Surgical Rounds LIVE addresses 2 idées fausses courantes que les médecins et les patients ont sur le tabagisme avant la chirurgie. Si vous souhaitez prouver ou réfuter un mythe médical, consultez nos directives D’auteur et soumettez votre mythe à [email protected].
mythes concernant le tabagisme et la chirurgie
#1: Il est acceptable de fumer avant la chirurgie à condition de vous limiter à 1 cigarette.
#2: le sevrage tabagique récent (1 à 8 semaines) avant une opération augmente les complications pulmonaires.,
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d’ultiple études documentent une foule de risques accrus pour les fumeurs persistants qui subissent une gamme d’interventions chirurgicales, de la chirurgie plastique1 au remplacement du genouiller2,3 au pontage aorto-coronarien.4 dans un rapport sur les patients ayant subi une chirurgie orthopédique élective, Møller et al ont qualifié le tabagisme de » facteur de risque le plus important pour le développement de complications postopératoires. »5 fumer retarde la déhiscence de la blessure2, 3 et augmente la probabilité de complications cardiopulmonaires.6 Il augmente également les chances du patient d’atterrir en soins intensifs.,5 Demars, et al ont récemment constaté que les fumeurs qui ont subi une uvulopalatopharyngoplastie avaient le double du risque de saignement postopératoire par rapport aux non-fumeurs et aux fumeurs qui ont subi une uvulopalatopharyngoplastie/amygdalectomie combinées avaient le triple du risque.7
Les Produits Chimiques Produits par le tabagisme restent dans les tissus et la circulation sanguine longtemps après l’extinction de la cigarette.6 l’un des principaux composants chimiques de la cigarette est la nicotine. En plus d’augmenter la pression artérielle et la fréquence cardiaque, la nicotine augmente finalement la demande d’oxygène du cœur., La demi-vie de la nicotine après une seule cigarette est de 1 à 2 heures; par conséquent, s’abstenir de fumer pendant 3 à 4 heures est souvent suffisant pour atténuer les effets de la nicotine.6
Les effets du monoxyde de carbone, un sous-produit du tabagisme, durent plus longtemps. Le monoxyde de carbone s’unit à l’hémoglobine pour créer de la carboxyhémoglobine. Des quantités excessives de carboxyhémoglobine entraînent une hypoxie tissulaire et des niveaux plus élevés de viscosité plasmatique. Le monoxyde de carbone influence également le rythme cardiaque., Plusieurs facteurs influent sur la vitesse à laquelle la carboxyhémoglobine se dégage du système (niveau d’activité, sexe du patient, type de cigarette), mais généralement 12 heures d’arrêt sont considérées comme adéquates.6
Woehlck a beaucoup étudié les effets du tabagisme sur les patients chirurgicaux. Il a constaté que fumer seulement 1 cigarette dans les 24 heures précédant une opération met les patients à risque.,8 dans L’une des études de Woehlck, les personnes qui se sont livrées à 1 cigarette dans les 24 heures précédant une opération étaient 20 fois plus susceptibles de présenter de « brefs épisodes d’ischémie myocardique” au cours d’une opération que les non-fumeurs et les fumeurs qui se sont abstenus pendant 24 heures avant leur intervention.8
Une étude danoise de 12 semaines a observé que les fumeurs qui continuaient de fumer le jour de leur opération avaient un taux d’infection des plaies de 12% par rapport à 2% pour les non-fumeurs.3 les fumeurs qui se sont abstenus pendant ≥4 semaines avant leur opération avaient un taux d’infection des plaies comparable au taux des non-fumeurs.,3 en 2002, Moller et al ont recommandé aux patients de s’abstenir de fumer pendant ≥6 semaines avant de subir une intervention chirurgicale.9 Ils ont constaté que les fumeurs qui ont tenté d’arrêter de fumer ou qui ont réduit leur consommation de cigarettes au cours des 6 semaines précédant l’arthroplastie de la hanche ou du genou étaient 6 fois moins susceptibles de présenter des complications périopératoires liées à la cicatrisation des plaies. Ces patients ont également eu des séjours à l’hôpital 2 jours plus courts en moyenne que les fumeurs persistants.9
Les effets indésirables du tabagisme sur le système pulmonaire sont importants et prennent des mois à se résorber., Le tabagisme habituel endommage la fonction ciliaire et stimule les sécrétions de mucus. Il altère la clairance trachéobronchique et augmente la réactivité laryngée et bronchique.6 même les fumeurs sans maladie pulmonaire diagnostiquée sont plus susceptibles de souffrir de pneumonie postopératoire ou d’insuffisance respiratoire que les non-fumeurs. La recherche indique qu’il faut près de 6 mois d’arrêt pour que les risques pulmonaires périopératoires des fumeurs diminuent au même niveau que les non-fumeurs, bien qu’un minimum de 8 semaines diminue ces risques de manière significative.6
cela nous amène au mythe #2., Certaines études antérieures ont suggéré que l’arrêt à court terme du tabagisme avant une opération expose les fumeurs à un plus grand risque d’événements pulmonaires liés à la chirurgie. L’American Society of Anesthesiologists (ASA) veut que les médecins sachent que c’est faux (encadré). Barrerra, et al ont constaté que les patients qui ont cessé de fumer pendant 1 semaine à 2 mois avant la thoracotomie n’étaient pas plus à risque de complications pulmonaires périopératoires que les fumeurs en cours.,10 Warner, et al. ont conclu que la production de toux et d’expectorations n’augmentait pas « de façon transitoire au cours des premières semaines suivant l’arrêt du tabac” et ne devrait pas empêcher les médecins de conseiller l’abstinence du tabagisme.11,12
bien que les cliniciens qui traitent les fumeurs devraient toujours les encourager à cesser de fumer, il est encore plus important pour les patients sur le point de subir une opération. Informez vos patients qui fument qu’il est essentiel qu’ils s’abstiennent de fumer pendant au moins 24 à 72 heures avant et après la plupart des interventions chirurgicales., Informez-les du fait que plus ils vont sans cigarette, meilleures sont leurs chances pour un résultat chirurgical positif. Gardez une liste à portée de main des hotlines pour arrêter de fumer et soyez prêt à offrir des conseils sur la façon dont ils peuvent arrêter de fumer pour de bon. Des études indiquent que les patients qui remplacent les timbres de nicotine par des cigarettes n’augmentent pas leur risque d’effets indésirables pendant la chirurgie, et cela peut être une alternative pour les patients qui ne semblent pas abandonner l’habitude.4
soyez payé pour aider les Patients de Medicare à cesser de fumer!,
le risque que les gaz anesthésiques altèrent la fonction des macrophages—possible même chez les patients ayant des poumons sains—est beaucoup plus grand chez les fumeurs. Cela a incité L’ASA à agir. Dans le but de faire connaître le risque significativement plus élevé de complications périopératoires chez les fumeurs, L’ASA a mis en place un programme pour sensibiliser les médecins et les patients à l’importance de cesser de fumer avant une opération., Selon L’ASA, une enquête auprès des fumeurs ayant subi un traitement opératoire a révélé que 30% croyaient que leurs chirurgiens n’offraient pas de conseils au préalable concernant l’arrêt du tabagisme avant leur procédure. Saviez-vous que vous pouvez obtenir un remboursement pour le counseling des patients qualifiés de Medicare sur le sevrage tabagique?
codes NCPCS:
G0375—consultation sur l’abandon du tabagisme et de l’usage du tabac: intermédiaire, 3-10 minutes.
—Fumeurs et d’aide au sevrage tabagique visite: intensif, >10 minutes.
G0376
CMS permet 2 tentatives de jusqu’à 4 sessions tous les 12 mois.,
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Pour en savoir plus sur le programme ASA pour aider les médecins à aider leurs patients à arrêter de fumer,
4. Theadom A, Cropley M. effets du sevrage tabagique préopératoire sur l’incidence et le risque de complications peropératoires et postopératoires chez les fumeurs adultes: une revue systématique. Tob De Contrôle. 2006;15(5):352-358.
6. Rodrigo C. Les effets du tabagisme sur l’anesthésie . Anesth Prog. 2000 hiver; 47 (4): 143-150.
7. Demars SM, Harsha WJ, Crawford JV. Les effets du tabagisme sur le taux d’hémorragie postopératoire après amygdalectomie et uvulopalatopharyngoplastie., Arch Otolaryngol Tête Cou Surg. 2008; 134 (8): 811-814.
9. Moller AM, Villebro N, Pedersen T, et al. Effet de pré-opératoire de fumer intervention sur les complications post-opératoires: un essai clinique randomisé. Lancet. 2002;359(9301):114-117.
11. Warner DO, Patten CA, Ames SC, et coll. Comportement tabagique et stress perçu chez les fumeurs de cigarettes subissant une chirurgie élective. Anesthésiologie. 2004;100(5):1125-1137.
