Si vous ne prenez pas un diurétique pour l’hypertension artérielle, les experts disent que vous devriez demander à votre médecin de changer de médicament.
By Sid Kirchheimer
WebMD Feature
Reviewed By Charlotte Grayson
la plus grande étude sur l’hypertension jamais menée a révélé que la simple « pilule d’eau » est préférée aux médicaments plus récents, plus populaires et plus chers et devrait être le choix désigné « pour une utilisation dans le début du traitement de, »
Mais que se passe-t-il si vous faites partie des 24 millions D’Américains qui prennent d’autres types de médicaments pour gérer l’hypertension? Si vous parlez à votre médecin de passer à un diurétique (pilule d’eau), dont l’utilisation a diminué au cours des dernières décennies, avec l’introduction de nouveaux médicaments?
« Oui », dit le chercheur principal de cette étude historique, appelée ALLHAT pour L’essai antihypertenseur et hypolipidémiant pour prévenir les crises cardiaques.
« l’essentiel de notre étude est que les diurétiques doivent être considérés comme la première étape pour traiter tous les nouveaux cas D’hypertension », Barry R., Davis, MD, PhD, de L’école de santé publique de l’Université du Texas, raconte WebMD. « Mais les diurétiques devraient également faire partie de chaque régime hypertensif. »
Davis ajoute que bien que les résultats de l’étude recommandent l’utilisation de diurétiques pour commencer le traitement de l’hypertension artérielle, cela ne devrait pas être interprété comme suggérant que seuls les patients nouvellement diagnostiqués en bénéficieraient.,
« la façon dont la piste clinique a été menée, 90% des participants à l’étude avaient pris un certain type de médicament , et leur médicament a été arrêté et ils ont été passés à quatre médicaments différents de manière aléatoire including y compris le diurétique », dit-il. « Et ceux qui prennent les diurétiques, qui sont beaucoup moins chers, s’en sortent aussi bien ou mieux. »
de Plus, ils ne provoquent aucun effet secondaire supplémentaire par rapport aux autres médicaments-généralement une augmentation de la miction qui disparaît après plusieurs semaines, et parfois des vertiges, une faiblesse musculaire et des crampes., « Dans de rares cas, quelqu’un ne peut pas les prendre parce qu’il peut y être allergique », explique Davis. « Mais pour le patient moyen, ils sont le meilleur choix. Donc, si vous prenez un autre médicament et que votre tension artérielle n’est pas contrôlée, et qu’un autre médicament doit être ajouté, comme c’est souvent le cas, il devrait s’agir d’un diurétique. »
les résultats de l’essai ALLHAT de huit ans, publiés récemment dans le Journal of the American Medical Association, apportent une nouvelle attention à cette ancienne norme dans le traitement de la pression artérielle, qui fonctionne en débarrassant le corps de l’excès de sel et d’eau., Le diurétique générique utilisé dans l’étude, chlorthalidone, a été considéré comme un meilleur choix que deux autres types de traitements qui peuvent coûter jusqu’à 30 fois plus — les inhibiteurs de L’ECA Prinivil ou Zestril et le bloqueur des canaux calciques Norvasc. Un troisième médicament, L’alpha-bloquant Cardura, a été retiré de l’étude il y a environ deux ans parce qu’il augmentait le risque de maladie cardiaque et d’accident vasculaire cérébral chez les participants à l’étude.,
le diurétique s’est avéré meilleur pour abaisser la pression artérielle systolique-le nombre supérieur dans une lecture de la pression artérielle-que les médicaments plus récents, mais Norvasc était plus efficace pour réduire la pression artérielle diastolique, le nombre inférieur. Cependant, ceux qui prenaient Norvasc présentaient un risque 38% plus élevé de développer une insuffisance cardiaque et 35% plus de chances d’être hospitalisés pour cette maladie. Pendant ce temps, les personnes sous inhibiteur de L’ECA présentaient un risque d’accident vasculaire cérébral 15% plus élevé, un risque d’insuffisance cardiaque 19% plus élevé et d’autres risques accrus par rapport aux personnes prenant un diurétique.,
Et puis il y a le facteur coût: alors que les diurétiques coûtent entre 6 cents et 10 cents par jour, il en coûte environ 1,60 daily par jour pour un bêta-bloquant (un autre médicament utilisé pour traiter l’hypertension artérielle) et 1,46 $pour un inhibiteur de L’ECA. Il existe différents types de diurétiques pour la gestion de l’hypertension, mais le plus populaire est l’hydrochlorothiazide, ou HCTZ, qui a moins d’effets secondaires que le type utilisé dans L’étude ALLHAT. HCTZ est souvent combiné avec d’autres diurétiques en une seule pilule.
alors pourquoi les diurétiques ont-ils chuté en popularité ces dernières années?, En 1982, les diurétiques représentaient 56% de toutes les prescriptions rédigées pour l’hypertension artérielle; dix ans plus tard, ils ne représentaient que 27% de ces prescriptions.
« Les médecins ont changé leur pratique , en partant de l’hypothèse que si c’est plus récent, c’est probablement mieux, explique Paul K. Whelton, MD, MSc, de L’école de santé publique et de Médecine Tropicale de L’Université Tulane, un autre chercheur sur l’étude. « Mais l’utilisation de diurétiques a certainement été la recommandation de tous les organismes nationaux qui ont offert des lignes directrices de traitement.,
« cette découverte fournit une réponse définitive à la question de savoir quel médicament est le meilleur », explique Whelton à WebMD. « Maintenant, il y a des preuves scientifiques solides qu’il n’y a clairement aucun avantage supplémentaire des agents plus récents qui sont plus chers. Et quand vous regardez les preuves d’indicateurs cliniques importants-à savoir l’insuffisance cardiaque et l’accident vasculaire cérébral, les diurétiques fonctionnent mieux. »
mais passer de médicaments plus récents à un diurétique, selon les chercheurs de l’étude, permettrait d’économiser entre 250 et 650 per par patient et par an., Alors, la communauté médicale se prépare – t-elle à un changement dans la façon dont les médicaments contre l’hypertension artérielle sont prescrits?
« Cette étude amènera les médecins à repenser la façon dont ils traitent l’hypertension artérielle », déclare Daniel Jones, MD, de L’American Heart Association, dans une déclaration préparée. « Mais nous exhortons fortement les patients à continuer à prendre leur médicament actuel jusqu’à ce qu’ils aient parlé avec leur médecin pour déterminer le meilleur traitement., »
pendant ce temps, un porte-parole de L’American Medical Association affirme que l’organe directeur des médecins praticiens publishes qui publie le journal médical dans lequel l’étude est parue « » n’a pas encore examiné l’étude et ne peut donc pas faire de recommandation. »
Publié Janv. 2, 2003.
SOURCES: Le Journal de L’Association médicale américaine, déc. 18, 2002 • Barry R. Davis, MD, PhD, professeur de biométrie, école de santé publique de L’Université du Texas, Houston * Paul K., Whelton, MD, MSc, doyen et professeur d’épidémiologie, école de santé publique et de Médecine Tropicale de L’Université Tulane, Nouvelle-Orléans * déclaration de L’American Heart Association, résultats de L’essai antihypertenseur et hypolipidémiant Treatment to Prevent Heart Attack (ALLHAT) * American Medical Association, Chicago.
