pendant plus de trois décennies, je me suis battu avec des internistes, en particulier des cardiologues, qui ne veulent pas que leurs patients prennent les choses. Ils me diront immédiatement que cela peut causer une torsade de points, une mauvaise arythmie cardiaque—c’est vrai, si vous prenez des camions de trazodone avec d’autres médicaments. Quand je contrais que la dose théorique « thérapeutique » était de 300-600 mg et que je suggérais 12,5 mg ou moins pour commencer, donnée seulement la nuit, je serais toujours repoussé., Les internistes demandaient que j’utilise des ISRS, des médicaments qu’ils connaissaient—et que j’utilise souvent eux-mêmes.
quelques-uns de mes collègues n’a changer leurs esprits. Quand j’étais médecin consultant chez Brown, de nombreux internistes généraux ont progressivement réalisé que de faibles doses de trazodone pouvaient aider leurs patients psychotiques les plus agités et incontrôlables, en particulier ceux souffrant de délire organique. D’autres ont trouvé ses pouvoirs sédatifs utiles. Mais le point de référence général, attisé par les spécialistes du marketing des ISRS, était que de tels « trucs dangereux et anciens” ne devraient pas être utilisés.,
les ISRS peuvent provoquer une prise de poids au fil du temps. Trazodone a pas fait. Les ISRS produisent beaucoup d’effets secondaires sexuels, bloquant l’éjaculation et l’érection. La Trazodone pourrait provoquer des érections, mais le priapisme sévère, qui survient chez peut-être un patient sur 6 000 à 10 000, était plus fréquent chez les jeunes. Certaines personnes âgées sur trazodone pourraient trouver une petite augmentation de la fonction sexuelle, mais la plupart ne l’ont pas fait. Les ISRS provoquaient souvent l’insomnie, un problème majeur pour les personnes souffrant de dépression et d’anxiété. Trazodone a rendu beaucoup de gens endormis., Pendant de nombreuses années, les ISRS étaient beaucoup plus chers.
Voici une tâche de marketing claire: un médicament beaucoup moins cher existait que les ISRS, les « médicaments miracles” des années 80 et 90 (cue le best-seller de Peter Kramer écoutant Prozac) avec à peu près la même efficacité clinique pour l’anxiété et la dépression, pas de prise de poids, peu d’effets secondaires sexuels négatifs, et la capacité
Un médicament comme ça a dû être arrêté.
puis l’histoire est devenue plus étrange., Les gens ont remarqué que les somnifères standard comme Ambien étaient associés à des taux de mortalité plus élevés, à la confusion et au somnambulisme. Ils ont donc commencé à utiliser la trazodone comme somnifère de choix. Par certaines mesures, il est maintenant le somnifère le plus couramment prescrit aux États-Unis.
pourtant, comme je l’ai appris lors d’un panel à L’APSS, la FDA ne veut pas qu’il soit étudié comme un somnifère: il ne financera pas cette recherche. À bien des égards, l’agence ne veut pas savoir. C’est un antidépresseur, et en ce qui les concerne, il restera un antidépresseur.,
de nos jours, de nombreux cliniciens comme moi prescrivent de très faibles doses – de petites fractions de la plus petite pilule de 50 mg — pour l’anxiété, la dépression et l’Insomnie, surtout lorsque les trois sont concomitants. Vous voulez apprendre aux gens à dormir sans somnifères. Mais pour près de 10 pour cent de la population souffrant de dépression un jour donné, beaucoup avec l’insomnie, la saleté Pas Cher trazodone a ses utilisations.
Les choses amusantes que vous apprenez
trazodone sera-t-il à nouveau reconverti en grand empêcheur de la maladie de Parkinson et D’Alzheimer?, Pour citer Judah Folkman, » nous pouvons guérir presque toutes les tumeurs-chez la souris. »Ce qui fonctionne chez la souris ne réussit souvent pas chez les gens. Les essais cliniques au cours des trois à cinq prochaines années devraient donner à chacun une meilleure idée du potentiel clinique. Mais ce que l’on peut apprendre de la saga trazodone, ce sont plusieurs points:
- Le battage médiatique accable souvent les faits. L’effet superplacebo de » l’utilisation de nouveaux médicaments avant qu’ils ne perdent leur efficacité” reste une partie commune de nos vies., Les médicaments plus anciens comme les IMAO et les tricycliques sont souvent des antidépresseurs et des agents antianxiétés plus efficaces que les ISRS couramment prescrits, mais les nouveaux produits sont « toujours” meilleurs que les anciens—jusqu’à ce que vous fassiez les essais cliniques.
- Les gens ne savent vraiment pas comment les antidépresseurs fonctionnent vraiment. L’histoire de marketing selon laquelle vous « reconstruisez les niveaux de sérotonine” et des allégations similaires nient la complexité de ce que font ces médicaments., La Trazodone, souvent considérée comme bloquant simplement les récepteurs de la sérotonine, bloque également les récepteurs alpha-adrénergiques et les protéines de transport de la sérotonine, avec des effets d’entraînement qui restent très mal compris.
- l’Argent parle. Les médicaments Old line ont peu de” défenseurs », car seuls les fabricants de génériques indiens et chinois gagnent généralement de l’argent sur eux.
- Le cerveau est bien plus compliqué que de nombreux chercheurs sur. Les couches et les couches d’informations à l’intérieur de notre tête sont plus que mal comprises: nous manquons d’un cadre conceptuel pour les comprendre., Elon Musk envisage peut – être de transformer des milliards d’entre nous en cyborgs de manière rentable, mais de nombreuses recherches réussies seront nécessaires avant que cela ne se produise – « The Ghost in the Shell » n’a toujours pas trouvé le fantôme.
- l’intelligence biologique est très puissante. Le corps est un système d’information. Les médicaments – puissants Transformateurs d’information-font souvent des choses très différentes de ce que la théorie suggère. Heureusement pour nous, beaucoup de ces effets peuvent être mis à profit par des systèmes biologiques construits pour soutenir tout ce qui leur est jeté.,
parfois, la fortune aime sourire.
