pour les personnes atteintes de presque tous les types de maladies cardiaques, les troubles de la glande thyroïde peuvent aggraver les anciens symptômes cardiaques ou contribuer à de nouveaux. De nouvelles recherches renforcent maintenant les preuves que les troubles thyroïdiens et les maladies cardiaques peuvent également être une combinaison mortelle.,
dans le numéro de juin Du Journal of Clinical Endocrinology& Metabolism (Jcem), une vaste étude a révélé que chez les participants atteints d’insuffisance cardiaque congestive, l’hypothyroïdie — même la forme bénigne — augmente considérablement le risque de décès par rapport aux personnes ayant une fonction thyroïdienne normale.,
« L’hypothyroïdie a des effets connus sur de multiples voies cardiovasculaires, y compris des effets indésirables sur la fonction systolique et diastolique, la fonction endothéliale et les niveaux de lipides, et notre étude suggère que si une personne présente un risque cardiovasculaire sous-jacent plus élevé, elle peut être plus vulnérable aux effets d’une hypothyroïdie légère”, explique Connie Rhee, MD, du Brigham and Women’s Hospital
dans l’hypothyroïdie, une glande thyroïde sous-performante rend l’hormone thyroïdienne insuffisante, ce qui peut affecter presque tous les organes du corps, y compris le cœur., Selon L’Institut National du diabète et des maladies digestives et rénales du NIH, près de 5% de la population Américaine âgée de plus de 12 ans (plus de 9,5 millions de personnes) souffre d’hypothyroïdie, diagnostiquée en mesurant les niveaux d’hormone stimulant la thyroïde (TSH) et de thyroxine (T4) dans le sang.
dans l’étude JCEM, les chercheurs ont analysé les données de 14 879 participants de la « troisième enquête nationale sur la santé et la Nutrition”. Près de 750 des participants souffraient d’hypothyroïdie et 691 présentaient une forme légère (« subclinique”) de la maladie., Les Patients ont été divisés en deux groupes: ceux avec l’insuffisance cardiaque et ceux sans insuffisance cardiaque. Dans le groupe souffrant d’insuffisance cardiaque, lorsque les chercheurs ont comparé l’hypothyroïdie subclinique aux patients ayant une fonction thyroïdienne normale, il y avait un risque de décès accru pour les patients atteints d’hypothyroïdie subclinique. Mais il n’y avait pas de risque plus élevé pour ceux du groupe non cardiaque.
« chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque, nous avons constaté que l’hypothyroïdie globale et l’hypothyroïdie subclinique augmentaient le risque de décès”, explique Rhee.,
Mme Rhee et son équipe ont examiné les fourchettes de référence normales pour la TSH entre 0,39 et 4,6 Mui/l et pour la T4 totale (TT4 ) entre 4,5 et 13,2 µg / dL. L’hypothyroïdie subclinique a été définie comme une TSH élevée (>4,6 Mui/L) et un taux de TT4 normal dans les analyses primaires, et comme une TSH comprise entre 0,39 et 10 mUI/L dans les analyses secondaires.
l’étude jcem rejoint un certain nombre d’études antérieures qui ont établi des corrélations entre les problèmes thyroïdiens et un risque accru de maladie cardiaque avancée., Une étude récente dans Circulation a rapporté que de graves risques pour la santé apparaissaient aux deux extrémités du spectre des troubles thyroïdiens. Des taux de TSH plus élevés et plus faibles, en particulier pour la TSH ≥10 et <0,10 Mui/L, ont été trouvés pour provoquer une augmentation des événements d’insuffisance cardiaque.Une étude de 2010 du Journal of the American Medical Association portant sur plus de 55 000 participants a également révélé que l’hypothyroïdie subclinique était liée à un risque accru d’événements de maladie cardiaque et de décès chez les patients présentant des niveaux de TSH plus élevés, en particulier ceux présentant une TSH de 10 mUI/L ou plus.,Alors, pourquoi les patients cardiaques sont-ils si sensibles à des résultats aussi graves?
insuffisance cardiaque causée par L’hypothyroïdie
« l’insuffisance cardiaque est la dernière voie commune de tous les types d’événements négatifs qui surviennent dans le système cardiovasculaire, tels que l’hypertension et le diabète non traités, et l’insuffisance cardiaque est l’état dans lequel vous vous retrouvez lorsque ces types de stress ont un impact négatif sur la fonction cardiaque”, explique Ann Bolger, MD, porte-parole de L’American Heart Association et professeur de Médecine William Watt Kerr à L’Université de Californie à San Francisco.,
« Et peu importe comment ils sont arrivés là, cette population de patients est très vulnérable. »
L’hypothyroïdie est un trouble qui interfère avec l’efficacité des fonctions corporelles, telles que la fonction musculaire et la capacité aérobie, et les patients cardiaques sont ceux qui peuvent le moins se permettre des effets négatifs supplémentaires, poursuit Bolger.
« Je ne pense pas que l’hypothyroïdie serait bien tolérée par presque tout le monde, mais la plupart d’entre nous sont dans la circonstance heureuse où la nature nous donne tellement de couches différentes de mécanismes d’adaptation que nous pouvons nous défendre d’autres manières”, ajoute-t-elle., « L’hypothyroïdie, cependant, est un défi corporel total. Il n’est pas difficile de comprendre comment cela peut avoir un impact négatif sur les patients cardiaques. »
traitement de L’hypothyroïdie
lors du traitement des patients atteints de maladie cardiaque, le fonctionnement de la thyroïde peut ne pas toujours faire partie de l’évaluation de la santé des cardiologues. Bolger dit que le plan de traitement dépend souvent de l’état cardiaque réel du patient.
« Les patients cardiaques ne sont pas tous pareils”, dit-elle., « Nous surveillons 100% des patients atteints d’arythmie, par exemple, parce que nous savons que les niveaux de thyroïde pourraient être la raison des problèmes cardiaques. Mais avec d’autres types de problèmes cardiaques, tels que les crises cardiaques aiguës, la fonction thyroïdienne peut ne pas être aussi étroitement corrélée, de sorte que les médecins peuvent ne pas accorder autant d’attention.
« et lorsque les gens entrent dans des stades plus graves de maladie cardiaque, puis d’insuffisance cardiaque, nous recherchons tout ce qui peut les aider à se sentir mieux, alors nous examinons la fonction thyroïdienne”, poursuit Bolger.
Rhee a également conseillé une approche plus individualisée., Elle dit que les fournisseurs de soins de santé ne devraient pas utiliser une approche globale pour évaluer le risque d’hypothyroïdie légère et déterminer s’ils ont besoin d’un traitement.
Au contraire, l’expert thyroïdien E. Chester Ridgway, MD, vice-président exécutif de la médecine à L’Université du Colorado Denver School of Medicine, dit qu’un plan de traitement général pour les personnes atteintes d’hypothyroïdie légère est rarement utilisé.
« je pense que les experts de la thyroïde adoptent une approche plus personnalisée et sont très intéressés à définir quels patients présentant une insuffisance thyroïdienne légère devraient en fait être traités”, dit-il.,
« Si le patient avec une TSH élevée a des symptômes hypothyroïdiens valides et des lipides élevés, la plupart recommanderaient un traitement”, poursuit Ridgway. « En revanche, une personne sans symptômes et avec des lipides normaux pourrait juste être observée au fil du temps pour voir si les symptômes se développent. »
bien que l’étude JCEM puisse suggérer que les patients souffrant d’insuffisance cardiaque et de valeurs élevées de TSH devraient être traités de manière appropriée, des études randomisées prospectives devront être effectuées pour déterminer s’il y a des avantages à tirer du traitement, ajoute-t-il.
Rhee convient que d’autres recherches sont nécessaires., « Notre étude était une étude observationnelle qui a révélé une association entre une hypothyroïdie légère et un risque accru de décès chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque, mais elle ne nous dit pas si elle le provoque”, dit-elle.
Rhee ajoute qu’il y a un besoin de plus d’études qui déterminent les mécanismes qui entraînent l’augmentation du risque de décès chez ces patients.
son équipe a reçu beaucoup d’intérêt pour leur étude et planifie des recherches de suivi.
— Fauntleroy est un écrivain indépendant à Carmel, Ind. et un collaborateur régulier de Endocriniens Nouvelles.
