DISCUSSION
bien que ces données et analyses soient utiles, elles ont des limites. Par exemple, l’autodéclaration des données est moins précise que la collecte par observation ou par abstraction des dossiers dentaires, et l’analyse des données provenant de différentes sources d’enquête a toujours donné lieu à des estimations nationales qui varient.10 de plus, les NMRE transversales peuvent être sujettes à des effets de cohorte qui peuvent limiter les inférences longitudinales faites., De plus, la spécification de la variable de couverture dentaire est fonction à la fois d’un rapport de couverture et d’un rapport de paiement des soins dentaires par un tiers. En outre, l’âge auquel les personnes prennent leur retraite ou deviennent éligibles à la sécurité sociale est variable. On s’attend à ce qu’un nombre croissant de personnes retardent leur départ à la retraite jusqu’à ce qu’elles aient entre 67 et 70 ans plutôt que l’âge habituel de 65 ans. Enfin, le degré de générosité des régimes de protection individuels peut varier considérablement.,
d’autre part, ces données sont utiles, exhaustives et fournissent des estimations représentatives à l’échelle nationale. En tant que telles, les données NMRE sont uniques et fournissent des informations importantes à partir desquelles la couverture dentaire et les visites peuvent être comparées dans le contexte de l’âge et du revenu. De plus, bien que la spécification de la couverture dentaire comporte des limites, sa formulation est basée sur des méthodes précédemment utilisées et acceptées, fournit une mesure acceptable représentative à l’échelle nationale de la couverture des soins dentaires et permet des analyses et des comparaisons utiles.,11
L’analyse des données des NMRE donne des résultats qui appuient les constatations rapportées ailleurs dans la littérature concernant l’utilisation des services de soins buccodentaires par les adultes âgés de 65 ans et plus. Des cohortes plus âgées ont été trouvés dans cette étude, pour être moins riches, plus susceptibles d’avoir moins de dents, moins de risque de couverture d’assurance dentaire, et, finalement, moins susceptibles d’avoir un rendez-vous que les cohortes plus jeunes.,
Il n’est pas surprenant de constater que les personnes âgées les plus susceptibles d’avoir couverture d’assurance dentaire ont été aussi les adultes plus âgés plus susceptibles d’avoir des dents, à des jeunes de la cohorte d’âge, et à des familles aisées. Les femmes, les personnes des comtés métropolitains et les diplômés du secondaire/collégial étaient également plus susceptibles d’avoir une assurance dentaire. Ces résultats aident à établir que le système actuel de prestation de soins buccodentaires aux États-Unis pour les personnes âgées est principalement accessible par des personnes dentées avec des moyens privés ou une couverture d’assurance parrainée par l’employeur.,
Une autre utilisation importante des données du NMRE dans cette étude a été qu’elle a permis une analyse plus détaillée des associations entre la couverture d’assurance, la présence de dents, l’âge, le revenu, le nombre moyen de visites et les dépenses pour divers sous-groupes de population. Lorsque nous avons contrôlé les variables confusionnelles potentielles, nos résultats ont montré que le fait d’avoir des dents, d’être une femme, d’être un blanc non Hispanique, d’avoir un revenu plus élevé, d’avoir des études supérieures et d’avoir une couverture d’assurance dentaire était associé à une probabilité accrue de visite chez le dentiste., Ces résultats n’étaient pas surprenants et confirment ceux d’autres études sur des adultes américains.12 des variables mentionnées précédemment, lorsque nous avons contrôlé les variables de confusion pertinentes, la présence de dents a montré la probabilité la plus élevée d’une visite dentaire (rapport de cotes ajusté = 6,5). Nos résultats ont également montré que les adultes à peine plus âgés que l’âge typique de la retraite (65 à 74 ans) étaient significativement plus susceptibles de consulter le dentiste que les personnes plus jeunes que l’âge typique de la retraite (55 à 64 ans)., Cette association avec l’âge, qui a été révélée lorsque nous avons contrôlé les variables confondantes, était surprenante, n’a pas été trouvée dans le tableau descriptif et n’a pas été démontrée dans d’autres études nationales. Nous supposons que l’utilisation a pu augmenter parce que ces personnes ont perçu qu’elles avaient une fenêtre de temps distincte au cours de laquelle elles avaient plus de temps libre et plus de revenu disponible pour recevoir autant de services que nécessaire., Mais pour de nombreuses personnes âgées post-retraite, la perception et la réalité d’un revenu disponible plus élevé peuvent diminuer avec le temps, et la propension à consommer des prestations dentaires pourrait diminuer.
l’importance de ces résultats et leurs implications politiques deviennent plus claires lorsque nous réfléchissons à un effet de cohorte générationnelle qui est sur le point de se produire aux États-Unis., Les cohortes d’âge précoce de la génération du « baby-boom”, comprenant environ 77 millions de personnes, soit près d’un tiers de la population américaine, approcheront de l’âge de la retraite d’ici 2010, amorçant un phénomène qui ne se poursuivra que dans les 20 années suivantes. Bien que la population blanche non Hispanique âgée de 65 ans et plus devrait augmenter de 81% entre 1999 et 2030, la population des minorités plus âgées devrait augmenter de 219% au cours de cette même période.,13,14 parmi les autres tendances actuelles à considérer à l’avenir pour ce groupe d’adultes Plus âgés en plein essor, on peut citer une augmentation du niveau d’éducation (le pourcentage d’élèves ayant terminé leurs études secondaires est passé de 28% en 1970 à 70% en 2000), une réduction des taux globaux de pauvreté (un creux historique pour ce groupe a été atteint en 1999 avec une augmentation de près de 3% pour les hommes et de 2% pour les femmes du revenu réel depuis 1998), une augmentation récente de l’espérance de vie à l’âge de 65 ans (17,9 ans supplémentaires) et une augmentation d’environ 30% de baisse de la participation au marché du travail depuis 1968 (17,7% pour les hommes de 65 ans et plus en 2001).,13,14 la situation du nombre croissant de personnes âgées qui vivront jusqu’à l’âge de 75 ans et au-delà, alors que leurs besoins à long terme devraient s’accélérer en raison du Handicap, des limitations dans l’exercice des activités de la vie quotidienne et du placement en institution, constituera un autre sujet de préoccupation.
de plus, la cohorte naissante des baby-boomers qui atteignent maintenant la vieillesse est née par coïncidence en même temps que la fluoration de l’eau a été largement introduite aux États-Unis à la fin des années 1940 et au début des années 1950.,15 en raison de cette mesure de santé publique ainsi que de l’introduction et de l’utilisation accrue de dentifrices au fluorure et d’autres mesures préventives, ces personnes entrent dans leurs années de retraite avec des dents plus saines et plus nombreuses que les cohortes d’âge antérieur. L’édentulisme, qui est plus élevé dans les familles en dessous du seuil de pauvreté fédéral, a fortement diminué au fil des ans, la diminution la plus marquée étant observée dans les groupes d’Âge Les plus âgés.,16 La présente étude démontre que le statut denté joue un rôle important dans les habitudes d’utilisation dentaire chez les personnes âgées, les personnes denté étant beaucoup plus susceptibles d’utiliser le système de prestation de soins buccodentaires que les personnes édentées. Pourtant, si les tendances actuelles se maintiennent, le statut denté au fil du temps jouera un rôle moins important dans les analyses de recherche sur les services de santé en raison de la diminution de la proportion d’adultes âgés qui seront édentés.
notre étude a révélé que la couverture d’assurance dentaire joue également un rôle important dans l’utilisation des soins dentaires., Le plus grand défi auquel seront confrontés la génération du baby-boom et le système de prestation de soins buccodentaires sera peut-être la perte de l’assurance dentaire parrainée par l’employeur après la retraite. Une forte proportion de cette population a accès au système de soins dentaires grâce à l’assurance dentaire parrainée par l’employeur. Par conséquent, cette génération s’attend à ce que son état de santé bucco-dentaire soit maintenu grâce à un accès continu aux services de prévention et de traitement de la santé bucco-dentaire subventionnés par les régimes d’assurance dentaire.
Environ 22.,6 millions d’employés reçoivent une assurance dentaire parrainée par l’employeur, et environ 60% des employés à temps plein ont au moins offert des avantages dentaires par leurs employeurs.1 ces employés travaillent généralement dans des moyennes et grandes entreprises et sont plus susceptibles d’occuper des professions professionnelles et techniques que des emplois de cols bleus et de services.1 Toutefois, la demande effective de soins buccodentaires de cette population, qui a été atteinte dans le passé, pourrait être de plus en plus compromise à la retraite par la perte de ces prestations et la diminution du revenu personnel disponible.,
notre étude a révélé que les adultes à faible revenu sans couverture dentaire, y compris les personnes appartenant à des groupes minoritaires, sont moins susceptibles d’accéder aux services dentaires que leurs pairs à revenu supérieur. Cette tendance se prolongerait probablement jusqu’aux années de retraite parce que la perspective d’avoir un revenu disponible suffisant pour payer les services dentaires resterait faible. En outre, Medicare ne couvre pas les services dentaires de routine, et moins de la moitié des États dans leurs programmes Medicaid fournissent des services dentaires préventifs et réparateurs pour les adultes de plus de 21 ans.,17 contrairement à la couverture pour les enfants, les prestations dentaires Medicaid pour les adultes ne sont pas obligatoires; par conséquent, de nombreux programmes dentaires Medicaid d’état couvrant les adultes ne fournissent pas de couverture pour les personnes âgées de 65 ans et plus, ne fournissent qu’un calendrier de prestations dentaires limité, offrent un faible remboursement des services et ont souvent,17
malgré les besoins dentaires considérables constatés chez les personnes âgées à faible revenu, les besoins perçus peuvent être faibles et peuvent être une explication principale, en plus du coût, des habitudes traditionnellement peu ou intermittentes de leur utilisation dentaire. Comme le montrent cette étude et d’autres études, le besoin perçu, le besoin et l’accès connexe aux services dentaires peuvent être limités chez les personnes à faible revenu, en particulier celles qui sont partiellement ou totalement édentées.,18,19 inversement, si un besoin perçu concernant des problèmes de santé bucco-dentaire est présent, la demande potentielle de services pour cette population à faible revenu peut être atténuée, sinon diminuée par des années de mauvaises attentes.
le seul sous-groupe des personnes âgées à l’âge de la retraite qui serait relativement assuré d’un accès continu aux services dentaires serait les adultes à revenu élevé, qui ont été trouvés dans cette étude pour avoir un meilleur accès aux services dentaires que les sous-groupes à faible revenu., En supposant que les attitudes et les comportements en matière de santé bucco-dentaire restent stables, il est possible que certains membres de cette population puissent remplacer les paiements directs par des soins précédemment payés par l’assurance. D’autre part, certains adultes à revenu élevé pourraient trouver plus difficile d’obtenir des soins dentaires en raison d’une perte progressive de revenu disponible. En tant que tel, une étude supplémentaire est nécessaire pour déterminer dans quelle mesure les retraités récents pourraient être disposés à payer pour des soins précédemment couverts par l’assurance.,
les personnes âgées à revenu moyen peuvent être les plus touchées à la retraite par la perte de leur assurance dentaire parrainée par l’employeur. Contrairement aux personnes âgées à revenu élevé, les personnes âgées à revenu moyen pourraient ne pas avoir accès à un revenu disponible suffisant pour payer le coût des soins dentaires. D’autre part, de nombreuses personnes dentées de cette cohorte s’attendent à demander de plus en plus de services dentaires dans le cadre de leurs attitudes et comportements préventifs acquis.20 par conséquent, peu de temps après la retraite, ce groupe peut être placé dans une position dans laquelle il est incapable d’obtenir efficacement les soins dentaires souhaités.,21,22 au fil du temps, une proportion de plus en plus importante de ce sous-groupe peut avoir de la difficulté à obtenir des soins dentaires. Par conséquent, une incapacité croissante à payer les soins dentaires peut exposer les personnes âgées à revenu moyen à un risque plus élevé de maladies buccales non détectées, y compris les cancers de la bouche et du pharynx.
Les personnes âgées handicapées, confinées à la maison et placées en institution seront en outre grevées par une perte de prestations et de revenu. Ce groupe a tendance à réduire son revenu disponible, peu importe sa situation économique, en raison de son handicap et de son besoin de services coûteux., L’étendue de leurs besoins en santé buccodentaire et l’absence de programmes pour répondre à ces besoins sont bien documentés dans la littérature.23-26
bien que les possibilités de bénéficier d’une couverture dentaire chez les retraités soient limitées, certains retraités ont la possibilité de continuer ou d’acheter une assurance maladie post-retraite comme extension de leurs régimes d’assurance maladie basés sur l’employeur., La couverture post-retraite est parfois offerte par le biais de prestations de santé post-retraite parrainées par l’employeur ou d’une couverture de continuation à durée limitée, comme celle prévue par la Loi de 1985 sur le rapprochement budgétaire global consolidé (COBRA).27 les primes d’assurance pour les prestations de santé post-retraite sont souvent subventionnées par l’employeur et peuvent être généralement similaires aux primes encourues pendant l’emploi., À l’inverse, les primes sous COBRA, qui peuvent fournir une couverture d’assurance maladie de continuation pour les 18 premiers mois après la retraite, ne sont souvent pas subventionnées par l’employeur et peuvent continuer à bénéficier de prestations jusqu’à 102% du taux de groupe de l’employeur non subventionné. En tant que mise à niveau de COBRA, la loi HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act) de 1996 étend désormais la capacité des employés ayant une assurance maladie dans les petites entreprises (20 employés ou moins) d’avoir des privilèges d’achat garantis pour les régimes individuels privés.,27 Il permet également aux travailleurs ayant une couverture COBRA de 18 mois expirée sans conditions de santé préexistantes de souscrire des plans d’assurance maladie individuels. Cependant, les primes de tous les régimes privés d’avantages sociaux individuels sont considérablement plus chères que celles couvertes par COBRA et peuvent ne pas être disponibles pour les services dentaires.27 pour le sous-groupe des personnes âgées ayant une probabilité plus élevée d’avoir une visite chez le dentiste, une extension de la couverture post-retraite peut apporter un soulagement à certaines personnes âgées alors qu’elles font face à ce défi croissant.,
plus de personnes seront à risque de souffrir d’une maladie buccale ou dentaire dans les futures cohortes d’âge, car les dents ne sont pas perdues prématurément et plus de personnes vivent plus longtemps. Dans la même veine, Les études continuent de signaler des taux de maladies buccodentaires plus faibles pour chaque cohorte d’âge adulte plus âgée en raison des mêmes modes de vie sains améliorés et de l’accès accru aux régimes de prévention et de traitement dentaires qui sont responsables de l’augmentation du nombre de dents conservées. Seules les personnes âgées issues de milieux socioéconomiques inférieurs n’ont pas bénéficié de cet effet de cohorte., Par conséquent, de nouvelles stratégies et approches de prestation des soins dentaires pourraient être nécessaires pour répondre aux besoins changeants et aux caractéristiques démographiques de cette population en plein essor. Des recherches plus poussées sur les besoins, les demandes et le financement des services de santé bucco-dentaire pour les personnes âgées et les retraités seront utiles, en particulier pour évaluer les personnes habituées à accéder aux services de prévention et de traitement de la santé bucco-dentaire par le biais de l’assurance dentaire., De telles recherches aideront également la profession à mieux se préparer à répondre aux besoins du nombre croissant de baby-boomers qui doivent composer avec la retraite imminente.
