La dompéridone est-elle vraiment une pilule magique pour l’allaitement?

Les premières semaines d’allaitement ne sont pas faciles pour beaucoup de femmes. Il n’est pas rare qu’une nouvelle maman—des mamelons crus exposés à un nouveau—né affamé dans l’obscurité de la nuit-souhaite une pilule magique pour faciliter le tout. Ce n’est que lorsque mon deuxième bébé est né que j’ai appris que ladite pilule existe réellement. Il est disponible sur ordonnance et son nom générique est dompéridone.,

prescrite par ma sage-femme à la faible dose de 10 milligrammes trois fois par jour, cette glorieuse petite pilule blanche promettait de lever le bord d’une inquiétude qui me rongeait autour de l’horloge jusqu’à ce que mon esprit, aussi, se sente cru: est-ce que je faisais assez de lait pour rassasier mon petit garçon? Ou, alors que le temps passait, nous marchais-Je tous les deux vers une autre nuit blanche remplie de brailleries, d’alimentation en grappes, de seins vides en forme de sac et de larmes salées suffisantes pour nous noyer tous les deux? L’inquiétude commençait chaque jour quand je me réveillais, et elle grandissait à chaque heure, aspirant mon énergie déjà faible., Pour le combattre, j’ai rempli mes journées de stratégies auto-imposées pour maintenir mon approvisionnement. Je buvais des tasses sans fin de tisane à base de lait et des litres d’eau tout en faisant éclater des suppléments de fenugrec et de chardon béni. J’ai aussi mangé une tonne de glucides (que j’avais en quelque sorte convaincu moi-même ajouté à plus de lait, bien qu’il n’y ait pas de science pour étayer cela).

ce que je voulais désespérément, c’était une sorte de filet de sécurité pour m’assurer de pouvoir compter sur mon corps pour fabriquer le lait dont mon fils avait besoin., Bien qu « il prenait beaucoup de poids, l » inquiétude venait de mon expérience avec mon premier-né: son agitation constante et son alimentation en grappes m  » avaient laissé incertain si mon corps produisait suffisamment. Pour beaucoup de mamans, ce sont ces tétées non-stop ou la prise de poids lente de leur bébé qui incitent à la prescription, mais il est difficile d’identifier s’il y a réellement un problème avec un faible approvisionnement en lait, car il reflux et coule heure par heure.

Après j’ai eu mon ordonnance, il n’a fallu que quelques jours pour remarquer une bosse dans mon alimentation., Avec chaque pilule, je me sentais un peu comme Alice au pays des merveilles grignotant le gâteau « mange-moi”, comme si j’alimentais une sorte de magie de fabrication de lait qui transformait mes seins d’une paire d’appareils peu fiables à un ensemble de machines fulsome et infaillible qui produirait le rendement requis. C’était le moindre ennui de prendre trois pilules par jour. Mais juste comme ça, mon approvisionnement a été stimulé, et j’ai pu consacrer l’énergie qu’il me restait non pas à m’inquiéter mais à m’attaquer à la montagne de tâches que j’avais en tant que propriétaire d’entreprise et mère de deux enfants de moins de trois ans.,

pendant que je faisais sortir consciencieusement mes pilules, Yev Falkovich, une autre mère de Toronto, déchirait ses ordonnances de dompéridone de peur que cela ne la tue. Un jour et demi après avoir pris ses médicaments-exactement la même faible dose quotidienne que celle qui m’avait été prescrite—la mère pour la première fois a ressenti ce qu’elle décrit comme une « douleur écrasante” dans sa poitrine sous sa cage thoracique qui ne lâchait pas. « Je me sentais comme si je ne pouvais pas respirer, comme s’il y avait quelque chose de lourd Assis sur ma poitrine”, dit-elle. Falkovich savait qu’elle avait une arythmie cardiaque, mais elle n’est jamais apparue quand on lui a prescrit de la dompéridone., Quand elle est allée voir son médecin au sujet de la douleur, elle a appris que la condition peut rendre la prise du médicament dangereuse et même mortelle. Selon Santé Canada, la dompéridone peut augmenter le risque de troubles graves du rythme cardiaque et de mort subite et doit être prescrite avec prudence aux patients à haut risque de développer des troubles du rythme cardiaque. Immédiatement, Falkovich a cessé de prendre les pilules.

Un jour ou deux après avoir donné le médicament, ses symptômes ont disparu. Mais elle a été dévastée., Falkovich avait subi une chirurgie de réduction mammaire avant le bébé et savait que l’allaitement serait non seulement difficile, mais long. Ses médecins l’avaient prévenue qu’elle pourrait ne pas être en mesure de produire du lait correctement en raison des dommages potentiels causés aux nerfs et aux conduits de lait pendant la chirurgie. Mais elle avait résolu de faire tout ce dont elle avait besoin pour allaiter. Dans sa détermination, Falkovich avait vu trois consultants en lactation et plusieurs médecins, et avait fini avec trois prescriptions de dompéridone. Cela lui semblait être son seul espoir d’allaiter sa fille., Mais Falkovich dit qu’elle ne se souvient d’aucun des professionnels qu’elle a vus mentionnant les dangers potentiellement mortels liés au médicament-seulement les effets secondaires potentiels des maux de tête et des nausées. « J’étais tellement désespérée de le faire fonctionner. Quand je n’ai pas été capable de donner du lait maternel à mon enfant, c’était comme si Je ne l’avais pas”, dit-elle. « Maintenant, je sais quelle absurdité c’était. Mon arrêt cardiaque serait de loin le plus grand échec. »Avec le recul, Falkovich, maintenant enceinte de son deuxième enfant, ressent de la colère face au risque inconnu auquel elle faisait face en prenant de la dompéridone., « Les gens ont besoin d’en savoir plus avant de le prendre”, dit-elle. « Il n’y a pas de conversation sur le danger. »

comment la dompéridone aide-t-elle les femmes qui allaitent?

un pays a les risques de la dompéridone dans son collimateur. Les pilules n’ont pas été approuvées pour une utilisation pour une condition aux États-Unis et ne peuvent pas être commercialisées légalement là-bas, malgré plusieurs tentatives d’une société pharmaceutique pour faire passer le médicament par la Food and Drug Administration (FDA). Pourtant, la dompéridone est utilisée dans plus de 100 pays à travers le monde, y compris le Canada., Ici, il y a près de deux millions d’ordonnances écrites chaque année, dont beaucoup dans le but de stimuler le lait maternel.

Ce n’est pas ce que le médicament est destiné, si. Lorsqu’elle est autorisée, la dompéridone est indiquée pour aider les problèmes gastriques. Mais le médicament stimule également l’hypophyse à faire monter la prolactine—ce que Jack Newman, L’un des plus grands médecins canadiens spécialisés dans l’allaitement maternel, appelle « l’hormone de fabrication du lait., »Lorsqu’elle est administrée aux femmes qui allaitent, la dompéridone entraîne habituellement une augmentation de l’offre de lait maternel, de sorte que les médecins la prescrivent hors étiquette depuis 30 ans au Canada. Peu d’études ont pu quantifier son efficacité, mais une étude de 1 000 mères menée l’an dernier par L’hôpital pour Enfants Malades de Toronto à la clinique Newman a montré que la dompéridone augmentait l’approvisionnement en lait de 28%, selon Newman.

il prescrit de la dompéridone hors étiquette depuis qu’elle est disponible au Canada en 1985., Alors que certains patients reçoivent une ordonnance pour le médicament lors de leur première visite à sa clinique, le Centre international de L’allaitement maternel, d’autres reçoivent différentes stratégies pour essayer d’abord. ” Parfois, nous attendons et voyons », dit Newman, qui préfère évaluer chaque mère et chaque bébé individuellement pour déterminer si les problèmes d’approvisionnement en lait pourraient être résolus sans médicaments. Tout d’abord, Newman et son équipe enseignent aux mères comment verrouiller correctement leurs bébés. « Plus le loquet est bon, plus le bébé recevra de lait de la mère”, dit-il., Ils apprennent également aux mères à reconnaître quand leur bébé reçoit du lait du sein—il y a un moyen de voir si la bouche du bébé se remplit en regardant la région de la mâchoire et de la gorge. Ils demandent aux mères de terminer un côté, en utilisant la compression mammaire, puis d’offrir l’autre sein, pour augmenter le flux de lait. L’élimination complète du lait, dit-il, incite le corps à faire plus de lait.

si, après tout cela, l’offre semble toujours faible—et Newman dit qu’une faible offre est très courante—il pourrait prescrire de la dompéridone., Alors que certains médecins préconisent des tests sanguins pour mesurer les niveaux de prolactine avant de prescrire, Newman dit que le test peut être problématique (les niveaux de prolactine changent toujours, donc le moment du test peut affecter ses résultats). La plupart des mères remarquent une augmentation de l’offre dès quelques jours après le début du médicament, mais pour d’autres, cela peut prendre une semaine à 10 jours.

Newman dit qu’environ 10 pour cent des mères sous dompéridone souffrent de légers maux de tête transitoires, un effet secondaire fréquent. Dans de rares cas, les femmes ont des migraines et trouvent qu’elles doivent les traiter ou arrêter la dompéridone., Pour tout le monde, dit Newman, « il devrait être utilisé aussi longtemps que nécessaire. »Il encourage les femmes à prendre de la dompéridone jusqu’à ce que leurs bébés soient bien établis sur les solides, de sorte que toute baisse d’approvisionnement en lait qui se produit lors du sevrage du médicament peut être compensée par de la nourriture supplémentaire. Il existe peu d’études sur l’excrétion de la dompéridone dans le lait maternel, mais on suppose qu’elle est sans danger pour les bébés étant donné les faibles niveaux détectés dans le lait.

la dompéridone est-elle sûre à prendre?,

L’utilisation hors étiquette de la dompéridone par Newman reflète des normes non officielles largement acceptées par les médecins, qui utilisent le jugement clinique pour prescrire des médicaments qu’ils pensent utiles dans n’importe quel cas donné. En 2012, plus de 2,2 millions d’ordonnances de dompéridone étaient rédigées chaque année au Canada. Bien qu’on ne sache pas combien de ces médicaments étaient destinés aux femmes qui allaitent, une étude récente de la Colombie-Britannique a révélé que la dompéridone était le médicament le plus couramment prescrit aux mères au cours des six premiers mois suivant l’accouchement., Entre janvier 2002 et décembre 2011, l’utilisation de la dompéridone pour les nouvelles mamans a doublé, de sorte qu’en 2011, 20% des mamans de la Colombie-Britannique qui ont porté à terme ont reçu une ordonnance pour la dompéridone, et une mère sur trois qui avait des naissances prématurées l’ont prescrit.

en 2012, année où L’utilisation de la dompéridone a atteint son apogée, Santé Canada a publié un avis d’innocuité avertissant que le risque de troubles graves du rythme cardiaque ou de mort subite par arrêt cardiaque pourrait être plus élevé chez les patients prenant de la dompéridone., Cela a déclenché des alarmes qu’un certain nombre de groupes de médecins et d’organisations professionnelles, y compris le Newman’s International Breastfeeding Centre et Motherisk, ont travaillé dur pour faire taire, en grande partie en raison du fait que les études Santé Canada a basé son avertissement sur les patients concernés qui étaient, en moyenne, plus de 70 ans—beaucoup plus « Les résultats des études ne sont pas directement applicables à l’allaitement maternel et ne devraient pas changer la façon dont vous gérez normalement les femmes qui allaitent autrement en bonne santé”, a écrit un expert dans la revue Canadian Family Physician.,

pourtant, Santé Canada a émis un autre avertissement en 2015. Il a déclaré avoir enquêté sur 12 cas d’événements cardiaques indésirables (mais pas nécessairement chez les femmes qui allaitent) et a constaté que la dompéridone était une cause possible de la plupart des événements. Santé Canada a averti que les patients qui ont des problèmes cardiaques qui modifient le rythme cardiaque—comme l’allongement de L’intervalle QT, qui implique une activité électrique anormale dans le cœur—devraient éviter de prendre de la dompéridone ou risquer des complications potentiellement mortelles., Ainsi, la dompéridone devrait être prescrite, selon Santé Canada, à la dose maximale recommandée de 30 milligrammes par jour. (C’est la dose de départ que la plupart des médecins prescrivent aux femmes qui allaitent, bien que beaucoup l’augmentent pour obtenir de meilleurs résultats. Newman dit qu’il peut travailler jusqu’à 160 milligrammes par jour pour les femmes qui en ont besoin, mais il fait tout au cas par cas.) La mise en garde de 2015 est intervenue après un examen scientifique plus complet qui a pris en compte 137 « événements graves liés au cœur” signalés à l’Organisation Mondiale de la santé entre 1982 et 2013. Aucune ne concernait les mères allaitantes.,

pendant ce temps, aux États-Unis, la FDA a publié plusieurs avertissements sur les dangers de l’utilisation de la dompéridone, y compris une alerte de sécurité publique mettant en garde les patients contre l’importation illégale du médicament comme aide à l’allaitement. Un article récent écrit par les auteurs de la FDA dans le Journal of Obstetrics and Gynecology a signalé la  » preuve de qualité limitée de l’efficacité de la dompéridone pour l’amélioration de la lactation. »Les Avertissements comprenaient des mises en garde sur les effets secondaires dangereux liés au cœur.,

pourtant, il n’y a pas eu d’études à grande échelle impliquant des mères allaitantes qui démontrent qu’elles sont vraiment à risque, et les médecins et les sages-femmes continuent de prescrire le médicament. ” Personne n’a plus d’expérience dans l’utilisation de la dompéridone chez les mères qui allaitent que moi », dit Newman, ajoutant que la plupart des femmes sont prêtes à prendre le médicament si conseillé, mais il passe parfois plus de temps à expliquer les risques aux mères inquiètes, dont la plupart ne ressentiront pas d’effets secondaires indésirables. « Ils sont maintenant simplement stressés par l’idée qu’ils pourraient mourir”, dit-il., Newman est clair sur sa frustration à L’égard des avertissements de Santé Canada, qu’il qualifie de « mal avisés et mal dirigés. »Il dit qu’ils ont créé un malentendu parmi les praticiens de la santé et les femmes. « On dit aux mères que vous ne pouvez pas prendre de dompéridone parce que vous souffrez d’hypertension artérielle ou d’un souffle cardiaque, ou que votre père avait une maladie cardiaque”, dit-il. « C’est ridicule., »

bien que Newman ne commande pas un électrocardiogramme (ECG) comme pratique courante lors de la prescription de la dompéridone, il l’offrira aux femmes concernées, et il ne prescrit pas le médicament aux femmes déjà connues pour avoir un allongement de L’intervalle QT, ce qui provoque des rythmes cardiaques anormaux. Pour les autres qui demandent des ECG, il donnera des réquisitions. ” Nous ne dirons pas non », dit-il. « Mais nous allons suggérer que ça va être normal., »Santé Canada recommande également aux femmes d’éviter le médicament si elles ont une maladie cardiaque, une maladie du foie ou un faible taux sanguin de potassium ou de magnésium, ou si elles éprouvent des étourdissements, des évanouissements ou des convulsions pendant leur prise.

en fin de compte, c’est le choix de la mère de prendre ou non le médicament. « Je dis, » C’est à vous, mais je vous conseille de prendre la dompéridone,”, dit Newman.,

avant de prendre de la dompéridone: des moyens d’augmenter votre approvisionnement en lait

pour Kara Jansen, une Médecin de Vancouver et consultante en lactation certifiée par le Conseil international, les mises en garde de Santé Canada l’ont amenée à se demander si la prescription de dompéridone était devenue trop « À l’école de médecine, nous avons utilisé beaucoup, et la plupart du temps c’est parce que nous ne savons pas vraiment quoi faire d’autre”, dit-elle.

Jansen dit que beaucoup peut—et doit—être fait pour améliorer l’allaitement avant de rédiger une ordonnance., Il doit y avoir d’autres médecins qui sont d’accord, parce que les prescriptions de dompéridone ont diminué lentement mais régulièrement depuis L’avertissement de Santé Canada en 2012. En 2016, ce nombre était tombé à environ 1,98 million.

dans sa pratique au Vancouver Breastfeeding Centre, Jansen essaie de voir les femmes le plus tôt possible pour parfaire leur prise de sein. Elle les éduque sur la fréquence à laquelle les bébés se nourrissent-toutes les deux heures!- et les encourage à voir cela comme normal plutôt que comme un signe que les nourrissons ne reçoivent pas assez de lait. Elle préconise de se nourrir des deux seins et de pomper après les aliments., « Le pompage est le meilleur moyen d’augmenter votre approvisionnement en lait”, dit-elle. Lorsque les femmes ont besoin de dompéridone comme un coup de pouce supplémentaire, Jansen émet une faible dose pour une courte période, généralement pas plus de six semaines. « Je dis toujours aux patients qu’il ne produit pas de lait, il optimise les conditions pour obtenir du lait”, dit-elle. « Ce n’est en aucun cas un médicament miracle. »

dans mon cas, l’utilisation de la dompéridone a aidé à prolonger un voyage d’allaitement qui était forcément limité, compte tenu de tout ce qui était dans mon assiette. Avec l’aide de la drogue et de ma fidèle pompe, j’ai schlepped au travail et aux réunions quand je ne pouvais pas amener mon fils., Je l’ai allaité jusqu’à l’âge de six mois.

pour Falkovich, qui a arrêté la drogue et n’a jamais regardé en arrière, sa détermination à allaiter l’a finalement aidée à vaincre les probabilités. Pour augmenter son approvisionnement dans ces premiers jours difficiles, elle a complété avec un tube et un peu de formule, ne manquant jamais une alimentation. Puis la vraie magie a pris le relais: elle a établi un approvisionnement sain et elle a allaité heureusement sa fille pendant deux ans et demi. La prochaine fois, dit-elle, elle n’est pas inquiète d’avoir des problèmes.,

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