Un homme de race blanche de 47 ans se présente à un rendez-vous ambulatoire avec l’apparition brutale de palpitations légères qui se sont produites le matin même quand il s’est réveillé et ont duré 50 minutes au cours desquelles le patient a ressenti un léger malaise. Lors d’un interrogatoire plus approfondi, il note que des épisodes similaires de palpitations se sont produits plus tôt cette année, environ trois fois: tous se sont résolus spontanément après une à trois heures, et il n’a pas consulté de médecin pour eux., Le patient nie tout épisode de syncope, de pré-syncope, de douleur thoracique, d’essoufflement ou de changements importants dans la tolérance à l’exercice, la tolérance à la température ou tout changement récent dans les médicaments.,
ses antécédents médicaux sont importants pour l’Obésité (IMC = 34), l’hypertension traitée (25 mg d’hydrochlorothiazide par voie orale une fois par jour), l’apnée obstructive du sommeil traitée (il a été vu dans un centre de médecine du sommeil il y a neuf ans, et il utilise un appareil de pression positive continue des voies respiratoires toutes les nuits depuis lors), et Le Patient n’a pas d’antécédents familiaux significatifs de maladie cardiaque, de diabète, de cancer ou d’anomalies congénitales, et il se conforme aux visites préventives annuelles chez son médecin principal., Le Patient nie toute consommation d’alcool, de drogues illicites ou de suppléments.
examen physique: pouls 72 battements par minute – régulier et égal dans les deux bras, pression artérielle dans le bras gauche 130/85 mm Hg et 135/85 dans le bras droit. Pas de détresse aiguë, pas de changements cutanés ou d’éruptions cutanées, pas d’élévation de la pression veineuse jugulaire et pas de bruits carotidiens. Les sons pulmonaires sont clairs bilatéralement. L’examen cardiaque est significatif pour un léger déplacement du point d’impulsion maximale latéralement, pas de soulèvement ventriculaire droit, l’auscultation révèle un S1 régulier et net, un S2 normalement fendu, aucun S3, aucun S4 et aucun frottement., L’examen Abdominal est bénin et le patient n’a pas d’œdème périphérique.
L’ECG au repos révèle ce qui suit:
Figure 1
L’enregistrement Holter de vingt-quatre heures est ordonné, et révèle un rythme sinusal normal diurne avec une contraction ventriculaire prématurée rare et un changement de rythme nocturne d’environ quatre heures (entre 3h35 et 7h52). Un bref Tracé de la période de rythme altéré est montré ci-dessous (enregistré à 5:41:47AM).,
Figure 2
Le rythme sinusal normal a repris à 7h52 et se poursuit jusqu’à la fin de l’enregistrement à 11h. Le patient n’a enregistré aucun symptôme significatif dans son journal pendant l’intervalle enregistré de 24 heures.
un échocardiogramme trans-thoracique est réalisé et montre une hypertrophie ventriculaire gauche légère concentrique, une taille et une fonction ventriculaires gauches normales (LV EF calculée = 67%) sans anomalies régionales du mouvement de la paroi, une taille et une fonction ventriculaires droites normales, des valves fonctionnant normalement et un élargissement bi-auriculaire modéré., Les résultats de laboratoire du Patient révèlent une hémoglobine normale, une hormone stimulant la thyroïde normale et tous les électrolytes ainsi que la créatinine plasmatique sont dans les limites normales.
