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aucun fournisseur de soins primaires ne peut nier l’impact du diabète sucré de type 2 (DT2) sur la santé de sa population et l’économie des États-Unis. L’American Diabetes Association (ADA) estime le coût annuel du diabète diagnostiqué à 245 milliards de dollars aux États-Unis.,1 les Centers for Disease Control and Prevention ont estimé que 30,2 millions d’adultes — 12,2% de la population adulte américaine — vivaient avec le diabète en 2015, dont 7,2 millions (23,8%) n’étaient pas diagnostiqués.2 84,1 millions D’adultes américains supplémentaires sont prédiabétiques, dont près de 90% ignorent leur état.2 Imaginez l’impact possible sur les résultats des patients et les dépenses de santé si les cliniciens pouvaient réduire le nombre de personnes non diagnostiquées et identifier les personnes atteintes de prédiabète beaucoup plus tôt.,
contexte
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les directives actuelles de L’ADA recommandent le dépistage du diabète et du prédiabète chez les adultes ayant un indice de masse corporelle (IMC) >25 kg/m2 et la présence d’au moins 1 facteur de risque.3 les techniques de dépistage recommandées comprennent le glucose plasmatique à jeun (FPG), le test de tolérance au glucose par voie orale (OGTT), l’hémoglobine glyquée (HbA1c) et les taux de glucose plasmatique aléatoires., Un dépistage normalisé des personnes à haut risque de développer un DT2 réduirait idéalement le nombre de personnes ignorant leur état prédiabétique ou diabétique. Cependant, dans une enquête nationale auprès de 1240 médecins de soins primaires, seulement 52,4% ont déclaré suivre les lignes directrices nationales actuelles sur le dépistage du prédiabète.4 cela représente des occasions manquées de fournir une intervention précoce et potentiellement d’empêcher la progression du prédiabète vers le DT2.
en raison de sa commodité, de nombreux cliniciens en sont venus à compter exclusivement sur L’HbA1c pour le dépistage du DT2., Cependant, l’HbA1c offre une sensibilité plus faible que les autres tests de dépistage, et les individus ont probablement développé une résistance significative à l’insuline et un dysfonctionnement des cellules bêta pancréatiques au moment où il augmente de manière significative.5 la recherche suggère qu’un État de résistance à l’insuline se produit avant le développement de T2D.6 dans un effort pour maintenir l’homéostasie glycémique, les cellules bêta augmentent leur sécrétion d’insuline pour abaisser les niveaux de glucose dans le sang.7 en raison de cette charge de travail accrue, les cellules bêta commencent à échouer., L’incapacité des cellules bêta à produire suffisamment d’insuline pour vaincre la résistance entraîne une altération de la tolérance au glucose (IGT) et éventuellement du DT2.6 L’Identification du prédiabète avant que ce dysfonctionnement marqué des cellules bêta ne se produise augmenterait considérablement les possibilités de rémission ou de progression retardée vers le DT2. cette physiopathologie suggère que les taux d’insuline à jeun pourraient identifier la résistance à l’insuline bien avant que les taux plasmatiques de glucose et D’HbA1c augmentent.,
méthodes de dépistage actuelles
L’ADA et L’Organisation Mondiale de la santé (OMS) offrent des critères différents pour un diagnostic de prédiabète, aucun d’entre eux n’inclut les taux d’insuline à jeun comme marqueur du risque de DT2. La recherche a montré une efficacité variable pour HbA1c, FPG et OGTT dans leur capacité à détecter le prédiabète, et des opinions divergentes existent sur le meilleur test pour dépister le prédiabète. Par méta-analyse, Barry et al ont trouvé que la sensibilité groupée de HbA1c était de 0,49 avec une spécificité de 0,79 et que la sensibilité groupée de FPG était de 0,25 avec une spécificité de 0,94.,8 Les chercheurs ont expliqué que les résultats de ces deux tests sont très variables selon la population et le contexte. Bien que L’OGTT soit largement accepté comme un outil plus précis pour diagnostiquer le DT2, il prend du temps et n’est pas largement utilisé pour le dépistage initial.8 Ces limites des méthodes de dépistage actuelles soulignent la nécessité de trouver un test plus efficace en termes de facilité d’utilisation, de précision et de coût.,
but
Cette revue de la littérature explore ce que la littérature publiée actuelle démontre sur le taux d’insuline à jeun et si elle est efficace pour identifier le prédiabète plus tôt que les évaluations de laboratoire de dépistage traditionnelles (HbA1c, FPG et glucose plasmatique à 2 heures avec OGTT). Avec près de la moitié de la population adulte américaine étant diabétique ou prédiabétique, l’importance de méthodes de dépistage précises et précoces est évidente., Cette information permettra aux fournisseurs de mieux connaître l’efficacité des mesures de dépistage du DT2 et aidera les cliniciens à identifier le risque de diabète ou de prédiabète à ses premiers stades. Cela pourrait potentiellement augmenter le nombre de personnes identifiées comme diabétiques ou prédiabétiques et avoir un impact profond sur les résultats des patients, la prévention des maladies et les coûts des soins de santé.
L’hyperinsulinisme est associé à tous, sauf lequel des éléments suivants?,
stratégie de recherche
la Cochrane Library et EBSCOhost ont été utilisés pour rechercher de la littérature publiée de 2013 à nos jours contenant des informations sur l’utilisation d’un taux d’insuline à jeun comme outil de diagnostic du diabète, du prédiabète, du syndrome métabolique ou de la résistance à l’insuline dans la population adulte. D’autres articles contenant de l’information sur l’efficacité des méthodes actuelles de dépistage du diabète ou des stratégies de prévention ont également été examinés. Les Articles ont été exclus si les études comportaient des échantillons Non adultes. De plus, les publications non anglaises n’ont pas été prises en compte.,
Une première recherche dans la bibliothèque Cochrane pour la période identifiée s’est concentrée sur des articles utilisant le terme insuline à jeun dans le titre, le résumé ou les mots clés. La recherche a donné 12 Avis Cochrane. Les titres et les résumés de ces résultats ont été examinés et aucun n’a été jugé pertinent par rapport à l’objectif de cet examen. Des recherches supplémentaires de la bibliothèque Cochrane ont substitué le terme de recherche par le prédiabète, l’hyperinsulinisme, l’insuline plasmatique, l’insuline sanguine et la prédiction du diabète., Aucune de ces recherches n’a abouti à la découverte d’articles répondant aux critères d’inclusion établis.
EBSCOhost a ensuite été utilisé; les bases de données sélectionnées comprenaient Academic Search Complete, CINHAL et Medline. Les recherches ont été limitées aux articles publiés de 2013 à 2018. Une recherche pour le terme sujet insuline à jeun a généré 39 résultats. Sur la base du titre et de l’examen des résumés, 2 articles ont été retenus en raison de leur pertinence potentielle pour la population adulte à risque de prédiabète ou de diabète., Une recherche pour les termes de sujet insuline sanguine et diabète a donné 356 résultats avec seulement 2 articles continuant à être inclus pour examen après l’examen du titre et du résumé. Une recherche des termes hyperinsulinisme et prédiabète a donné 25 Résultats; 1 publication répondait aux critères d’inclusion. D’autres recherches indépendantes et combinées de mots-clés Laboratoire d’insuline, hyperinsulinémie, syndrome métabolique, insuline plasmatique et résistance à l’insuline ont été effectuées, ce qui a donné lieu à 5 autres articles à inclure.,
un total de 10 articles ont été jugés conformes aux critères d’inclusion pour cette revue de la littérature. Un article était une revue systématique et les autres étaient des études transversales, des essais contrôlés randomisés, des études prospectives et des études rétrospectives.
du numéro du 01 septembre 2018 de Clinical Advisor
