La technique du Pont Bankart osseux arthroscopique permet une fixation sûre

01 mai 2014

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numéro: mai 2014

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Un événement d’instabilité aiguë de l’épaule a plusieurs étiologies pathologiques, y compris l’avulsion capsulolabrale des tissus mous, le détachement du ligament huméral ou une fracture de Bankart osseuse. Une lésion osseuse de Bankart implique une avulsion du complexe ligament glénohuméral inférieur en association avec une fracture du rebord glénoïde antérieur ou postérieur. Cette blessure survient plus souvent chez les hommes et est facilement manquée sur les radiographies. Une intervention chirurgicale précoce pour cette blessure est souvent recommandée.,

Les options chirurgicales pour traiter les lésions osseuses de Bankart comprennent la fixation labrale arthroscopique avec ou sans capture du fragment osseux, l’excision du fragment et la réparation labrale standard, la fixation par vis ouverte ou la procédure de greffe Latarjet / OS ouverte. L’excision du fragment osseux n’est pas idéale car elle peut entraîner une perte osseuse glénoïde, ce qui peut entraîner des taux d’échec plus élevés avec la réparation des tissus mous. Le fragment osseux n’est souvent pas assez grand pour accueillir la fixation par vis. La technique arthroscopique du Pont Bankart osseux a été décrite par Millett et ses collègues en 2009 et présente plusieurs avantages., Une fixation sécurisée à deux points et une compression des fragments peuvent être obtenues par arthroscopie sans sacrifier le fragment osseux.

Cette technique a été notre choix de traitement pour une patiente de 25 ans qui a trébuché et est tombée directement sur son bras tendu. Elle a rapporté que son épaule « sortait” tous les jours, surtout avec son bras devant son corps. Elle avait une appréhension importante de l’épaule postérieure, même avec de faibles angles de flexion vers l’avant. Les radiographies et L’IRM ont révélé une grande lésion osseuse postérieure de Bankart (Figures 1 et 2).,

Figure 1. This axillary radiograph shows a posterior bony Bankart fragment.

Figure 2. An axial MRI demonstrates a large posterior bony Bankart fragment and posterior shoulder subluxation.

Figure 3. The reverse Hill-Sachs lesion is visualized and a posterior bony Bankart lesion is encountered.

Figure 4., Un ascenseur est utilisé à travers le portail postérieur pour libérer le fragment de Bankart osseux postérieur du glénoïde.

les Images: Bollier M

latérales, l’arthroscopie est utilisé pour l’instabilité des procédures. Nous sommes entrés dans l’articulation glénohumérale par un portail antéro-supérieur afin que le portail postérieur puisse être créé sous visualisation directe. Les canules ont été placées postérieurement et avant-inférieure. Une lésion de Hill-Sachs inversée et une lésion de Bankart osseuse postérieure ont été observées (Figure 3)., Un ascenseur et une bavure ont été utilisés pour créer une réponse de guérison entre le fragment glénoïde et le fragment de Bankart osseux postérieur (Figure 4). Une ancre de suture tak de 3 mm à charge unique (Arthrex; Naples, Fla.) a été placé de 8 mm à 10 mm sous la surface cartilagineuse sur le col glénoïde postérieur (Figure 5). Les deux membres de l’ancre ont été extraits de la canule antérieure. Un lasso de suture a été utilisé pour faire passer un fil de nitonel autour du fragment de Bankart osseux postérieur (Figure 6) et les deux membres de l’ancre de rangée médiale ont été transportés autour du fragment (Figure 7). Les deux membres de suture ont été placés dans l’oeillet d’un 2.,Ancre pushlock 9 mm (Arthrex; Naples Fla.) et l’ancre a été fixée au bord glénoïde pour comprimer le fragment avec une fixation en deux points (Figure 8). Deux autres ancres de suture tak (Arthrex; Naples, Fla.) ont été placés au-dessus et au-dessous du fragment et un simple point à travers la capsule et le labrum a été placé (Figure 9). Un nœud arthroscopique était attaché. Enfin, le portail postérieur a été fermé par un nœud arthroscopique attaché extra-capsulairement (Figure 10).

la Figure 5., Une ancre est placée 8 mm à 10 mm sous le bord glénoïde sur le col glénoïde postérieur.

la Figure 6. Un lasso de suture est utilisé pour faire la navette entre les deux membres de l’ancre médiale autour du fragment de Bankart osseux.

la Figure 7. Les deux membres font la navette autour du fragment de Bankart osseux postérieur.

la Figure 8. Les deux membres sont placés à travers l’oeillet d’une deuxième ancre, qui est placée au bord glénoïde., Cela sécurise la fixation à deux points et la compression du fragment.

Après L’opération, le patient a été placé dans un dispositif d’immobilisation de l’épaule à rotation externe de 30° pendant 6 semaines. La thérapie physique et l’amplitude des mouvements de l’épaule ont commencé à 4 semaines, mais le renforcement a été retardé jusqu’à 3 mois.

la Figure 9. Deux ancres supplémentaires sont placées au-dessus et au-dessous du fragment. Des points simples sont passés à travers la capsule et le labrum et le nœud est attaché arthroscopiquement.

la Figure 10., Le portail postérieur est fermé avec le nœud attaché extra-capsulairement.