traitement de première intention
le traitement de première intention pour la LAP comprend l’acide rétinoïque tout-trans (ATRA), qui est un sous-produit actif de la vitamine A. ATRA bloque l’effet du gène PML-RARA qui empêche les cellules promyélocytaires de mûrir en globules blancs normaux (différenciation).
L’ATRA n’est pas un médicament chimiothérapeutique et est appelé un agent différenciant. Il est administré en association avec un autre médicament chez les patients atteints de LAP pour prévenir toute résistance aux médicaments.,
L’ATRA peut parfois être administré avec des médicaments de chimiothérapie appelés anthracyclines. Les Anthracyclines, telles que la daunorubicine et l’idarubicine, interfèrent avec l’ADN et la reproduction des globules blancs, y compris les cellules leucémiques. ATRA est administré sous forme de capsule, tandis que les anthracyclines sont administrées par voie intraveineuse.
en 2018, NICE a approuvé un médicament appelé trioxyde d’arsenic (ATO) pour le traitement de première intention de L’APL chez des patients non traités auparavant, présentant une maladie à risque faible à intermédiaire et des patients dont L’APL est revenue (rechute) ou n’a pas répondu à la chimiothérapie (réfractaire)., L’ATO est également un agent différenciant et agit de la même manière que L’ATRA.
étant donné que les agents différenciateurs ont moins d’effets secondaires que les médicaments de chimiothérapie, en particulier les anthracyclines, l’association d’ATRA et D’ATO seule est un traitement de première intention préféré, d’autant plus que des études ont montré qu’elle était au moins aussi efficace que l’association D’atra et d’anthracyclines, sinon plus, avec,
Traitement D’Induction
pour obtenir une rémission (traitement d’induction), les lignes directrices 2019 du réseau européen de leucémie (European LeukemiaNet) recommandent les schémas thérapeutiques suivants:
- patients à risque faible à intermédiaire: ATRA et ATO
- patients à des régimes suivants obtiennent des résultats similaires; cependant, ATO n’est pas encore approuvé pour les patients à haut risque par nice.
- ATRA et ATO plus une chimiothérapie cytoréductive telle que la cytarabine., Traitement signifie que la chimiothérapie réduit le nombre de cellules.
- ATRA plus anthracyclines. Le régime le plus fréquemment utilisé étant appelé AIDA.
le traitement de L’APL développé à la suite d’une chimiothérapie antérieure est normalement similaire à L’APL associée au gène PML-RARA, bien que votre médecin puisse choisir d’utiliser un médicament différent dans cette situation.,
en plus du traitement d’induction, les patients atteints de LPA ont besoin de soins de soutien sous forme de transfusions de produits sanguins pour maintenir le nombre de plaquettes et les indicateurs de coagulation sanguine aussi normaux que possible et pour prévenir le risque de saignement. Les niveaux chimiques sanguins (en particulier le potassium et le magnésium qui sont importants pour la conduction électrique dans le cœur) seront surveillés de près. Parfois, il est nécessaire de donner également des suppléments de potassium et/ou de magnésium.,
Traitement de Consolidation
pour consolider la rémission chez les patients qui n’ont pas reçu de traitement à base de chimiothérapie, quatre traitements D’ATO et sept traitements D’ATRA sont recommandés. Cela peut généralement être administré en ambulatoire.
pour les patients ayant reçu un traitement ATRA et une chimiothérapie, deux à trois traitements de chimiothérapie à base d’anthracycline doivent être administrés pour un traitement de consolidation. C’est généralement donné comme malade.,
Traitement D’entretien
pour les patients à risque faible à intermédiaire, le traitement d’entretien après consolidation avec ATO et ATRA n’est pas recommandé, mais pour les patients à risque élevé sous ATRA et chimiothérapie qui montrent un bénéfice clinique, l’entretien peut être initié avec des comprimés pendant deux ans.
Traitement de deuxième intention
le traitement de première intention est généralement efficace chez la plupart des patients atteints de LPA. Cependant, pour les patients qui ne sont pas entrés en première rémission ou qui ont rechuté, des options de traitement de deuxième intention sont disponibles.,
une rechute ou une réfractarité au traitement de première intention peut survenir chez tout patient atteint de LAP, qu’il ait été traité par ATRA avec ATO ou atra avec chimiothérapie. Cependant, ces événements sont peu fréquents chez les patients à risque faible à intermédiaire.
le traitement de deuxième intention que vous avez pour une APL rechute ou réfractaire dépendra principalement du traitement de première intention que vous avez reçu., Si vous avez eu ATRA avec ATO comme traitement de première intention, alors vous recevrez ATRA avec chimiothérapie, et vice-versa (vous recevrez ATRA avec ATO si vous avez eu ATRA avec chimiothérapie comme traitement de première intention).
chez les patients jeunes et en forme, une greffe de cellules souches autologues peut être effectuée. Avec une greffe de cellules souches autologue, vous recevez une chimiothérapie intensive pour détruire toutes les cellules leucémiques. Cependant, comme la chimiothérapie tuera également vos propres cellules de moelle osseuse, vous recevrez une greffe de vos propres cellules souches saines qui ont été collectées avant la chimiothérapie intensive., Cependant, chez les patients qui répondaient bien à L’ATO et qui ont ensuite rechuté, une greffe n’est pas toujours nécessaire.
