L’hospitalisation après un évanouissement peut faire plus de mal que de bien

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un matin, il n’y a pas si longtemps, ma fille adolescente a commencé à s’évanouir. Après un trajet en ambulance au service des urgences de notre hôpital local, un électrocardiogramme et des analyses de sang, elle a été renvoyée chez elle avec un rendez-vous chez le médecin de suivi. Nous avons eu la bonne nouvelle Qu’Alexa est en parfaite santé, mais devrait éviter d’avoir trop faim ou soif pour qu’elle ne s’évanouisse plus. Et je me sens chanceux qu’elle n’ait pas eu besoin d’être hospitalisée, car une lettre de recherche publiée dans JAMA Internal Medicine de cette semaine souligne que l’hospitalisation pour évanouissement à faible risque peut faire plus de mal que de bien.,

Les médecins utilisent ce qu’on appelle la règle de la Syncope de San Francisco pour identifier les personnes à faible risque de problèmes graves à court terme après un évanouissement et qui n’ont pas besoin d’être hospitalisées. Pourtant, jusqu’à un tiers des évanouissements à faible risque sont toujours hospitalisés. « La plupart des patients aux États-Unis sont admis même s’ils n’ont pas besoin de l’être, car les médecins craignent qu’il puisse y avoir une cause potentiellement mortelle”, explique le Dr Shamai Grossman, professeur agrégé de médecine d’urgence à la Harvard Medical School, qui a mené environ 20 études sur l’évanouissement.,

la nouvelle recherche

des chercheurs de L’Université Johns Hopkins ont suivi plus de 200 personnes âgées de 19 à 97 ans (âge moyen de 61 ans) qui ont été admises à l’hôpital pour un évanouissement, également appelé syncope (SIN-co-pee). Il s’agit de la perte soudaine de conscience résultant d’une réduction du flux sanguin vers le cerveau, suivie d’une récupération spontanée. Environ un tiers de toutes les personnes admises présentaient un faible risque de problèmes graves à court terme tels qu’une insuffisance cardiaque ou un rythme cardiaque anormal.

parmi les personnes à faible risque, le séjour à l’hôpital a duré en moyenne près de deux jours., Pendant ce temps, ils ont subi une variété de tests, y compris des tomodensitogrammes et des IRM de la tête, des échographies du cœur et une imagerie de la colonne vertébrale.

Tous ces tests et évaluations sont-ils nécessaires si vous courez un faible risque de problèmes plus graves? « La perte complète de conscience mérite toujours une évaluation médicale approfondie”, explique le Dr Deepak Bhatt, cardiologue et rédacteur en chef de la Harvard Heart Letter. « D’un autre côté, si quelqu’un se sent étourdi de ne pas manger ou boire toute la journée par une journée chaude, cela peut ne pas être grave, mais peut conduire à une série de tests inutiles.,”

les risques d’un traitement inutile

Il y avait quelques personnes dans l’étude dont le séjour à l’hôpital ou les soins de suivi ont révélé un état grave. Mais beaucoup plus souvent, les évanouissements à faible risque de problèmes graves ont fini par subir plus de dommages que d’avantages en étant hospitalisés.

par exemple, parmi les évanouissements à faible risque de l’étude, les tests ont révélé des « résultats fortuits d’importance incertaine” chez 23 personnes., En d’autres termes, les tests ont révélé d’autres conditions médicales qui n’étaient pas nécessairement utiles à découvrir, telles que les ganglions lymphatiques calcifiés, les fractures de la colonne vertébrale qui ne présentaient aucun symptôme et les changements dans la substance blanche dans le cerveau. Ces personnes ont connu les inconvénients et les dépenses des tests, seulement pour sortir avec des informations qui ont peu fait pour identifier la cause de l’évanouissement, mais qui leur a probablement causé de l’anxiété et a incité encore plus de tests.

de plus, certains problèmes survenus à des personnes à faible risque d’évanouissement pendant l’hospitalisation auraient pu être évités., Neuf personnes (pour la plupart plus âgées) ont présenté des événements indésirables tels que des erreurs de transfusion sanguine, des chutes, du délire, des erreurs de médication et des complications liées à la pose d’un goutte-à-goutte IV ou d’un cathéter urinaire.

l’Hospitalisation n’est pas bon marché non plus. « Une étude récente suggère que le coût moyen d’une admission à la syncope est de 2 420 per par jour. La détention pour observation coûte en moyenne 1 400 $par jour », explique le Dr Grossman. En outre, admettre des personnes à l’hôpital lorsqu’elles sont à faible risque de problèmes supplémentaires signifie qu’elles prennent des lits d’hôpital précieux dont les personnes plus malades pourraient avoir besoin.,

risques d’évanouissement

parfois, l’évanouissement n’est pas à craindre. Il peut être causé par la stimulation du nerf vague. Cela peut arriver si vous vous fatiguez en urinant, si vous vous faites prélever du sang, si vous vous faites injecter, si vous entendez de mauvaises nouvelles ou si vous riez trop fort. Ces types d’épisodes d’évanouissement sont connus sous le nom de syncope vasovagale; il affecte généralement les jeunes.

Parfois, la cause de l’évanouissement n’est jamais déterminé. « Dans environ la moitié des cas, nous n’avons pas de cause claire d’évanouissement., Donc, chez les personnes à faible risque, nous les renvoyons à la maison et souvent, ils obtiennent plus de tests, et même dans ce cas, nous ne trouvons toujours pas de cause”, explique le Dr Grossman.

Mais vous ne devriez pas ignorer la perte de conscience, surtout si vous ne vous êtes jamais évanoui auparavant ou si vous avez d’autres problèmes ou symptômes médicaux. Par exemple, une douleur thoracique ou un essoufflement avant ou après un évanouissement pourrait indiquer un problème cardiaque. D’autres causes graves d’évanouissement comprennent une rupture d’anévrisme, des saignements gastro-intestinaux ou une rupture de grossesse extra-utérine.

alors, quand devriez-vous être hospitalisé après un évanouissement?, « Le problème est que vous ne pouvez pas vous évaluer, et vous devriez laisser un médecin déterminer si l’évanouissement est inquiétant ou non”, explique le Dr Grossman. « Mais ce n’est pas parce que vous êtes aux urgences que vous devez être admis à l’hôpital. »

il vous recommande de demander à votre médecin si vous êtes à risque d’un événement pire si vous rentrez chez vous, et de vous assurer que si vous êtes admis, c’est parce qu’il y a une cause grave potentielle à votre évanouissement qui ne peut pas être entièrement évaluée au service des urgences.

dans notre cas, Alexa n’avait pas besoin d’être hospitalisée., Mais je suis heureux qu’elle ait été entièrement évaluée; c’était un soulagement de savoir qu’elle allait bien. Je devrai juste rester vigilant pour la garder bien nourrie, bien hydratée et bien préconisée-car si un évanouissement l’amène à nouveau aux urgences.

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