VOL: 103, numéro: 20, PAGE NO: 24
Phil Jevon, PGCE, BSc, RN, agent de réanimation is/responsable des compétences cliniques, Manor Hospital, Walsall, et professeur clinique honoraire, University of Birmingham Medical School
John Holmes, MA, Cert Ed, DPNS, RMN, RN, est maître de conférences, soins infirmiers pour adultes pré-inscription, Université de Wolverhampton
chez les patients en bonne santé, il y a normalement peu de différence entre la pression artérielle couchée et debout.,
cependant, une chute significative (20 mmHg ou plus) peut survenir chez les personnes âgées, les patients diabétiques et ceux présentant des symptômes suggérant une hypotension posturale (British Hypertension Society, 2006). Il est conseillé de mesurer régulièrement la pression artérielle en position couchée et debout chez ces patients.
la mesure de la pression artérielle en présence de fibrillation auriculaire, en particulier lorsque le rythme ventriculaire est extrêmement irrégulier, n’est pas fiable et peut être améliorée par des mesures répétées., Certains appareils automatisés peuvent fournir des lectures peu fiables en présence de fibrillation auriculaire (O’Brien et al, 2003). L’Auscultation à l’aide d’un appareil à mercure peut fournir une lecture plus précise.
HYPOTENSION posturale
l’hypotension posturale ou « orthostatique » est l’apparition d’une pression artérielle anormalement basse lorsqu’une personne se lève soudainement, induisant généralement des étourdissements et une syncope. Elle touche 10 à 33% de toutes les personnes âgées (Patel et coll., 1993), sa prévalence augmente avec l’âge (Mathias et Kimber, 1999) et elle peut compliquer diverses maladies, comme le diabète., Il peut se présenter sous forme de vertiges, de syncopes et de chutes en changeant de position. Bien que cela puisse sembler relativement inoffensif, la sécurité et la qualité de vie peuvent en être affectées.
physiologie pertinente
la fonction principale du maintien de la pression artérielle est d’assurer une perfusion adéquate des organes, en particulier lorsque les demandes augmentent. Cela dépend de l’intégrité du cœur et des vaisseaux sanguins, du maintien du volume intravasculaire et de divers agents vasoactifs (Mathias et Kimber, 1999).
la pression artérielle est en partie régulée par les barorécepteurs de l’arc aortique, des artères carotides et du sinus carotidien., En influençant la fréquence cardiaque et la résistance vasculaire périphérique (via le système nerveux autonome), ils aident à compenser les changements transitoires.
changements liés à l’Âge dans ces mécanismes peuvent provoquer de l’hypotension orthostatique. La réponse de la fréquence cardiaque à médiation baroréflexe aux stimuli hypotensifs et hypertensifs peut être altérée. En outre, la régulation de la pression artérielle peut être affectée par l’âge et les changements cardiovasculaires liés à la maladie tels que l’athérosclérose. Les artérioles sont moins capables de se contracter en réponse à des changements rapides de position., Les personnes âgées sont donc plus sensibles à l’hypotension posturale.
CAUSES et facteurs de risque
bien que l’hypotension posturale puisse survenir chez les personnes âgées en bonne santé, elle est plus fréquente chez les personnes présentant des facteurs de risque supplémentaires, en particulier un alitement prolongé et un âge de plus de 74 ans. Il peut compliquer de nombreuses conditions, y compris l’hypovolémie et le diabète, et peut être causé par un certain nombre de médicaments, tels que les diurétiques et les antihypertenseurs.
mesure
– S’assurer que le patient est couché depuis au moins cinq minutes et qu’il est détendu (Fig 1).,
– expliquer la procédure et obtenir le consentement.
– demandez au patient de retirer tout vêtement serré autour de son bras.
– s’Assurer que le bras est pris en charge au niveau du cœur, sur un oreiller, par exemple.
– choisir un brassard de taille appropriée: sa vessie doit encercler au moins 80% du bras mais pas plus de 100% (Fig 2).
– placez le brassard fermement sur le bras du patient avec le centre de la vessie sur l’artère brachiale. La plupart des poignets ont un « indicateur d’artère brachiale », une flèche qui peut être alignée avec l’artère.,
– demandez au patient de s’abstenir de parler ou de manger pendant l’intervention, car cela peut entraîner l’enregistrement d’une mesure inexacte de la pression artérielle.
– allumez l’appareil automatisé (Fig 3) et appuyez sur start.
– documenter les pressions artérielle systolique et diastolique sur le tableau d’observation du patient.
– laisser le brassard en place et demander au patient de se tenir debout (Fig 4), en assurant sa sécurité.
– laisser le patient reposer pendant une minute.
– assurez-vous que le bras est soutenu au niveau du cœur.
– Appuyez sur start.
– Aider le patient à s’asseoir ou de s’allonger.,
– documenter les lectures (Fig 5).
– éteindre l’appareil automatisé, retirer le brassard et recharger la batterie si nécessaire (Fig 6).
– comparer avec les lectures précédentes et informer l’infirmière responsable / l’équipe médicale (BHS, 2006; NICE et BHS, 2006).
responsabilités professionnelles
Cette procédure ne devrait être entreprise qu’après une formation approuvée, une pratique supervisée et une évaluation des compétences, et devrait être effectuée conformément aux politiques et protocoles locaux.
Cet article a été examiné en double aveugle par des pairs.
