La maladie de Mondor est une entité rare et auto-limitante caractérisée par des cordes sous-cutanées comme des bandes dans tout le corps. Ces bandes surviennent en raison de la phlébite des vaisseaux sous-cutanés. La maladie de Mondor pénienne (PMD) est une thrombophlébite superficielle isolée de la veine dorsale superficielle du pénis. La physiopathologie exacte est inconnue, mais elle est fréquemment associée à des rapports sexuels prolongés ou vigoureux., La maladie est généralement auto-limitante et se résout avec des médicaments anti-inflammatoires.
définition
Henri Mondor (1885-1962) était un médecin français et professeur de chirurgie clinique à Paris. Il a décrit pour la première fois la thrombophlébite des veines de la paroi thoracique antérieure en 1939 . C’est plus tard en 1955 que Braun-Falco décrit la phlébite dorsale du pénis dans le contexte de la phlébite généralisée ., Le premier cas rapporté d’une thrombophlébite superficielle isolée de la veine dorsale du pénis a été enregistré par Helm et Hodge en 1958 et défini par la suite comme la maladie de Mondor du pénis (PMD).
Incidence et épidémiologie
La DMP est rare et rarement signalée dans la littérature et, par conséquent, l’incidence exacte est inconnue. L’incidence réelle de la DMP pourrait être supérieure à celle signalée en raison de la nature embarrassante de la plainte et de sa résolution spontanée fréquente. La plus grande série de cas dans la littérature fait état de 25 cas ., Il a été démontré que la PMD affecte les hommes sexuellement actifs de tout âge (18-70 ans) .
étiologie
la cause exacte de la PMD reste incertaine, mais la théorie la plus largement postulée est qu’elle résulte d’un traumatisme mécanique. Les séries de cas indiquent que les patients ont fréquemment des antécédents de rapports sexuels prolongés ou vigoureux avant l’apparition d’une lésion . Habituellement, les lésions surviennent 24 à 48 heures après cette activité sexuelle.,
« les Patients présentent généralement une lésion semblable à une corde palpable, qui se trouve toujours sur le dos du pénis, survenant 24 à 48 heures après un rapport sexuel vigoureux ou prolongé.”
La DMP a également été associée à des infections sexuellement transmissibles, mais il n’est pas clair si le lien est causal, ou plutôt que l’augmentation de l’activité sexuelle dans cette cohorte est une association accidentelle . Les autres causes liées à l’apparition de PMD sont la malignité pelvienne et la chirurgie récente de l’aine ou du scrotal (Tableau 1) .,
Tableau 1:
causes possibles de la maladie de Mondor pénienne .,
infectieuse
Syphilis
infections à Candida
infections Sexuellement Transmissibles
maladie de Behcet
chirurgicale
réparation de la hernie inguinale
Orchidopexie
Varicosélectomie
oncologique
malignité pelvienne
autre
Injection de médicaments intracaverneux
tendance à la thrombose
Syphilis
infections à Candida
infections Sexuellement Transmissibles
maladie de Behcet
réparation de la hernie inguinale
Orchidopexie
Varicosélectomie
malignité pelvienne
Injection de médicaments intracaverneux
tendance à la thrombose
figure1: la veine dorsale superficielle du pénis commence à drainer distalement la peau du prépuce en recevant de nombreux affluents de la peau du pénis.,
pathologie
La veine dorsale superficielle du pénis commence à drainer distalement la peau du prépuce (Figure 1). Il reçoit de nombreux affluents de la peau du pénis comme il Cours proximalement dans la ligne médiane dans le tissu sous-cutané du pénis, superficiel à L’aponévrose de Buck (Figure 2). Il s’écoule finalement dans les veines pudendales externes superficielles gauche et droite, un affluent de la grande veine saphène.,
Figure 2: La veine dorsale superficielle du pénis se trouve proximalement dans la ligne médiane du tissu sous-cutané du pénis, superficielle au fascia de Buck.
dans L’analyse histologique PMD des veines thrombosées réséquées montre une augmentation de la quantité de tissu conjonctif dans la paroi vasculaire, avec gonflement des cellules endothéliales et thrombus intraluminal. Dans la zone périvasculaire une infiltration de lymphocytes, d’histiocytes et cellules plasmatiques peut être vu .,
diagnostic
Les Patients présentent généralement une lésion semblable à une corde palpable, qui se trouve toujours sur le dos du pénis, survenant 24 à 48 heures après un rapport sexuel vigoureux ou prolongé. La lésion peut être tendre et provoquer une douleur lancinante épisodique, qui est exacerbée pendant l’érection. Une série de cas rapporte que jusqu’à un tiers des patients étaient asymptomatiques .
à l’examen, la lésion peut être trouvée sur le dos du pénis, allant de 2 à 10 cm de longueur . La peau sus-jacente est attachée et parfois érythémateuse., La corde comme les lésions peuvent courir longitudinalement ou transversalement, et les lésions distales peuvent souvent donner l’apparence d’un double sillon coronal .
un bon examen clinique et des antécédents peuvent aider à différencier la PMD du différentiel principal de la lymphangite sclérosante Non vénérienne du pénis. Il s’agit d’une autre condition bénigne et auto-limitante du pénis, qui se présente chez les hommes sexuellement actifs après des rapports sexuels vigoureux ou une masturbation. Cette condition, comme son nom l’indique, affecte le système lymphatique., Il présente avec des cordons sous-cutanés similaires, mais ceux-ci sont non tendres et moins étendus par rapport aux PMD . Les deux conditions peuvent être différenciées formellement par Doppler de couleur. En fin de compte, dans la plupart des cas, cependant, la différenciation ne sert aucun avantage clinique car les deux conditions dans l’ensemble sont traitées de manière conservatrice.
un autre diagnostic différentiel est la maladie de La Peyronie. Un bon examen clinique peut différencier si l’épaississement est sur la tunica albuginea ou non.,
Investigations
Si une investigation et un diagnostic formel sont requis, une échographie Doppler couleur peut être effectuée. Dans le cas de la DMP, des signes de thrombose veineuse sont détectés, y compris l’absence de remplissage coloré ou d’écoulement dans la lumière de la veine dorsale superficielle associée à un débit à faible vitesse et à haute résistance dans les artères caverneuses . L’échographie Doppler couleur est l’étude clé pour différencier la PMD de la lymphangite sclérosante non vénérienne, qui ne présente aucune de ces caractéristiques.,
Les tests de Bloods ont peu d’avantages dans la préparation de PMD, et la recherche d’une tendance accrue à la thrombose est rarement nécessaire .
prise en charge
la prise en charge de la DMP est entièrement symptomatique. Les Patients peuvent être pris en charge dans l’expectative avec des conseils pour s’abstenir de rapports sexuels alors qu’ils sont symptomatiques. En outre, les patients ont souvent besoin d’une forte assurance de la nature bénigne et d’une explication appropriée.
dans la littérature, les patients reçoivent fréquemment des anti-inflammatoires non stéroïdiens., Ceux-ci se sont avérés efficaces pour traiter l’inconfort aigu, mais n’ont eu aucun effet sur le taux de résolution . De même, des crèmes topiques à l’héparine ont également été administrées, ne montrant aucune amélioration significative du taux de résolution .
Il y a des cas d’intervention chirurgicale dans les cas réfractaires au traitement médical. Une thrombectomie ou une résection de la veine dorsale du pénis peuvent être effectuées. Ceci est souvent offert aux patients symptomatiques qui ne s’améliorent pas après six semaines .
pronostic
La PMD est une maladie auto-limitante, la plupart des cas se résolvant dans les quatre à huit semaines ., Des épisodes de récidive ont été documentés, qui encore une fois ont été associés à des rapports sexuels .
déclaration d’intérêts concurrents: Aucune déclaration.
