DISCUSSION
Hurst et Myerburg (1) ont décrit pour la première fois L’AVR (ou rythme idioventriculaire accéléré), le différenciant de la tachycardie ventriculaire (VT), basée sur une fréquence cardiaque supérieure à 100 battements/min. AVR a été supposé pour des vitesses comprises entre 40 battements / min et 100 battements/min, mais, plus récemment, redéfini comme un rythme ventriculaire similaire en vitesse (dans les 10% à 15%) au rythme sinusal original (2-4).,
cette arythmie a souvent été associée à une pathologie cardiaque, telle qu’un infarctus du myocarde chez l’adulte et une cardiopathie congénitale chez l’enfant (5 à 8 ans). AVR est rare en l’absence de pathologie cardiaque chez les adultes et les enfants (2,3,7–10). Principalement en raison de la nature bénigne de ce rythme et du manque de nouvelles connaissances sur cette arythmie, seuls 19 cas d’AVR ont été décrits chez des nouveau-nés sains sans cardiopathie congénitale (2,3,8,9).,
nous présentons un cas D’AVR chez un nouveau-né en bonne santé avec un cœur structurellement normal, qui a été initialement diagnostiqué avec une tachycardie alternative jonctionnelle permanente et traitée avec du propranolol. Le suivi a montré un AVR intermittent avec un motif LBBB dans les enregistrements ECG et Holter monitor. Le nouveau-né est resté asymptomatique et a continué à se développer avant et après l’arrêt du traitement. La mauvaise interprétation des résultats néonatals dans des cas similaires a également entraîné le début d’une intervention thérapeutique (2,3,8,9), bien que cela puisse potentiellement être dangereux (2).,
AVR présente avec des rafales typiquement intermittentes qui sont semblables dans la vitesse au rythme sinusal original. Notre patient présentait ces caractéristiques (traçage ECG et bande rythmique ), alors que son taux normal de sinus était d’environ 150 battements/min. Ce rythme sinusal alternait avec un rythme ventriculaire intermittent qui montrait de larges complexes QRS à un rythme légèrement plus rapide. Les complexes QRS anormaux ont montré un motif LBBB, qui a déjà été associé à AVR (4)., MacLellan-Tobert et Porter (3) ont signalé six cas de bloc de branche de faisceau accompagnant L’AVR chez les enfants, dont tous les cas, sauf un, présentaient une tendance LBBB. Les battements de Fusion, qui sont utiles pour définir cette arythmie (4), peuvent être détectés au début des épisodes D’AVR dans la bande rythmique (Figure 1). Des signes de dissociation ventrico-auriculaire ont également été observés (Figure 2). Ces caractéristiques auraient dû inciter un diagnostic approprié.
bande rythmique du nouveau-né présentant un rythme ventriculaire accéléré avec dissociation ventriculo-auriculaire., Les flèches indiquent les ondes P qui montrent une dissociation complète des complexes QRS élargis provenant des ventricules
cependant, les nouveau-nés atteints de cette arythmie peuvent être mal étiquetés comme VT ou avec d’autres arythmies incessantes; une surveillance électrocardiographique de 24 h est potentiellement utile pour établir le diagnostic différentiel. Les bandes rythmiques montrant AVR comprennent généralement des battements de fusion ou une dissociation ventriculo-auriculaire sans interruption de l’arythmie. Chez notre patient, AVR a représenté 10% de L’enregistrement Holter 24 h., Des cas similaires ont également été fréquemment traités avec des anti-arythmiques, généralement avec des bêta-bloquants tels que le propranolol. Il convient de noter qu’aucun des cas des 19 nouveau-nés sains atteints D’AVR dans la littérature n’a signalé une suppression complète de l’arythmie avec le traitement. Chez notre patient, parce que dans beaucoup de ces cas rapportés, le traitement a été interrompu parce que notre patient a continué à être asymptomatique sans compromis hémodynamique (2-4,8,9). Semblable aux autres cas D’AVR chez les nouveau-nés en bonne santé, le rythme semblait n’avoir aucun effet sur la croissance et le développement de notre patient., Les Patients atteints d’AVR semblent avoir un excellent pronostic et, par conséquent, aucun traitement ne doit être institué; AVR tend à se résoudre spontanément avec l’âge, bien que cela puisse prendre des années.
