qu’est ce qu’un gastro-entérologue?
un gastro-entérologue est un médecin spécialisé dans les troubles et les conditions du tractus gastro-intestinal. La plupart des gastroentérologues sont certifiés dans cette surspécialité., Après avoir suivi la même formation que les autres médecins, ils effectuent d’abord au moins deux ans de formation supplémentaire pour obtenir la certification du conseil en médecine interne, puis étudient pendant 2-3 ans supplémentaires pour s’éduquer spécifiquement sur les troubles du tractus gastro-intestinal.
comment le SCI est-il diagnostiqué?
votre médecin vous posera d’abord des questions sur vos symptômes. Il est important que votre médecin comprenne les symptômes que vous ressentez. Alors, informez votre médecin de tous vos symptômes., Parlez à votre médecin de votre inconfort abdominal, de vos ballonnements et de vos symptômes intestinaux. Votre médecin peut vous demander si vous faites des efforts ou avez de la difficulté à évacuer et vous demandera de décrire à quoi ressemble votre selle. Votre médecin vous écarter d’autres troubles. Votre médecin vous demandera si vous avez eu des saignements rectaux, une perte de poids importante, une fièvre récurrente, une anémie et une diarrhée sévère chronique. Ces symptômes peuvent nécessiter une évaluation plus approfondie.,
pour la plupart des patients atteints du SCI, seuls des antécédents médicaux soigneux, un examen physique et des analyses de sang sont requis. Parfois, une coloscopie (examen de l’intérieur du côlon avec un tube qui transporte une caméra de TÉLÉVISION à la fin) est nécessaire pour exclure d’autres conditions. Des images coloscopiques doivent être obtenues chez les patients atteints du SCI présentant des caractéristiques alarmantes afin d’exclure les maladies organiques et, chez les personnes de plus de 50 ans, pour le dépistage du cancer colorectal., L’école recommande que les Afro-Américains commencent le dépistage du cancer colorectal à l’âge de 45 ans., Lorsque la coloscopie a été réalisée chez des patients atteints du SCI-D, nous pouvons augmenter l’obtention de biopsies au hasard afin d’exclure la colite microscopique
nouvelles recommandations sur les tests de diagnostic du SCI
en raison de la faible probabilité de détecter une maladie organique chez les patients présentant des symptômes typiques du SCI, vous ne devez pas effectuer de tests de diagnostic de routine, des études approfondies de la fonction thyroïdienne, des selles pour les œufs et les parasites, et l’imagerie abdominale chez les patients présentant les symptômes typiques du SCI et sans caractéristiques alarmantes., Le dépistage sérologique de Routine de la maladie coeliaque peut être utile chez les patients atteints du SCI de diarrhée prédominante ou du SCI de type mixte. Un test respiratoire au lactose peut être augmenté lorsque la mauvaise digestion du lactose reste préoccupante malgré la modification de l’alimentation.
traditionnellement, une grande partie des efforts pour traiter les symptômes du SCI a porté sur le mode de vie, l’alimentation et la réduction du stress., Certains patients ont trouvé des changements alimentaires utiles et peuvent être essayés par des personnes à faible risque:
évitez ou limitez la quantité d’aliments générateurs de gaz, également appelés aliments riches en FODMAP, tels que le fructose (sucre de fruits), le lactose (sucre de lait), les haricots, les oignons, le brocoli ou le chou. Certaines personnes ont des problèmes avec les aliments contenant du gluten (principalement des produits contenant du blé) et trouvent qu’il peut être utile de limiter la consommation de gluten., Les patients atteints du SCI doivent également éviter les autres aliments que vous avez déterminés à aggraver leurs symptômes du SCI. Les modifications de régime sont plus efficaces lorsqu’elles sont supervisées par un diététicien.
essayez de ralentir la vitesse à laquelle vous mangez et éviter de trop manger.
- de l’eau supplémentaire n’aide pas. Boire trop d’eau n’améliorera pas les habitudes intestinales ou les symptômes du SCI.
- boire des boissons gazeuses (soda, cola) peut introduire du gaz dans les intestins et provoquer des douleurs abdominales., Le Chewing-gum peut provoquer l’ingestion d’une grande quantité d’air.
- évitez de grandes quantités de substituts de sucre, de sorbitol ou de mannitol, qui peuvent provoquer un excès de gaz, des ballonnements, des coliques et de la diarrhée.
- votre médecin peut vous suggérer d’ajouter du son de blé ou d’autres fibres alimentaires pour tenter d’atténuer les symptômes, surtout si vous êtes constipé. La fibre peut aggraver la distension, surtout si la quantité dans l’alimentation augmente rapidement, il est important de commencer avec une petite quantité et augmenter peu à peu.,
- si vous apportez des modifications à votre régime alimentaire, le faire progressivement pour donner à votre corps le temps de s’ajuster.
- l’antagoniste 5HT3, l’allosétron, diminue le péristaltisme et réduit les douleurs intestinales; il est efficace chez les femmes atteintes du SCI avec diarrhée., Les Patients, cependant, doivent être sélectionnés avec soin, car parmi les effets secondaires potentiellement graves figurent une constipation sévère et une diminution du flux sanguin vers le côlon. L’utilisation actuelle de l’allosétron est réglementée par un programme de prescription établi par la FDA. Il ne peut être utilisé que chez les femmes atteintes du SCI avec diarrhée sévère lorsque d’autres traitements ont échoué.,
- l’antagoniste 5ht4, le prucalopride, accélère le péristaltisme et réduit les douleurs intestinales; il aide les patients atteints de SCI souffrant de constipation et a obtenu l’approbation d’utilisation au Canada et en Europe. Non encore approuvés par la FDA des États-Unis
- Les antidépresseurs tricycliques et les antidépresseurs plus modernes (inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine / noradrénaline) réduisent la douleur et semblent être efficaces pour soulager la douleur chez les patients atteints du SCI de tous les sous-types., Ces médicaments sont utilisés à faibles doses pour réduire la douleur et d’autres symptômes du SCI et non spécifiquement pour traiter la dépression.
- Les symptômes perturbent la vie quotidienne des patients, leurs interactions sociales et leur travail
- douleurs abdominales, distension abdominale, diarrhée ou constipation caractérisent une grande partie des victimes du SCI
- De nombreux patients ne recherchent pas de soins pour le SCI
le stress psychologique rend plus difficile la tolérance à tout trouble, et le SCI et ses symptômes ne font pas exception. Certains patients ont obtenu un certain soulagement grâce à des techniques de relaxation et à la participation à un exercice ou à un passe-temps régulier. Les symptômes du SCI ne sont pas principalement des manifestations de troubles psychologiques, mais il a été démontré que les thérapies comportementales ont un impact positif sur les symptômes chez certains patients atteints du SCI.,
quels autres traitements sont utilisés pour les symptômes du SCI?
comme il n’y a pas de remède pour le SCI à l’heure actuelle, les traitements médicaux du SCI sont utilisés afin de réduire les symptômes prédominants du patient. Une grande variété de thérapies sont disponibles, dont beaucoup améliorent le bien-être des patients et les symptômes individuels du SCI. Seuls quelques traitements se sont avérés bénéfiques pour tous les symptômes du SCI. Aucun de ces traitements n’aide tous les patients atteints du SCI.,
Les études cliniques suggèrent que le psyllium, les fibres, certains antispasmodiques et l’huile de menthe poivrée sont efficaces chez les patients atteints du SCI, bien que la qualité des preuves soit insuffisante.
Les médicaments antidiarrhéiques, tels que le lopéramide, réduisent la fréquence des selles chez les patients atteints du SCI souffrant de diarrhée, et les laxatifs, tels que le lait de magnésie ou le polyéthylène glycol, augmentent la fréquence des selles dans le SCI avec constipation, mais aucun des traitements n’affecte la douleur.,
Les preuves suggèrent que certains probiotiques spécifiques (« bonnes bactéries”) peuvent être efficaces pour réduire les symptômes globaux du SCI, mais plus de données sont nécessaires.
on pense que certaines personnes atteintes du SCI ont beaucoup de germes dans l’intestin grêle. Un traitement de 14 jours de l’antibiotique n non résorbable, la rifaximine, réduit les symptômes de certains patients atteints du SCI souffrant de diarrhée, parfois pendant des semaines ou des mois après avoir été administré et a été approuvé par la FDA. Si les symptômes s’améliorent, des traitements courts répétés sont autorisés., Si cela ne fonctionne pas, d’autres médicaments devraient être essayés.
un autre médicament approuvé pour une utilisation chez les patients atteints du SCI souffrant de diarrhée est le ligand du récepteur opioïde, l’éluxadoline. Ce médicament est un agoniste des récepteurs opioïdes mu et kappa, et est un antagoniste des récepteurs opioïdes delta dans les nerfs de l’intestin. En ralentissant le péristaltisme et en réduisant la douleur, il aide les principaux symptômes du SCI avec diarrhée. Lorsqu’il est utilisé aux doses recommandées, il est peu probable qu’il affecte la fonction cérébrale., Il ne peut pas être utilisé chez les patients alcooliques ou ayant subi une ablation de la vésicule biliaire en raison d’une pancréatite ou d’un spasme du sphincter D’Oddi.
des agents qui agissent sur les récepteurs de la sérotonine dans les nerfs de l’intestin de la moelle épinière ont été testés pour traiter le SCI. Il a été démontré que ces médicaments ont une valeur pour certains patients:
un autre groupe de médicaments utilisés chez les patients souffrant du SCI est ceux qui modulent la sécrétion de chlorure et de liquide dans l’intestin en ouvrant des pores (« canaux”) qui permettent l’entrée et la sortie des ions des cellules de la muqueuse de l’intestin., L’activateur sélectif du canal chlorure c-2, lubiprostone, permet à plus de chlorure et d’eau d’entrer dans l’intestin et est efficace dans le traitement de la constipation chronique et du SCI avec constipation. Le Linaclotide, un agoniste de la guanylate cyclase c, ouvre un ensemble distinct de canaux et peut également inhiber les nerfs sensibles à la douleur; il est approuvé pour la constipation chronique et le SCI avec constipation. Plécanatide est un autre agonistes guanylate cyclase C qui est actuellement approuvé pour la constipation chronique et est en cours d’évaluation pour IBS avec constipation.,
Les thérapies psychologiques, telles que la psychothérapie et l’hypnose, peuvent également apporter des avantages aux patients atteints du SCI, bien que la qualité des preuves soit limitée.
Les thérapies alternatives, telles que les mélanges D’herbes chinoises uniques ou l’acupuncture, peuvent avoir un avantage chez certains patients atteints du SCI, mais plus de normalisation et d’études sont nécessaires avant de faire des recommandations sur l’utilisation de ces traitements.
Quels sont les points clés à retenir sur le SCI?,c’est votre faute, les patients ont passé beaucoup de temps à souffrir
Les nouvelles thérapies pour le SCI offrent un espoir réaliste d’aider à restaurer la qualité de vie qu’ils méritent ces patients, mais que beaucoup ont pu croire qu’il était hors de portée.,
auteurs et dates de publication
Lawrence R. Schiller, MD, professeur clinique, MACG, Texas& – M Campus, Dallas, professeur clinique, Texas a& – M Campus de Dallas; directeur de programme, Fellowship in Gastroenterology, Baylor University Medical Center – mis à jour en janvier 2018
