résumé
l’insertion D’un cathéter suprapubique (SPC) est une procédure urologique courante, pratiquée à la fois en situation élective et en situation d’urgence. Les auteurs présentent un cas inhabituel de saignement intrapéritonéal sévère après l’insertion d’un CPS sous vision directe, où l’utilisation d’un analogue de la prostacycline pourrait avoir été un facteur contributif.
1., Introduction
L’analogue de prostacycline (Iloprost) est employé dans un grand choix de conditions cliniques, par exemple, hypertension pulmonaire et phénomène de Raynaud. Nous rapportons un cas d’une femme de 42 ans qui avait une insertion élective de SPC. Elle a reçu une perfusion intraveineuse d’Iloprost plus tôt dans la journée. Après l’insertion du cathéter, elle a développé un saignement postopératoire sévère nécessitant une laparotomie. À notre connaissance, il s’agit du premier cas rapporté dans la littérature avec une complication liée à la perfusion de prostacycline.
2., Rapport de cas
une patiente de 42 ans atteinte de sclérose en plaques avancée (SEP) depuis 13 ans a été admise au choix par l’équipe médicale avec un nouveau diagnostic du phénomène de Reynaud. Lors de son admission, elle a exprimé son intérêt à ce qu’un SPC soit inséré au lieu de son cathéter urétral à long terme.
elle avait récemment commencé une perfusion intraveineuse quotidienne d’un analogue de la prostacycline (Iloprost) pour traiter le phénomène de Reynaud. Après consultation, le patient a été réservé pour une cystoscopie (sous anesthésie générale) et une insertion de CPS., Elle avait terminé son cinquième jour d’iloprost à 12 heures. Elle a eu son intervention effectuée à 4 pm sans problèmes peropératoires.
trois heures plus tard, alors qu’il était de retour dans le service, le patient a développé une douleur abdominale généralisée sévère et est devenu instable avec hypotension et tachycardie. Son taux d’hémoglobine est passé de 12 gm/L à 8 gm/L.
elle a été stabilisée avec des dilatateurs de plasma intraveineux et des globules rouges emballés. Une tomodensitométrie (TDM) d’urgence a confirmé un saignement intra-abdominal (Figure 1).,
Elle a été immédiatement emmené au théâtre pour une laparotomie en urgence. Il y avait environ 3 litres de sang dans son abdomen, avec des caillots sanguins intra-péritonéaux visibles. Le cathéter se trouvait dans la lame urinaire, mais avait suivi une voie intrapéritonéale, avec un petit hématome sur la surface péritonéale de la vessie., Aucun saignement actif n’a été trouvé, et il a été supposé que le saignement provenait du Dôme de la vessie.
elle s’est bien remise de l’opération et a reçu son congé en bonne santé.
3. Discussion
L’Insertion de SPC est une procédure courante en urologie. Malgré le fait que cette procédure est relativement sûre, elle n’est pas sans risques, et il y a une pénurie de preuves publiées dans la littérature sur ses complications potentielles. L’incidence de ces complications est généralement minimisée en effectuant la procédure sous vision directe du cystoscope., Cependant, il n’est pas complètement sûr, même dans des mains expérimentées .
Il y a eu plusieurs complications rapportées de l’insertion de SPC, sous vision directe, mais des saignements excessifs nécessitant une exploration opératoire n’ont pas été signalés à notre connaissance.
dans notre cas, le patient a été mis sous Iloprost pour le phénomène de Reynaud. Iloprost a été employé pour un grand choix de conditions, avec un exemple étant l’ischémie de membre. On pense qu’Iloprost a une inhibition légère mais soutenue de l’agrégation plaquettaire, d’où son utilité dans les maladies vasculaires périphériques .,
en outre, il a été utilisé pour préserver les plaquettes dans la circulation extracorporelle. Ceci est réalisé par l’inhibition de l’agrégation plaquettaire et protège donc les plaquettes de la consommation .
au moment de la laparotomie, il y avait environ 3 litres de sang intrapéritonéal, avec seulement de petites quantités de caillots sanguins. Le SPC, en fait, drainait une urine claire malgré le saignement intrapéritonéal massif. Le profil de coagulation était normal avant l’insertion du CPS et restait dans les valeurs normales avant la laparotomie., Cependant, des tests sélectifs de la fonction plaquettaire n’ont pas été effectués car il n’y avait pas de suspicion de dysfonctionnement plaquettaire à l’époque. La mise en place intrapéritonéale du CPS peut avoir été un facteur supplémentaire dans la poursuite du saignement. Cela aurait pu abolir l’effet tamponnant de la mise en place extrapéritonéale du CPS.
4. Conclusions
l’insertion de CPS ne doit pas être sous-estimée car elle entraîne une morbidité importante et une mortalité signalée., De plus, l’effet de L’Iloprost sur la fonction plaquettaire doit être pris en compte avant toute intervention chirurgicale, en envisageant des études sur les plaquettes fonctionnelles avant toute intervention chirurgicale.
