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tout d’Abord décrit en 19881, le nombre de sujets à traiter (NST) peuvent être considérés comme le nombre de patients qui doivent être traités pour en bénéficier., Il offre un moyen intéressant de résumer les résultats d’un essai clinique en un seul chiffre, car le sens d’une phrase telle que « 20 patients doivent être traités pour éviter un décès supplémentaire sur une période de cinq ans » est facilement compris par les médecins et les patients.2 des mesures similaires sont rapportées dans les études de vaccination et de dépistage (nombre nécessaire pour vacciner/dépister) et leurs valeurs sont calculées de la même manière que le NNT.,
calcul
le NNT est la réciproque de la réduction du risque absolu – la différence entre la proportion (ou le taux) d’événements dans le groupe d’intervention de traitement ACTIF (Pa), et la proportion (ou le taux) d’événements dans le groupe de contrôle (Pc):
insérer L’équation re réduction du risque absolu ici:
insérer L’équation re nombre nécessaire pour traiter ici:
L’exemple ci-dessous est tiré des commentaires des examinateurs de la séance de juin 2001 de la mfph partie un examen.,
exemple
le tableau de contingence 2×2 suivant a été obtenu dans un essai contrôlé randomisé:
insérer le tableau de contingence 2 x 2 ici:
le nombre nécessaire pour traiter de cet essai est calculé comme suit:
insérer L’équation re nombre nécessaire pour traiter
Il existe également des méthodes pour dériver nnt en utilisant les rapports de cotes et la réduction des risques relatifs.,3,4
interprétation
Le NNT idéal serait 1, où tous les patients du groupe de traitement ont bénéficié, mais personne n’a dans le bras de contrôle. En théorie, plus le NNT est élevé, moins le traitement est efficace, car plus de personnes doivent recevoir le traitement pour qu’une personne en bénéficie. Toutefois, la valeur d’un NNT doit être interprétée à la lumière du contexte clinique. Par exemple, un NNT compris entre 2 et 5 indiquerait normalement un traitement efficace, tel qu’un analgésique pour la douleur aiguë., D’autre part, un NNT de 1 peut être observé lors du traitement d’une infection bactérienne sensible avec des antibiotiques, tandis qu’un NNT de 40+ peut encore être bénéfique dans d’autres situations où le critère clinique est sévère, comme l’utilisation d’aspirine pour prévenir une crise cardiaque. Tous les NNT sont spécifiques au temps, car les effets du traitement peuvent se poursuivre au-delà de la période d’une étude. Par exemple, dans les études portant sur l’effet du traitement par statine dans la prévention des accidents vasculaires cérébraux, le NNT d’une étude qui dure 1 an ne sera pas directement comparable à celui d’une étude avec un suivi de 5 ans.,
lors de la déclaration des Snnt, le traitement témoin et l’intervention doivent être décrits, ainsi que la dose et la durée de l’intervention, le résultat et la période au cours de laquelle les observations ont été faites.
les Traitements
NNT peut être utilisé pour nous aider à choisir entre deux options de traitement. Si, par exemple, le NNT pour le médicament A est inférieur à celui pour le médicament B, cela suggère que le médicament A peut être plus efficace et – toutes choses étant égales par ailleurs – choisir A plutôt que B aurait du sens., Notez que les intervalles de confiance pour les NNT peuvent être calculés, et ceux-ci doivent être utilisés lors de la comparaison de deux ou plusieurs traitements.
Si le médicament ou l’intervention est néfaste le NNT sera négatif. Ceci est parfois appelé le « nombre nécessaire pour nuire » (NNH). Cela peut également être utilisé pour décrire les effets indésirables, par exemple, à la suite du traitement à l’étude.
mesures préventives
Il est important de faire la distinction entre les traitements et les mesures préventives (prophylactiques)., Dans les essais de traitements prophylactiques, idéalement moins d’événements se produiront dans le bras de traitement par rapport au groupe témoin, donc (Pa – Pc) et le NNT seront négatifs. La valeur NNT calculée, sans le signe, peut toujours être présentée.
alternativement, dans le cas de mesures préventives, le dénominateur de la formule peut être réarrangé pour fournir un NNT avec un signe positif, c’est-à-dire, 1/(Pc – Pa)
avantages
- résumé utile des résultats de l’essai qui est facile à interpréter
- utile pour éclairer la prise de décision sur les patients individuels et les options de traitement
- relativement facile à calculer
inconvénients
- Le NNT dépend d’un certain nombre de facteurs, y compris le risque de référence et la durée du suivi, il faut donc être prudent lors de la généralisation aux populations et lors de la comparaison nnts entre les études.,
- NNT est basé sur la valeur la plus probable dans une population normalement distribuée – il ne prend pas en compte le risque de base d’un patient individuel.
- La signification clinique d’un NNT est sujette à interprétation. Par exemple, un NNT de 100 sur cinq ans pour éviter un événement clinique pourrait être considéré par certains médecins comme un avantage pour la santé, tandis que d’autres considéreront l’avantage comme modéré ou même léger.
