Synopsis: la mémantine (Namenda) est un inhibiteur des récepteurs N-méthyl-D-aspartate (NMDA) indiqué pour le traitement de la maladie d’Alzheimer modérée à sévère (ma). Le récepteur NMDA est activé par le glutamate, le neurotransmetteur excitateur primaire dans le cerveau. La surstimulation par le glutamate peut entraîner des lésions neuronales et a été impliquée dans des troubles neurodégénératifs tels que la MA. La mémantine est le premier agent pharmacologique approuvé par les États-Unis., Food and Drug Administration pour le traitement de la MA modérée à sévère.
innocuité: aucun événement indésirable grave n’a été identifié dans les essais cliniques.1,2 en outre, la mémantine est disponible en Allemagne depuis 1982 sans qu’aucun événement indésirable grave ne soit signalé.3 la mémantine est de catégorie B pendant la grossesse1, mais il est peu probable qu’elle soit utilisée dans cette population de patientes jeunes. La principale voie d’élimination de la mémantine est rénale; par conséquent, l’utilisation de ce médicament chez les patients présentant une insuffisance rénale sévère n’est pas recommandée. Une réduction de Dose doit être envisagée en cas d’insuffisance rénale modérée.,1
tolérabilité: la mémantine semble bien tolérée. Dans les essais cliniques, les taux d’abandon étaient similaires dans les groupes sous traitement et sous placebo.1,2 dans une étude portant sur 252 patients, 17% des patients traités par mémantine et 10% des patients traités par placebo ont interrompu le traitement en raison d’événements indésirables au cours des 28 semaines de traitement.4 les effets secondaires les plus fréquemment rapportés, survenant à fréquence égale avec la mémantine et le placebo, comprennent l’agitation, l’incontinence urinaire, les infections des voies urinaires, l’insomnie et la diarrhée., Les effets secondaires survenant à un taux plus élevé chez les patients prenant de la mémantine que chez les patients prenant un placebo comprennent des étourdissements (7%), des maux de tête (6%), la constipation (6%) et la confusion (6%).1
efficacité: la mémantine produit de petits effets chez les patients atteints de démence modérée à sévère, bien que la plupart des recherches à ce jour aient été à court terme (six mois ou moins) et avec relativement peu de patients.,2 comme l’a démontré une grande étude4 comparant la mémantine au placebo, les patients présentant une déficience significative (score moyen à L’examen de L’État Mini-Mental de 8 sur 30) recevant la mémantine ont une amélioration légère mais statistiquement significative des scores sur des échelles mesurant le changement global global, la capacité fonctionnelle, la détérioration fonctionnelle progressive et la performance cognitive. Cependant, la signification clinique de ces améliorations est faible, de l’ordre d’une augmentation absolue de 5% sur ces échelles.,3 les Patients recevant de la mémantine peuvent nécessiter moins de temps de prise en charge; dans cette étude, le temps de prise en charge a été diminué de 45,8 heures par mois par rapport au groupe placebo. Cependant, l’intervalle de confiance de 95% était large, de 10,4 à 81,3 (P = .01). Des mesures plus globales, telles que le score D’examen Mini-Mental, le stade de L’échelle de détérioration globale et les scores D’Inventaire neuropsychiatrique, ne se sont pas améliorées.
la mémantine pourrait être utile en association avec d’autres traitements de la MA, tels que l’inhibiteur de l’anticholinestérase, le donépézil.,5
Prix: Memantine coûte environ 1 634 $par année (aucun générique disponible). Le coût d’autres médicaments pour la MA, tels que le donépézil, est d’environ 1 787 $par année (aucun générique disponible).
simplicité: la posologie initiale recommandée de mémantine est de 5 mg par voie orale tous les jours. La posologie doit être augmentée de 5 mg par semaine à une dose cible de 10 mg deux fois par jour. Aucune surveillance en laboratoire n’est requise.
conclusion: la mémantine est bien tolérée, mais ses avantages cliniques pour le traitement de la MA modérée à sévère semblent modestes.,2,4,6 la réduction du temps des soignants nécessite une confirmation dans un autre essai. Comme avec d’autres médicaments pour la ma, la mémantine n’inverse pas la détérioration.
