été 2008
options nutritionnelles-aliments Entéraux et Parentérauxss
par Carol M. Bareuther, RD
Bien Vieillir
Vol. 1 No. 3
seulement 1% des personnes âgées qui vivent de façon autonome souffrent de malnutrition clinique., Cependant, selon les résultats de L’Enquête nationale sur la santé et la Nutrition menée par les Centers for Disease Control and Prevention, 16% des résidents de la communauté âgés de 65 ans et plus consomment moins de 1 000 calories par jour, un apport qui les expose à un risque élevé de dénutrition. Le besoin d’une nutrition supplémentaire devient encore plus clair à la lumière des statistiques indiquant que jusqu’à 60% des personnes âgées dans les hôpitaux et les établissements de soins de longue durée souffrent de malnutrition.,
lorsque les personnes âgées sont incapables de manger ou de manger suffisamment, une nutrition entérale ou parentérale est souvent nécessaire, explique Christine Gerbstadt, MD, RD, porte-parole de L’American Dietetic Association basée à Altoona, en Pennsylvanie. « L’objectif de la nutrition entérale est d’utiliser le tractus gastro-intestinal si et chaque fois que possible. La thérapie de nutrition parentérale utilise des tétées intraveineuses lorsque le tractus gastro—intestinal n’est pas utilisable-par exemple, à court terme après une chirurgie gastro-intestinale telle qu’une résection intestinale avec récupération prolongée ou des complications., »
principes de base de la Nutrition entérale
la nutrition entérale est également appelée alimentation par tube car la livraison des nutriments se fait via un petit tube en polyuréthane ou en silicone. Une sonde nasogastrique est placé dans l’estomac par le nez, ou gastrique (G) tube est inséré chirurgicalement dans l’abdomen.
Jessie Pavlinac, MS, RD, CSR, responsable de la nutrition clinique à L’Oregon Health& Science University à Portland, OR, dit: « les tubes Nasogastriques sont généralement utilisés dans des situations aiguës ou à court terme., Les tubes G sont indiqués dans les maladies chroniques telles que la maladie d’Alzheimer, la maladie de Lou Gehrig ou la maladie de Parkinson, où le patient est jugé avoir besoin de l’alimentation à long terme. »
Les produits D’alimentation entérale ressemblent généralement à des milk-shakes en conserve, mais ils sont un type spécialisé d’aliments liquides qui contient des protéines, des glucides, des graisses, des vitamines, des minéraux et plus encore en quantités dont une personne a besoin pour survivre et prospérer.
« ces produits sont devenus plus sophistiqués au fil des ans”, explique Pavlinac., « Par exemple, il y a ceux avec une plus grande quantité de protéines pour favoriser la cicatrisation des plaies, des produits avec des fibres solubles et insolubles pour favoriser les bactéries bénéfiques dans l’intestin, des aliments pour tubes enrichis en renforceurs immunitaires tels que les huiles de poisson et l’acide aminé glutamine, et même certains pour des états pathologiques spécifiques tels »
l’état de santé et la maladie sous-jacente d’un patient déterminent quelle alimentation entérale est la meilleure, ainsi que la quantité à administrer, par quelle méthode et ce qui doit être surveillé de manière systématique.,
« la plupart des tétées entérales administrées dans l’estomac sont en bolus ou en doses uniques plus importantes à la fois”, explique Gerbstadt. Cela peut aller de 240 à 480 millilitres (1 à 2 tasses) trois à cinq fois par jour, en fonction des besoins caloriques et liquides.
lorsque des formules riches en calories ou en protéines sont utilisées ou que des aliments sont administrés dans l’intestin grêle (jéjunum ou duodénum) au lieu de l’estomac, une pompe à perfusion peut être nécessaire pour prévenir des complications telles que la diarrhée., Une pompe permet de perfuser l’alimentation sous forme de goutte-à-goutte lente et contrôlée qui peut être administrée sur une période de 24 heures, si nécessaire, ou sur une période de huit à 10 heures pendant le sommeil du patient.
« la plupart des patients doivent rester avec la tête de leur lit surélevée de 30 degrés tout en recevant des tétées par tube dans l’estomac. Cela réduira le risque d’aspiration des tétées dans les poumons et le risque de pneumonie par aspiration”, explique Gerbstadt.,
les professionnels de la santé travaillant avec un patient prescrit alimentation entérale doivent coordonner avec le patient à la maison ou l’infirmière et diététiste dans un cadre institutionnel pour planifier les aliments autour des activités telles que les séances de physique, d’ergothérapie et d’orthophonie.
« Il est important de coordonner car, par exemple, une pause imprévue de deux heures dans l’alimentation pourrait se traduire par un déficit de quelques centaines de calories”, explique Pavlinac. « Au fil du temps, cela peut entraîner une perte de poids et une perte de force et de fonction.,” L’un des meilleurs moyens de déterminer si un patient reçoit des aliments adéquats est de les peser régulièrement.
Il est également important de ne pas penser automatiquement qu’un tube NG est inconfortable pour un patient et donc de raccourcir les séances de thérapie, explique Pavlinac, car « il faut la prescription complète de modalités multidisciplinaires pour aider quelqu’un à réparer ou à retrouver sa fonction. »Gerbstadt ajoute que les orthophonistes » doivent être conscients que les réflexes de déglutition et de Bâillonnement peuvent être modifiés pendant une période prolongée après le retrait d’une sonde d’alimentation., »
Les pharmaciens doivent être conscients des interactions médicament-nutriment potentielles. Des concentrations élevées de nutriments dans les aliments entéraux peuvent altérer ou réduire la biodisponibilité d’un médicament. Par exemple, des minéraux tels que le calcium, le magnésium et le fer dans une alimentation en tube peuvent réduire l’efficacité d’antimicrobiens tels que la ciprofloxacine (Cipro), la lévofloxacine (Levaquin) et la moxifloxacine (Avelox). La biodisponibilité de la phénytoïne liquide (Dilantin) peut être réduite par la capacité du médicament à se lier au composant protéique de l’alimentation entérale. Donner de la warfarine (Coumadin) avec une alimentation entérale pose un problème similaire., Tenir une alimentation pendant une à deux heures avant et après le médicament peut minimiser les interactions médicament-alimentation entérale.
bases de la Nutrition parentérale
la nutrition parentérale, également appelée nutrition parentérale totale (TPN) ou hyperalimentation, implique l’administration intraveineuse d’un complément complet de nutriments—glucose, acides aminés, lipides, vitamines et minéraux. Cette méthode est utilisée lorsque le tractus gastro-intestinal ne fonctionne pas correctement. À court terme, cela peut être dû à une affection telle qu’une péritonite., À Long terme, il peut résulter de blocages causés par des tumeurs malignes ou une résection intestinale massive due à un cancer ou à d’autres maladies intestinales.
L’administration du TPN se fait via un cathéter intraveineux spécial placé dans une grosse veine de la poitrine ou du bras. Le cathéter peut rester en place aussi longtemps que nécessaire; cependant, il nécessite des soins appropriés pour éviter l’infection et la coagulation. Le mélange nutritif est infusé à l’aide d’une pompe à raison de 1 à 10 millilitres par heure, selon les besoins de l’aîné. La stéatose hépatique est apparue comme une complication fréquente de l’alimentation de 24 heures., Garder la veine ouverte nécessite une perfusion continue; cependant, les horaires d’alimentation sont généralement accélérés pendant la journée pour simuler les heures de repas normales.
Les autres complications à long terme du NPT comprennent la stéatose hépatique, la cholestase, la maladie métabolique des os et les toxicités ou carences en macronutriments ou en micronutriments.
Une sortie précoce de l’hôpital entraîne un plus grand nombre de patients recevant le TPN à domicile. « Les tétées parentérales doivent être traitées de manière stérile. Certains professionnels nonhealthcare qui sont formés pour changer les tubes peuvent le faire et les tétées à la maison., Dans de nombreux cas, cependant, une infirmière ou une aide à domicile peut être nécessaire pour la sécurité”, explique Gerbstadt.
effectuer des Transitions D’alimentation
Les méthodes de soutien nutritionnel ne s’excluent pas nécessairement mutuellement. Certaines personnes âgées obtiennent des résultats optimaux sur une combinaison d’aliments, tels que les aliments entéraux avec une augmentation progressive de l’apport alimentaire par voie orale ou un passage progressif de la nutrition parentérale à la nutrition entérale. Il est essentiel de planifier les transitions graduelles effectuées de manière calculée avec une observation vigilante des complications qui pourraient faire reculer les progrès d’un patient.,
Pavlinac dit de garder à l’esprit que « ce n’est pas parce qu’un patient mange maintenant par la bouche qu’il mange suffisamment. Ce n’est pas toujours tout ou rien en matière de nutrition entérale et parentérale. »
— Carol M. Bareuther, RD, est une écrivaine basée à St.Thomas, aux Îles Vierges américaines, qui contribue à une variété de publications régionales, nationales et internationales.,remboursement d’assurance
• capacité du Patient ou de sa famille à gérer la situation financière
éducation
• Capacité du Patient ou du gardien à apprendre le protocole d’administration de l’alimentation
• Capacité à se conformer aux normes de sécurité
Médical
• bénéfice d’un soutien nutritionnel à long terme basé sur l’état du patient
nutritionnel
• bénéfice limitations influençant la capacité d’administrer le soutien nutritionnel en toute sécurité
-adapté de Mahan, l., K. & Escott-Stump, S. (2007). Krause’s Food & Nutrition Therapy. Philadelphia: WB Saunders.
