L’amincissement des cheveux dû aux effets des hormones mâles (androgènes) est appelé alopécie androgénique. C’est une source majeure de détresse psychologique pour les femmes. Cette perte de cheveux masculine est souvent observée chez les femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK), de l’hyperplasie congénitale des surrénales et d’autres troubles de l’excès d’hormones mâles. D’autres causes peuvent être des changements hormonaux secondaires à une réduction des niveaux d’œstrogènes, qui sont physiologiques à la ménopause, ainsi que dans les troubles thyroïdiens., Certains médicaments, les anémies, les carences nutritionnelles et les maladies et infections graves peuvent être un déclencheur de la perte de cheveux diffuse. Associés aux changements hormonaux provoquant l’alopécie sont des facteurs génétiques et environnementaux qui sont responsables de la découverte fréquente de l’apparition de la perte de cheveux au sommet de la tête (vertex) et les angles de la ligne frontale des cheveux. Dans beaucoup, le modèle d’alopécie peut commencer comme un amincissement triangulaire, que j’ai étiqueté comme le « signe de triangle”, avec une progression progressive de la perte de cheveux de la ligne médiane de la ligne frontale du cuir chevelu vers le vertex et les côtés du cuir chevelu., Chez la plupart des femmes atteintes d’alopécie androgénique, la racine des cheveux frontale reste intacte malgré la perte de cheveux diffuse.
le nombre moyen de cheveux perdus en une journée est d’environ 100-150. Il convient de noter que cela peut prendre au moins 20-25% de la perte totale des cheveux du cuir chevelu avant qu’ils ne soient visiblement reconnus par la femme. Ainsi, une prise de conscience de la perte excessive de cheveux à peigner ou après le lavage des cheveux, sont généralement les premiers signes de l’apparition d’une alopécie., La perte de cheveux transitoire (effluvium télogène) peut être une autre cause de perte de cheveux quelques mois après la naissance d’un bébé, et un retour à un schéma de perte de cheveux normal se produit souvent 3-4 mois plus tard.
l’incidence est l’alopécie androgénique dans le SOPK n’est pas clairement définie, mais plusieurs rapports varient d’une prévalence de 40-70%, avec un certain nombre de jeunes femmes qui peuvent démontrer ce signe dans leur adolescence., Les endocrinologues peuvent également noter une alopécie androgénique dans d’autres troubles tels que l’hyperplasie congénitale des surrénales et une perte de cheveux accrue marquée chez les femmes présentant des troubles rares tels que le néoplasme masculinisant de l’ovaire ou de la glande surrénale. L’alopécie isolée en tant que seul signe d’excès d’hormones mâles est rare dans le SOPK, car ce dernier est généralement associé à des anomalies menstruelles et à une augmentation de la croissance des cheveux. Il est utile pour chaque femme souffrant d’alopécie d’évaluer son propre style de vie individuel et sa relation avec la perte de cheveux. Une nutrition adéquate est vitale pour la santé des cheveux., Par exemple, certains qui suivent un régime restreint peuvent nécessiter un réajustement alimentaire avec des suppléments sélectionnés. D’autres peuvent avoir une anémie chronique et/ou une carence en fer. Certains végétariens et ceux qui ont une consommation minimale de viande rouge peuvent avoir une consommation réduite de zinc dans laquelle avec des facteurs génétiques peuvent être plus susceptibles d’avoir une alopécie est associée à ou en l’absence de SOPK.
voici quelques procédures de soins capillaires et des moyens d’améliorer les cheveux du cuir chevelu pour tout le monde. Beaucoup d’entre eux énumérés ci-dessous ont été modifiés à partir du livre de Philip Kingsley (Hair: an Owner’s Handbook; Aurum Press, 2003).,
- Les cheveux doivent être lavés quotidiennement et rincés complètement.
- Le conditionnement des cheveux élimine les enchevêtrements, en particulier aux extrémités des cheveux.
- Évitez un rinçage insuffisant et minimisez tout enchevêtrement avec un peigne à dents larges.
- l’utilisation d’une brosse à poils pointus doit être évitée. Les peignes lisses sont préférables.
- stress indéfini, médicaments hormonaux (contraceptifs oraux de type androgène, ainsi qu’un certain nombre d’autres médicaments peuvent être associés à la perte de cheveux).
- Le brushing doit être fait avec un sèche-cheveux à environ 6 pouces de distance., Au fur et à mesure que les cheveux commencent à sécher, réduisez la chaleur progressivement. Évitez de sécher les cheveux humides à secs pour minimiser les dommages, la fragilité et les pointes fourchues.
- Les rouleaux doivent être utilisés avec précaution et pas étroitement. De même, l’utilisation des épingles et des clips doit être minimale et jamais pendant le sommeil.
- Si des bandes élastiques et des barrettes sont utilisées, elles ne doivent pas être serrées. Ils ont été notés pour causer l’alopécie de traction. De même, tirer les cheveux trop étroitement du front peut également entraîner une rupture sévère des cheveux.,
- une habitude de toucher et de tirer les cheveux compulsivement (trichotillomanie) doit être évitée.
traitements médicaux de L’alopécie androgénétique
a) contraceptifs oraux (OCP) en association avec la spironolactone
b) Diane-35 (contenant de l’acétate de cyprotérone et de l’éthinylestradiol)
C) OCP en association avec un inhibiteur de la 5-alpha réductase
D) OCP avec le flutamide
E) pharmacothérapie Multiple
F) Minoxidil
la prise en charge médicale de l’alopécie androgénétique se compose D’un certain nombre D’options. Contrairement à l’acné et de l’hirsutisme, la gestion médicale de la perte de cheveux est beaucoup plus difficile., Les médicaments et les options énumérés sont plus efficaces pour ralentir la progression de l’alopécie androgénique que de l’Inverser. Dans le SOPK, contrôler la surproduction d’androgènes d’hormones mâles et stabiliser la maladie est une première étape essentielle avant l’utilisation de ces médicaments pour les effets des androgènes sur le follicule pileux, notamment l’acné, l’hirsutisme et l’alopécie. L’utilisation d’insulinosensibilisants tels que la metformine n’est pas très utile dans le traitement primaire de ces changements cutanés, mais peut également être ajoutée au traitement de la femme atteinte de SOPK avec des changements capillaires., Le traitement par la metformine joue un rôle majeur dans la gestion des effets métaboliques de la résistance à l’insuline dans le SOPK, et un rôle antiandrogène a été rapporté. D’autres études sur ce dernier point devraient être menées prochainement.
a) contraceptifs oraux (OCP) en association avec la spironolactone
le traitement le plus couramment utilisé est la spironolactone en association avec L’OCP. Seuls les OCP à faible potentiel androgène doivent être utilisés., Monothérapie avec spironolactone seul, ou OCP seul est de peu de valeur en arrêtant l’alopécie et l’utilisation de spironolactone peut être associée à des anomalies dans le développement génital d’un fœtus masculin. Les antiandrogènes doivent être arrêtés au moins 4 à 6 mois avant de tenter de devenir enceinte. Spironolactone est un diurétique qui a été utilisé pendant une longue période, et trouvé pour avoir des effets anti-androgènes. Il agit en bloquant l’entrée du métabolite actif de la testostérone, à savoir la dihydrotestostérone (DHT), dans le follicule pileux., Il n’a qu’un effet minime sur la production hormonale d’androgènes et donc l’utilisation de spironolactone avec un OCP est indiquée. Ces derniers suppriment la stimulation ovarienne des hormones hypophysaires qui stimulent la production d’androgènes ovariens et ont également un effet direct sur la synthèse des androgènes dans les ovaires et dans une certaine mesure les glandes surrénales.
des études suggèrent que le traitement par OCP augmente la résistance à l’insuline, qui est non seulement présente dans le SOPK, mais dans une certaine mesure dans d’autres maladies en excès d’androgènes telles que l’hyperplasie congénitale des surrénales., Pour des effets maximaux sur l’alopécie, la posologie de spironolactone doit être de 150 à 200 mg par jour en doses fractionnées. Un programme graduel de dosage devrait être institué. L’effet secondaire le plus couramment rencontré de la spironolactone est le vertige orthostatique en se levant rapidement ou en se penchant soudainement. Son effet diurétique fait également généralement uriner fréquemment et par temps chaud, une augmentation de l’eau avec une augmentation de la consommation de sel est indiquée. Un effet secondaire rare est une augmentation possible du potassium sérique qui doit être surveillée à des intervalles de 3-4 mois., Un effet sur le ralentissement de la progression de l’alopécie peut être vu dans 4-7 mois. Ce programme de traitement est fréquemment utile et largement utilisé par les endocrinologues dans le traitement de l’alopécie, ainsi que de l’hirsutisme et de l’acné kystique obstinément résistante.,
l’utilisation combinée de tout antiandrogène avec OCP a l’avantage de réduire l’effet de la perte de cheveux par plusieurs actions de L’OCP:
- Ils suppriment les hormones hypophysaires, à savoir l’hormone lutéinisante (LH) qui stimule l’ovaire pour produire des androgènes;
- ils augmentent une substance appelée globuline de liaison aux hormones sexuelles (SHBG) qui permet une plus grande liaison de la testostérone à cette protéine, et
- Il permet en outre des effets biochimiques de réduction de la conversion de la testostérone à DHT. L’utilisation d’OCP seul n’a qu’un effet minime dans la réduction de l’alopécie., Certains des avantages de l’OCP sont la réduction de l’incidence de l’utérus et du cancer de l’ovaire.
b) Diane – 35 (contenant de l’acétate de cyprotérone et de l’éthinylestradiol)
bien qu’il ne soit pas approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis, l’acétate de cyprotérone (CPA) est un puissant progestatif et antiandrogène efficace lorsqu’il est combiné avec un œstrogène tel que L’éthinylestradiol sous forme de Diane-35. Il peut être obtenu au Canada et dans de nombreux autres pays, y compris en Europe., CPA bloque la liaison de L’androgène actif DHT au site récepteur du follicule pileux ainsi que d’autres effets hormonaux dans la synthèse des androgènes dans l’ovaire et un certain effet sur la libération de LH par l’hypophyse. Il n’y a pas encore de données contradictoires et concluantes indiquant un traitement antiandrogène plus efficace de Diane-35 par rapport à l’utilisation combinée D’OCP et de spironolactone. Certains effets secondaires courants de Diane – 35 comprennent l’étourdissement, la rétention d’eau, la prise de poids et de rares cas d’insuffisance surrénalienne.,
C) OCP en combinaison avec un inhibiteur de la 5-alpha réductase
l’effet des « inhibiteurs de la 5-alpha réductase” non hormonaux est la réduction de la formation de DHT à partir de la testostérone, ce qui inhibe l’interaction de la DHT et des récepteurs des follicules pileux qui dans le cuir chevelu peuvent réduire l’intensité de De nombreux cliniciens ont exprimé l’opinion qu’il n’y a pas de différences majeures de leurs effets cliniques de réduction de la croissance excessive des cheveux (hirsutisme) ou de réduction de l’alopécie chez les femmes par rapport à la spironolactone., Le premier agent utilisé dans cette catégorie pour l’alopécie ainsi que l’hirsutisme a été le finastéride (Proscar), un médicament couramment utilisé chez les hommes souffrant d’hypertrophie de la prostate. Il n’y a aucun commentaire de compagnie pharmaceutique suggérant son utilisation comme antiandrogène chez les femmes, mais ni n’est là pour spironolactone.
Les premiers effets du finastéride peuvent être notés en 6 mois et les effets secondaires sont généralement minimes sans changement dans les cycles menstruels ou les taux sanguins de testostérone., Il est essentiel que ce médicament soit associé à L’OCP pour prévenir la conception, en ce sens que l’effet sur le développement génital fœtal peut être significatif. En fait, il convient de souligner que toute femme considérant la fertilité devrait arrêter le médicament pendant au moins 4-6 mois avant d’essayer de concevoir. La monothérapie par le finastéride seul peut être une option pour certaines femmes ménopausées souffrant d’alopécie. Il est disponible sous une forme posologique de 1,0 mg chez les hommes ayant une perte de cheveux importante (Propecia)., Quelques études préliminaires suggèrent qu’un autre inhibiteur de la 5-alpha réductase, le dutastéride (Avodart), peut être une option thérapeutique chez les femmes dont la perte de cheveux n’est pas contrôlée par le finastéride. La posologie est de 1 gélule de 0,5 mg par jour. Des études définitives de l’efficacité du médicament en tant qu’antiandrogène pour l’alopécie androgénique devraient être à venir.
D) OCP avec flutamide
Flutamide (Eulexin) est un antiandrogène pur non stéroïdien en ce sens qu’il inhibe les effets hormonaux masculins dans tous les tissus sensibles à la testostérone en inhibant l’effet de liaison au noyau de ces tissus., Il a un début d’action plus précoce que tous les autres androgènes, c’est-à-dire, généralement dans les 3 mois après le début du traitement. Un dosage efficace dans la plupart des patients peut être aussi peu qu’une capsule de mg 125 deux fois par jour. Ses effets secondaires comprennent la détresse abdominale, la diarrhée et une toxicité hépatique rarement fatale. Les profils hépatiques dans le sang doivent être soigneusement surveillés chez ceux qui reçoivent le médicament. Mon point de vue personnel est de l’utiliser uniquement dans les présentations les plus sévères de l’alopécie et ceux qui ont un tel stress émotionnel qu’il interfère avec leur mode de vie et leur bien-être émotionnel.,
E) traitement médicamenteux Multiple
l’utilisation de plusieurs antiandrogènes en combinaison avec un OCP peut être essayée par des endocrinologues expérimentés familiers avec ces médicaments. Celui que je considère le meilleur est une combinaison de spironolactone et d’un inhibiteur de la 5-alpha réductase avec un OCP. Il existe peu de rapports isolés concernant cette forme de traitement de l’alopécie androgénique sévère.,
F) Minoxidil
l’utilisation topique de minoxidil (Rogaine), une préparation en vente libre, peut être envisagée dans les premières formes d’alopécie, soit en tant que traitement solo, soit en combinaison avec certains des choix de traitement ci-dessus. Il est utilisé fréquemment chez les femmes présentant divers degrés d’alopécie, mais après l’arrêt de la solution topique, l’effet bénéfique a disparu. Chez certaines femmes, il peut y avoir un léger degré de repousse des cheveux. Le patient utilisant Du Minoxidil doit l’appliquer avec précaution afin de ne laisser aucune goutte couler sur le visage, ce qui peut entraîner un hirsutisme indésirable des zones touchées.,
Conclusions
bien qu’un certain nombre de traitements soient efficaces pour arrêter l’alopécie androgénique, ils ne sont pas approuvés par la FDA pour une utilisation chez les femmes atteintes d’alopécie, ni dans l’hirsutisme. Il nécessite une auto-évaluation minutieuse pour exclure les causes qui peuvent aggraver sa présence, et une évaluation approfondie par votre médecin suivi par un endocrinologue est une étape importante. Des études futures permettront, espérons-le, de faire progresser l’introduction de nouvelles formulations qui bénéficieront à la femme souffrant d’alopécie et réduiront l’impact émotionnel de ce symptôme.
