résumé
la myosite ossifiante (MO) est une affection caractérisée par une prolifération hétérotopique Non néoplasique de l’os dans les tissus mous et les muscles squelettiques. Il est bénin et généralement auto-limité. La forme traumatique est la plus fréquente, correspondant à 60-75% des cas, et se produit comme une complication de gros hématomes (20% d’entre eux). Chez les athlètes, les causes de MO sont des contusions, des souches ou des micro-blessures répétées par surutilisation., L’os se développe généralement 2 à 4 semaines après la blessure et devient mature dans les 3 à 6 mois.
Les symptômes de la MO comprennent une douleur dans le muscle et une amplitude de mouvement restreinte(ROM), en particulier si l’ossification se produit près d’une articulation. Une radiographie peut confirmer le diagnostic.
la résolution avec un traitement conservateur est observée dans presque tous les cas, malgré l’exostose osseuse hétérotrophe. Chaque fois qu’une masse douloureuse persiste, l’exérèse chirurgicale peut être envisagée.
J. C.,18 ans, gymnaste d’une équipe nationale, qui pratique 25 heures par semaine.,
Deux semaines avant le Championnat du monde, après une séance d’entraînement intense, elle a développé un gonflement exubérant sur la fosse cubitale et la région brachiale, ROM restreinte (perte de 70° sur extension du coude), sans antécédents de traumatisme lors de cette séance.
l’imagerie par résonance magnétique (IRM) a montré une augmentation du volume du corps du muscle brachial, avec œdème interstitiel, et une zone correspondant à un hématome intramusculaire mesurant 4 cm de long et 1,4 cm d’épaisseur, avec des changements suggérant une rupture partielle interstitielle.,
L’aspiration de L’hématome n’a pas été réalisée, aucun AINS n’a été administré et elle a commencé un programme de rééducation de 3 jours qui comprenait l’immobilisation des muscles en légère tension avec compression, glace et élévation.
par la suite, la thérapie manuelle, les étirements, le renforcement (entraînement excentrique progressif) et le recyclage proprioceptif ont été effectués, avec une routine de gymnastique pour maintenir la flexibilité, la force et le conditionnement aérobie.,
15 jours après la lésion, elle a participé au Championnat du monde, bien qu’ayant toujours une restriction de 10° sur l’extension du coude et une contraction isométrique douloureuse du muscle brachial (Figure 1)
Après la compétition, elle a repris le programme de rééducation précédent, avec une évolution progressive de la complexité pendant 30 jours.
45jours après la lésion, l’athlète a retrouvé une amplitude de mouvement complète, une fonction musculaire normale, revenant à son activité de gymnastique précédente sans douleur, mais une masse importante restait encore dans le muscle brachial., L’échographie et L’IRM ont révélé un MO de muscle brachial mesurant 2,3 cm transversal, 2,5 cm antéro-postérieur et 6 cm de diamètre longitudinal (Fig 2). Comme elle n’avait pas de limitations fonctionnelles ou de douleur, elle a continué à s’entraîner et a commencé un traitement conservateur de MO avec une thérapie par ondes de choc extracorporelles(ESWT) et un programme d’exercices supervisés et d’étirements.,
la MO est une affection liée à certains facteurs de risque, tels que la gravité de la blessure initiale, la sensibilité et l’enflure localisées, la ré-blessure pendant la récupération, le retard du traitement sur 72 heures, la mauvaise gestion de l’hématome musculaire, le retour précoce à la compétition.
Dans ce cas clinique précis, l’aspiration de l’hématome n’a pas été effectuée. Malgré l’approche correcte de la blessure, l’athlète a repris l’activité trop tôt, ce qui a peut-être contribué au développement de la MO.,
Si MO se développe, la restauration graduée de la flexibilité et de la force avec une douleur minimale devient l’objectif de la rééducation.
