DISCUSSION
lors du diagnostic de TOC chez les enfants, certaines questions doivent être prises en compte. Les comportements répétitifs et la pensée magique qui peuvent faire partie du développement normal de l’enfant se produisent entre l’âge de 3 et 6 ans. Ils se limitent eux-mêmes et prennent rarement du temps ou sont pénibles. Chez cet enfant, les comportements prenaient du temps, interféraient avec ses activités quotidiennes et causaient de la détresse à l’enfant et à la mère., La détresse dans le TOC pourrait être due à des caractéristiques du symptôme telles que l’irrationalité, le contenu, l’égo-Alien, l’acceptabilité sociale, les efforts de résistance et le handicap associé ou secondaire à l’empêchement de commettre des actes compulsifs. La Perception de l’irrationalité du symptôme est associée à la présence de perspicacité. Comme l’appréciation de ces caractéristiques par un enfant est inadéquate, elles peuvent ne pas évoquer le même degré de détresse que chez les adultes. Même si elles sont appréciées, leur élicitation objective est difficile., Cela soulève la question de savoir s’il est tenable de diagnostiquer le TOC en l’absence de fonctionnalités ci-dessus. Mais le diagnostic de TOC peut être fait de manière fiable à partir de l’âge de 4-5 ans. Il est possible que la perception d’un enfant sur un comportement donné étant « faux » peut être assimilée à l’irrationalité et inférée indirectement. Cet enfant a demandé à plusieurs reprises à la mère « mes actes ne sont pas faux, n’est-ce pas? »L’enfant a également cherché à plusieurs reprises à être rassuré sur la non-divulgation de son comportement et s’est mis en colère chaque fois qu’il en a été discuté avec d’autres. Cela indique la conscience de l’enfant de l’inacceptabilité sociale de son comportement., Par conséquent, le diagnostic de TOC a été posé. Une revue approfondie de la littérature n’a donné aucun rapport de TOC chez les très jeunes enfants, bien que les enfants aussi jeunes que quatre peuvent développer un TOC à part entière.
Les enfants atteints de TOC comptent sur leurs soignants pour l’exécution des symptômes car ils dépendent d’eux pour leurs besoins physiques et émotionnels. Les comportements coercitifs/perturbateurs se réfèrent à l’imposition de règles et d’interdictions aux membres de la famille par le patient, en raison du trouble., La coercition comprend la participation forcée à des rituels compulsifs, les demandes d’effectuer des actions à la place de l’enfant ou de s’abstenir de certains comportements, pour éviter la détresse de l’enfant et les comportements compulsifs de la part de l’enfant qui ont un impact négatif sur les autres. L’accommodement fait référence aux actions des membres de la famille pour faciliter les rituels, acquiescer aux demandes de l’enfant, rassurer, diminuer la responsabilité de l’enfant, aider ou accomplir des tâches pour l’enfant. Les Parents sont prêts à se sacrifier pour éviter la colère, la détresse des enfants ou pour rétablir la paix à la maison., La plupart des parents signalent de la violence physique et / ou des menaces de la part de ces enfants. Les principales cibles des comportements coercitifs/perturbateurs étaient principalement les mères.
Les membres de la famille signalent souvent une détresse associée et une altération du fonctionnement quotidien. La détresse est corrélée à la mesure dans laquelle les membres de la famille sont impliqués dans les symptômes du patient. Mère de cet enfant a été de force et largement impliqué dans les activités compulsives pour l’enfant. Toute non-conformité de la mère a été accueillie par des violences verbales et physiques, qui se sentaient déprimées., Le père de cet enfant n’a pas été ciblé car il est resté à l’écart la plupart du temps.
la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est le traitement de première intention du TOC chez les enfants. Les enfants normaux âgés de 5 à 11 ans peuvent s’engager dans des tâches nécessaires à la thérapie cognitive. Cela reste à démontrer chez les enfants atteints de TOC. Les concepts abstraits de la TCC sont difficiles à communiquer à un enfant, mais les enfants atteints de TOC précoce ayant une bonne perspicacité bénéficient de la TCC.
la TCC était difficile chez cet enfant. Elle était trop jeune pour comprendre les concepts de la TCC. L’établissement de rapports a été difficile lors des premières visites., Même lors de visites ultérieures, la communication était limitée à des domaines non concernés par la psychopathologie. Tout effort pour discuter de la psychopathologie a rencontré une résistance sous la forme de s’écarter du sujet de discussion.
bien que des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine tels que la fluvoxamine, la sertraline et la fluoxétine aient été utilisés avec succès dans le TOC infantile, il existe un manque de littérature sur le schéma posologique. Cet enfant a commencé sous comprimé escitalopram à très faible dose qui a été titrée progressivement. Le choix du médicament était basé sur l’expérience de l’auteur avec le médicament comme antidépresseur., Cela a entraîné une amélioration significative. Enfant a continué à maintenir la rémission pendant 4 mois avec le traitement. Enfance-TOC porte un pronostic plus mauvais. Une mauvaise perspicacité entraîne un mauvais pronostic. Il est destiné à suivre cet enfant pour observer l’évolution et les résultats à long terme.
