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pendant des siècles, les gens se sont plaints d’une démangeaison, juste entre les omoplates, qui est hors de portée pour se gratter. Pour certains, la démangeaison peut devenir si persistante, si exaspérante que trouver un moyen de se gratter est tout consommant. Le grattoir arrière est un outil si primitif que même les singes ont été observés en les fabriquant à partir de branches d’arbres. Les grattoirs élaborés ont été façonnés à partir de tout, de l’os de baleine à l’écaille de tortue et ont été conçus par diverses cultures à travers le temps., Nous postulons que la notalgie paresthetica (NP) a été le stimulus menant à l’invention du rétrodiffuseur, peut-être par nos ancêtres primates. Une autre explication possible pourrait être que le rétrodiffuseur ou un instrument similaire n’est pas le traitement du NP mais sa cause. Les démangeaisons peuvent entraîner des rayures et des frottements avec un instrument ou contre un mur, ce qui conduit à une hyper-pigmentation post-inflammatoire et aux résultats que nous appelons NP.
NP est une plainte dermatologique commune caractérisée par un prurit unilatéral médial ou inférieur à l’omoplate., La maladie a été décrite pour la première fois en 1934 par Astwazaturow, bien que la plainte d’un dos qui démange chroniquement ait probablement tourmenté les gens depuis le début des temps. Le NP est généralement confiné aux dermatomes de T2–T6 et peut entraîner une douleur, une paresthésie, un engourdissement ou une hyperesthésie. Un patch de lichenification ou d’hyperpigmentation post-inflammatoire est le résultat d’un grattage chronique . Il peut être plus répandu chez les femmes d’âge moyen et dure souvent des années .
la cause du NP n’est pas claire., Plusieurs étiologies possibles ont été proposées, mais on pense généralement que le NP est une neuropathie sensorielle. Une petite étude menée par Springall et ses collègues a suggéré une prolifération des nerfs cutanés dans les lésions NP . Ce résultat n’a été confirmé chez aucun des 14 patients biopsiés par Savk et al. aucun des échantillons de tissu n’a montré d’augmentation de l’innervation cutanée par rapport aux témoins . La plupart des preuves suggèrent que le NP est le résultat de dommages aux branches cutanées des divisions postérieures des nerfs spinaux., Cela peut se produire soit par impact de changements dégénératifs dans la colonne vertébrale ou des spasmes dans la musculature paraspinale. La douleur, la paresthésie et l’engourdissement sont plus souvent considérés comme des résultats neurologiques, mais le prurit est un symptôme souvent méconnu des lésions nerveuses.
des spasmes Musculaires ou des bandes fibreuses peuvent comprimer les nerfs cutanés et causer des symptômes. Massey et Pleet ont utilisé l’électromyographie pour détecter la dénervation paraspinale à T2–T6, correspondant à des symptômes de NP chez 7 patients sur 9., Ils suggèrent que les branches nerveuses sensorielles à T2-T6 sont sensibles à un traumatisme mineur en raison de la façon dont elles percent le muscle multifidus spinae . Les racines nerveuses dorsales sortent du fascia du multifidus spinae à angle droit en route vers l’épiderme; en conséquence, elles peuvent être plus exposées et sujettes aux blessures que dans d’autres zones du dos .
ces nerfs peuvent également être piégés lorsqu’ils sortent de la colonne vertébrale par le foramen vertébral., Une étude menée par Savk et Savk auprès de 43 patients atteints de NP a montré que plus de 60% avaient des résultats radiographiques de changements vertébraux dégénératifs ou de hernies discales dans des zones correspondant à la distribution dermatomique de leurs symptômes . Plusieurs autres études ont également montré une association entre le NP et une pathologie spinale significative .
le diagnostic est posé cliniquement sur la base des antécédents. Souvent, il y a peu ou pas de signes de la maladie; dans certains cas, il peut y avoir une hyperpigmentation localisée ou des résultats sensoriels dans la région infrascapulaire., L’imagerie vertébrale n’est pas nécessaire, sauf si le patient présente d’autres symptômes neurologiques ou musculo-squelettiques. Le diagnostic différentiel doit inclure le tinea versicolor, la dermatite de contact, la parapsoriase, la neurodermatite et l’amylose maculaire. La biopsie du NP peut montrer des signes d’hyperpigmentation post-inflammatoire, d’hyperkératose légère et d’infiltrat inflammatoire léger du derme papillaire avec des mélanophages dermiques . Certaines études ne montrent aucune preuve de dépôt d’amyloïde dans le NP , tandis que d’autres font état d’amyloïde clairsemée détectée dans les papilles dermiques ., Ce type d’amyloïde cutanée est le résultat de dommages aux kératinocytes causés par un frottement chronique (grattage). Il n’est donc pas surprenant de voir des dépôts amyloïdes dans les lésions NP prurigineuses présentes depuis des années. Cependant, la présence d’amyloïde peut rendre difficile la distinction de l’amylose maculaire, car il existe un chevauchement considérable de ces deux entités .
Les traitements typiques de la démangeaison tels que les antihistaminiques ou les stéroïdes topiques ne traitent pas la démangeaison neuropathique du NP ., D’autres traitements qui ont été essayés comprennent la capsaïcine topique , les injections cutanées de toxine botulique de type A , le bloc nerveux local , la gabapentine , l’oxcarbazépine et la décompression chirurgicale du nerf . Ces traitements ont montré une amélioration variée des symptômes, peuvent être coûteux, invasifs ou nécessiter une utilisation continue à long terme et, dans certains cas, ont des effets secondaires indésirables (Tableau 1).,
TABLE 1
les options de Traitement pour notalgia paresthésique
| les Traitements | Description | Efficacité |
|---|---|---|
| la Capsaïcine | 0.,025% crème aux zones touchées 5 × jour pendant 1 semaine, puis 3 × jour pendant 5 semaines | 70% ont eu une amélioration, mais les symptômes sont revenus dans le mois suivant l’arrêt du traitement |
| toxine de botulisme de type a | 4 unités par injection superficielle, espacées de 2 cm zone touchée | résolution des symptômes pendant plus de 18 mois observée chez un patient |
| bloc nerveux | 5 ml de bupivacaïne 0.,75% avec 40 mg d’acétate de méthylprednisolone | la Résolution des symptômes pendant au moins 12 mois dans l’un patient |
| Gabapentin | dose Initiale de 300 mg au coucher, passé à 600 mg | Résolution d’un patient, tandis que sur le médicament. Les symptômes sont revenus complètement lorsque le médicament a cessé |
| oxcarbazépine | dose initiale de 300 mg deux fois par jour.,pour compléter la résolution après 2-6 traitements, mais une rechute des symptômes en 1-12 mois, observée chez 16 patients | |
| Traitement manipulateur ostéopathique | énergie musculaire, tissus mous, inhibition, libération de fascia | Amélioration des symptômes observés chez un patient |
des études récentes ont examiné plusieurs thérapies non pharmacologiques et non chirurgicales pour traiter la pathologie neuro-musculo-squelettique présumée être à l’origine du NP (tableau 1).,
Savk et Savk ont montré que la stimulation nerveuse électrique transcutanée entraînait une amélioration statistiquement significative des symptômes de 15 patients NP avec des résultats radiographiques correspondants. D’un prurit initial de 10/10, il y a eu une diminution du prurit à une moyenne de 6,8/10 après dix séances sur deux semaines .
Une étude de CAs utilisant des exercices pour renforcer les muscles posturaux et étendre la colonne vertébrale, réduisant ainsi l’angle des nerfs cutanés lorsqu’ils traversent les muscles et les processus transverses, a complètement éliminé le prurit chez deux femmes atteintes de NP .,
L’Acupuncture semble également prometteuse pour le soulagement du NP. Une étude de 16 patients atteints de prurit neurogène, dont sept présentaient des présentations compatibles avec le NP, a illustré un soulagement complet du prurit dans 75% des cas après 2 à 6 traitements par acupuncture à stimulation intramusculaire profonde. La récurrence des symptômes est survenue après 1 à 12 mois sans traitement dans 37% des cas, nécessitant un traitement supplémentaire .
Le traitement manipulateur ostéopathique (OMT) a soulagé le prurit chez une femme d’âge moyen qui a développé un NP à la suite d’un accident de la route., Les techniques de tissus mous appliquées aux régions thoraciques et scapulaires supérieures touchées ont amélioré la douleur et les démangeaisons du patient . Ce n’était qu’une seule étude de cas, mais si elle s’avérait efficace, elle pourrait être un moyen facile pour les dermatologues ostéopathes à l’aise avec L’OMT de traiter ces patients.
toutes ces modalités justifient une étude plus approfondie de leur utilité pour le traitement du NP et d’autres types de prurit neurogène. Les Patients obtiennent souvent un certain soulagement simplement en apprenant que le prurit qu’ils éprouvent a une cause biologique et un nom., Dans les cas persistants qui nuisent à la qualité de vie, par exemple si votre patient possède plusieurs éraflures dorsales stratégiquement situées, certaines de ces thérapies peuvent valoir la peine d’être essayées. Et bien qu’il ne soit pas recommandé de gratter à l’excès avec une grande fourchette à salade, pour les symptômes plus légers, la phrase intemporelle « je vais vous gratter le dos si vous grattez le mien” convient. Et le marché des grattoirs est plus fort que jamais.
