rapport de cas
la patiente est une retraitée de 67 ans qui se plaint principalement de douleurs lombaires, de douleurs à la fesse droite et de douleurs latérales à la cuisse jusqu’au genou. Ses symptômes ont commencé quatre ans auparavant sans événement traumatique précipitant spécifique. Ses symptômes se sont aggravés récemment. Ils ont maintenant limité sa marche et l’escalade des escaliers. Elle a arrêté bon nombre de ses activités extérieures comme faire du shopping, faire de l’exercice au club de santé ou garder ses petits-enfants., Sa douleur a été aggravée le plus avec tout poids portant sur le côté droit. La position debout et la marche étaient douloureuses, tout comme la position assise prolongée. Elle ne pouvait pas s’allonger sur son côté droit dans son lit.
elle a eu un travail intensif. Elle a d’abord consulté son médecin de famille sur place, où des radiographies du rachis lombaire ont été obtenues, ce qui a indiqué une spondylose. Elle a été référée pour une thérapie physique comprenant des exercices de stabilisation lombaire. Elle n’a pas apprécié beaucoup de soulagement et a été envoyée pour une imagerie par résonance magnétique (IRM) du rachis lombaire qui a indiqué une spondylose modérée sans sténose canalaire significative., Elle a été dirigée vers un centre de gestion de la douleur localement pour une injection de stéroïdes périduraux interlaminaires suivie d’injections de facettes lombaires à L4-5 bilatéralement, les deux ne produisant qu’un soulagement temporaire. La dénervation par radiofréquence des facettes lombaires a été effectuée au même niveau sans relief significatif. Un CT-myélogramme de la colonne lombaire ainsi que des radiographies de la hanche ont été négatifs. Elle a également eu des études d’électromyographie et de conduction nerveuse qui étaient normales. Deux autres injections de stéroïdes péridurales interlaminaires au niveau L4-5 ont été effectuées avec un bénéfice minimal., Elle a également eu une injection de bourse trochantérique qui n’a apporté qu’un soulagement temporaire.
étant donné qu’elle continuait à souffrir d’une aggravation de la douleur et de l’incapacité de déambuler, un traitement ultérieur a nécessité la prise en compte d’un stimulateur de la moelle épinière. Elle a demandé un deuxième avis concernant cette procédure et est venue à notre clinique de physiothérapie et de physiothérapie.
son examen physique a révélé un signe positif de Trendelenburg dans la position et la démarche. Les mouvements de rotation de la hanche étaient normaux sans douleur à l’aine, mais douloureux dans les fesses à droite., L’examen neurologique était normal, sans signes de tension neurale ni faiblesse des extenseurs des orteils ou des muscles dorsiflexeurs de la cheville. Les mouvements de flexion et d’extension du tronc en position debout étaient limités à 25% avec une douleur dans la région fessière. Elle avait un contrôle adéquat des muscles abdominaux. Plus particulièrement, le test musculaire manuel pour le muscle fessier médius (côté couché, hanche en extension, avec la jambe en abduction) à droite était de 2/5 et reproduisait ses symptômes de douleur. Les tests à gauche étaient 5/5 et sans douleur., Il y avait une sensibilité considérable sur le trochanter droit et dans les muscles fessiers latéraux à la colonne vertébrale iliaque supérieure postérieure (PSIS).
Nous avons obtenu une IRM du bassin pour exclure une fracture de stress ou une autre pathologie de l’articulation de la hanche, ainsi que pour examiner l’intégrité des muscles fessiers. L’IRM a révélé une lésion musculaire ainsi qu’une grande déchirure du muscle fessier droit au niveau de la jonction musclotendineuse. (Figure 1).
IRM T2 coronale et axiale du bassin indiquant une déformation et une grande déchirure (Flèche incurvée) du muscle fessier droit., Le côté opposé est normal (flèche droite).
le traitement impliquait la protection de la lésion lors de la marche avec l’utilisation d’une canne droite et l’utilisation fréquente de compresses froides sur les muscles fessiers et la bourse trochantérique. Elle a également commencé un programme d’exercices de très bas niveau pour renforcer le muscle fessier moyen. Elle a été vue pour un suivi dans un mois et a signalé une réduction significative de ses symptômes douloureux et progressait avec force. Les tests musculaires manuels ont indiqué un grade 3/5 qui était encore douloureux., Son programme d’exercice a progressé et elle a continué à utiliser la canne chaque fois qu’elle était hors de la maison. À quatre mois, elle était essentiellement asymptomatique et avait repris ses activités régulières. Elle n’utilisait plus de canne mais continuait à faire ses exercices de renforcement. Le test musculaire manuel était un 4/5 et n’était pas douloureux. Une IRM de suivi a été obtenue qui a indiqué la guérison de la souche, mais la rupture est restée (Figure 2).
IRM T2 coronale et axiale du bassin indiquant le ventre musculaire guéri et la déchirure persistante (Flèche incurvée) après 4 mois., Le côté opposé est normal (flèche droite).
