne cutanée augmenteraient proportionnellement avec l’âge.
le premier cas bien documenté de cornu cutaneum de Londres en 1588 est celui de Mme Margaret Gryffith, une femme galloise âgée. Un showman l’avait annoncé dans une brochure. Cependant, les premières observations sur les cornes cutanées chez l’homme ont été décrites par le chirurgien londonien Everard Home en 1791., La plus grande étude portant sur 643 cornes cutanées a été rapportée par Yu et al. Selon eux, 39% des cornes cutanées provenaient de lésions épidermiques malignes ou prémalignantes et 61% de lésions bénignes. Deux autres études sur la corne cutanée ont montré que 23% à 37% d’entre elles étaient associées à une kératose actinique ou à la maladie de Bowen et 16% à 20% à des lésions malignes.
Les cornes cutanées sont plus fréquemment situées sur la tête et les membres supérieurs, qui sont les zones fréquemment exposées à des dommages actiniques plus élevés., Des lésions sur le tronc et les membres inférieurs sont également observées mais à plus petite échelle dans la littérature disponible. Certaines études ont montré que les lésions bénignes se trouvent le plus souvent dans les zones moins exposées au soleil, comme les membres inférieurs. D’autre part, les zones plus exposées au soleil telles que le nez, le dos des mains, le cuir chevelu, l’avant-bras et le bras ont deux fois plus de chances de présenter des lésions prémaligneuses ou malignes à la base de la corne cutanée par rapport à toute autre partie du corps., D’autres séries ont montré que les zones du corps où il est le plus souvent observé, c’est-à-dire les régions supérieures du visage et la partie cartilagineuse de l’oreille, sont plus souvent associées à une tumeur maligne.
dans notre cas, un carcinome verruceux a été trouvé à la base de la lésion. Le carcinome verruceux est une variante distincte du carcinome épidermoïde différencié avec une malignité de bas grade, une croissance lente et aucun potentiel métastatique. Il se produit chez les patients âgés autour de 60-70 ans. Il est d’abord décrit par Ackerman, donc appelé « tumeur D’Ackerman., »Comme il est étroitement associé au tabac à priser et au tabac à chiquer, il est également appelé « cancer de l’ourse à priser. »Le terme verrucous est utilisé en raison de ses fines projections de surface en forme de doigt. Les sites communs du carcinome verruceux sont la muqueuse buccale, la gencive, la crête alvéolaire, le palais et le plancher de la bouche. Le carcinome verruqueux affectant les lèvres est rare, ce qui est observé dans ce cas.,
Le carcinome verruqueux est considéré comme une variante verruqueuse du carcinome épidermoïde caractérisé par une prolifération principalement exophytique d’épithélium kératinisant bien différencié ayant une atypie minimale et avec des marges de poussée localement destructrices à son interface avec le tissu conjonctif sous-jacent. Même si la lésion peut être très étendue, la membrane basale apparaîtra souvent intacte. Par conséquent, parfois en raison de ces caractéristiques histologiques, le diagnostic de carcinome Verruceux est sous-estimé.,
de même, dans le cas présent, la lésion intrabuccale ne présentait aucune saillie en forme de doigt et la lésion extrabuccale était présente sur la bordure vermillon qui présentait la présence d’une corne cutanée. Par conséquent, le diagnostic est difficile.
de Même, Kumar et coll. a rapporté un cas de corne cutanée géante de commissure buccale gauche avec carcinome muqueuse buccale gauche., Sous anesthésie générale et intubation nasotrachéale, le patient a subi une large excision locale de la croissance de la muqueuse buccale en prenant une marge de 1 cm avec excision de la lésion cutanée conique avec dissection cervicale supraomohyoïde des ganglions cervicaux gauche. La fermeture primaire du défaut s’est faite en 3 couches. La période postopératoire s’est déroulée sans incident et le patient a été libéré le jour postopératoire 5. L’examen histopathologique de l’échantillon chirurgical a montré des caractéristiques compatibles avec un carcinome verruceux de la muqueuse buccale avec une hyperkératose sous-jacente de la corne., Un cas similaire a également été signalé par Gupta et al.
en examinant la littérature, Neuf cas dans le passé ont été signalés comme ayant une corne cutanée au-dessus de la lèvre, et trois d’entre eux avaient un carcinome épidermoïde associé à sa base. Le problème important n’est pas la corne elle-même qui est une kératine morte, mais plutôt la condition sous-jacente, qui peut être bénigne ou une lésion maligne. Par conséquent, du point de vue du traitement, la corne cutanée doit être soigneusement excisée et envoyée pour évaluation., Il est important d’enlever le tissu adjacent avec toute l’épaisseur de la corne cutanée car la lésion sous-jacente est présente sous la corne cutanée.
comme cela a été observé dans le cas présent, l’excision se limitant uniquement à la corne entraînerait une récidive et retarderait également le traitement définitif de la pathologie sous-jacente.
