l’histoire naturelle n’a pas été bien élucidée, principalement parce que peu de séries signalées se concentrent exclusivement sur le traitement non opératoire. Kristensen a surveillé 49 patients en mode non opératoire pendant une moyenne de 20,5 ans et a constaté que 80% des patients n’avaient aucune douleur ou n’avaient de douleur qu’avec un travail lourd. La plupart des patients ont signalé une diminution progressive des symptômes au fil du temps., Ce tableau clinique Bénin n’a pas été reflété par les résultats radiographiques, car les changements dégénératifs dans le poignet étaient communs et chaque lunate était déformée.
dans une étude rétrospective comparant le traitement chirurgical avec le traitement non chirurgical pour les patients atteints de la maladie de Kienböck, Delaere a noté que la prise en charge chirurgicale ne semblait pas montrer de supériorité sur le traitement non chirurgical à 5 ans de suivi. Il faut cependant faire attention à l’interprétation de ces résultats, car des fusions scaphotrapeziotrapezoid (STT; triscaphe) ont été réalisées dans la majorité des cas traités chirurgicalement., Il n’a pas été démontré que cette procédure produise de bons résultats durables. En outre, les patients qui avaient une maladie plus avancée étaient plus susceptibles de subir une intervention chirurgicale.
Mikkelsen a noté que 15 des 25 patients traités de manière conservatrice avaient des problèmes quotidiens au poignet. Il a conclu que le traitement non opératoire n’était pas indiqué pour la maladie de Kienböck. Dans les premiers stades de la maladie de Kienböck, un court essai de coulée peut atténuer les symptômes et éviter la nécessité d’une intervention chirurgicale., Ces patients doivent être surveillés de près afin que la chirurgie, si nécessaire, puisse être effectuée lorsque le raccourcissement radial est encore possible.
bien que le succès initial ait été observé avec l’utilisation d’une entretoise en silicone après résection lunaire, cet implant n’est plus indiqué. Alexander a présenté un suivi de 5 ans d’un groupe de 10 patients avec des remplacements lunaires en silicone et a noté 50% de résultats insatisfaisants. Soixante pour cent des patients qui ont eu des radiographies au suivi final ont démontré des signes de synovite particulaire de silicone.,
l’excision lunaire n’est pas couramment recommandée, en raison de préoccupations de progression de l’effondrement carpien. Un remplacement de l’anchois fascial ou palmaris a eu un succès variable dans la prévention de l’effondrement ultérieur, bien que Carroll ait signalé un succès à long terme (>10 ans) chez une série de 10 patients traités avec un implant fascial après une excision lunaire. Il n’a noté aucune preuve d’effondrement carpien, et tous les patients avaient un usage illimité de leurs mains.
le raccourcissement Radial reste une pierre angulaire du traitement., C’est une procédure fiable et reproductible avec de bons résultats. Weiss et Quenzer ont présenté une grande série de raccourcissements radiaux, notant une diminution de la douleur chez environ 90% des patients, ainsi qu’une amélioration du mouvement et de la force de préhension au suivi de 4 ans. Weiss a également démontré que de bons résultats peuvent être obtenus chez les patients atteints d’une maladie de stade III qui présentent des signes d’effondrement lunatique.
malgré de bons résultats cliniques, les signes radiographiques de collapsus et de dégénérescence continus sont fréquents., Bien que l’allongement ulnaire ait démontré des résultats cliniques similaires, il est également associé à un taux de complication plus élevé. Pour cette raison, le raccourcissement radial est la méthode de nivellement des articulations préférée.
Watson a rapporté l’utilisation de la fusion STT (triscaphe) pour la maladie de stade III et a noté que près de 80% de ses patients avaient un bon ou un excellent soulagement de la douleur au suivi de 51 mois. La prudence doit être utilisée dans l’évaluation de ces résultats, dans la mesure où près de 40% de ses patients ont eu besoin de procédures supplémentaires pour atteindre ce résultat., Par rapport à la fusion STT, la fusion scaphocapitate (SC) a montré des taux de soulagement de la douleur similaires, mais a légèrement diminué le mouvement. Actuellement, aucun résultat à long terme n’est disponible sur l’utilisation du raccourcissement du capitate avec ou sans arthrodèse du capitohamate.
dans une série de 51 patients ayant subi une implantation de faisceau vasculaire, 98% ont montré une réduction ou une résolution de la douleur au suivi à long terme. Encore une fois, ces résultats cliniques encourageants n’ont pas été reflétés par une amélioration radiographique: 20% présentaient une dégénérescence supplémentaire et 10% une fragmentation Franche., Les résultats de la technique plus récente du pédicule osseux vasculaire radial distal ont été notés précédemment.
le résultat attendu à la suite d’une carpectomie en ligne proximale (PRC) est de 75° dans l’arc de flexion-extension et une force de préhension de 75% du côté opposé. Le soulagement de la douleur a été démontré chez 80% des patients ayant subi une RPC pour la maladie de Kienböck. Comme indiqué, une RPC peut être convertie avec succès en arthrodèse du poignet.
Plusieurs autres options de traitement ont été rapportés., Ruby a effectué une greffe osseuse spongieuse complétée par une fixation externe postopératoire et a trouvé un bon soulagement de la douleur chez 80% des patients. Chez les patients présentant une maladie de stade III et des symptômes mécaniques, le débridement arthroscopique a diminué la douleur et augmenté le mouvement. La dénervation du poignet est une option simple et sûre qui peut également être combinée avec d’autres procédures pour aider à réduire la douleur postopératoire. En fait, la dénervation elle-même peut fournir une grande partie de la réduction de la douleur perçue dans les cas où la capsule dorsale est incisée pour effectuer la procédure d’index.,
Gay et al ont évalué l’utilisation d’une ostéotomie capitate simple sans arthrodèse, par une approche médiale dorsale et fixée avec des agrafes, chez 11 patients présentant des formes bénignes (stade I à IIIA, classification de Lichtman) de la maladie de Kienböck. Au suivi final (moyenne, 67,4 mois), le score moyen de l’échelle analogique visuelle était de 1,7 (intervalle, 0-7). Il y a eu six bons résultats, deux bons résultats et trois mauvais résultats. Par rapport au côté sain, l’amélioration moyenne de la force était de 25%. Dans deux cas, une chirurgie de révision était nécessaire.,
Takahara et al ont fait état de 13 patients (6 au stade II, 4 au stade IIIA et 3 au stade IIIB) qui ont répondu à un questionnaire DASH (handicaps du bras, de l’épaule et de la main) concernant une ostéotomie radiale antérieure pour la maladie de Kienböck (suivi moyen, 21 ans). Le score DASH moyen était de 8 points (intervalle, 0-23) et la satisfaction des patients était élevée. Les scores DASH avaient tendance à être pires chez les patients atteints de la maladie de Stade IIIB.
des radiographies de suivi ont révélé que le stade de Lichtman avait progressé chez six des 12 patients., Par rapport au poignet controlatéral, l’amplitude moyenne des mouvements était de 81% en flexion et de 82% en extension; la force moyenne de préhension était de 88%. Les résultats cliniques ont été considérés comme excellents chez six patients, bons chez cinq et modérés chez un.
