Discussion
le Croup fait référence à une inflammation laryngée et trachéale. Il survient généralement chez les enfants de 6 à 36 mois . À mesure que les enfants mûrissent, les voies respiratoires deviennent plus grandes et plus rigides, ce qui les rend moins sensibles aux effets de pression négative de l’inhalation . Ainsi, le croup est rare chez l’adulte et la pathogenèse reste non identifiée. Les adultes et les enfants présentent de la fièvre, de la toux” aboyante », du stridor, de la dyspnée et de l’enrouement. Le stridor et la toux aboyante sont dus à un rétrécissement trachéal sous-glottique inflammatoire.,
le croup adulte représente une maladie plus grave nécessitant une prise en charge plus agressive et une hospitalisation plus longue. En 2000, Woo et ses collègues ont comparé les 11 premiers cas de croup chez l’adulte à 43 cas de croup chez l’enfant. Depuis le rapport de Woo, il y a eu 4 cas supplémentaires de croup ADULTE (y compris le nôtre), totalisant 15 cas . Les symptômes prodromiques des voies respiratoires supérieures et le stridor étaient plus fréquents chez les adultes. Cent pour cent des adultes présentaient des signes bronchoscopiques ou laryngoscopiques d’œdème sous-glottique . Le rétrécissement sous-glottique, appelé « signe de clocher », était plus fréquent chez les adultes., Parmi les 12 cas adultes ayant rapporté des résultats de radiographie thoracique, 92% présentaient un signe de steeple, comparativement à 26% des cas de croup chez les enfants. Le tableau 1 présente les résultats cliniques des 15 cas de croup chez l’adulte signalés (y compris le nôtre).
le virus Parainfluenza de type 1 est la cause la plus fréquente de croup chez les enfants, mais le VRS et l’adénovirus sont fréquemment impliqués . Les organismes responsables du croup pédiatrique sont rares dans la population adulte., Parmi les 15 Cas adultes, des organismes ont été identifiés dans 33% des cas et comprenaient le virus parainfluenza de type 3, Haemophilus influenzae, la grippe, le streptocoque et le VRS .
la thérapie dans la population pédiatrique est basée sur la sévérité du croup, qui peut être déterminée à l’aide de systèmes de notation du croup validés. Tous les patients reçoivent de l’oxygène humidifié . Les corticostéroïdes et l’épinéphrine nébulisée sont recommandés pour les symptômes pédiatriques modérés à sévères . Il n’y a pas de recommandations formelles pour les cas d’adultes., Parmi les 15 cas de croup adulte, l’épinéphrine nébulisée a été utilisée dans 73% des cas et les corticostéroïdes dans 80% des cas. Le mélange hélium-oxygène a été utilisé pour réduire la résistance au flux d’air et a amélioré les symptômes chez les enfants atteints d’une maladie modérée, mais son utilisation n’a jamais été rapportée chez le croup adulte . Comparativement à 43 cas pédiatriques, un plus grand nombre d’adultes ont eu besoin de voies respiratoires artificielles (47% contre 12%). Quatre-vingt-sept pour cent des cas d’adultes ont nécessité une admission aux soins intensifs. Les cas d’adultes avaient également une durée d’hospitalisation plus longue (moyenne de 9,6 jours par rapport à 3,9 jours) .,
En conclusion, le nôtre représente le 15e cas de croup adulte rapporté dans la littérature. Notre cas renforce les observations antérieures selon lesquelles le croup adulte, comparé au croup pédiatrique, représente une maladie plus grave nécessitant des thérapies plus agressives. Notre cas est différent des cas précédents en ce sens qu’il s’agit du premier rapport de croup adulte secondaire au VRS et du premier rapport démontrant l’utilisation réussie du mélange hélium-oxygène.
