Le système a été créé au début des années 1970 par Robert Barclay Fetter et John D. Thompson à L’Université de Yale avec le soutien matériel de L’ancienne Health Care Financing Administration (HCFA), maintenant appelée Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).,
Les DRG ont d’abord été mis en œuvre dans le New Jersey, à partir de 1980, à L’initiative de Joanne Finley, Commissaire à la santé du New Jersey:13 avec un petit nombre d’hôpitaux répartis en trois groupes en fonction de leurs positions budgétaires — excédent, seuil de rentabilité et déficit — avant l’imposition du paiement des DRG. L’expérience du New Jersey s’est poursuivie pendant trois ans, avec des cadres supplémentaires d’hôpitaux ajoutés au nombre d’institutions chaque année jusqu’à ce que tous les hôpitaux du New Jersey traitent de ce système de paiement potentiel.,
Les DRG ont été conçus pour être des unités homogènes de l’activité hospitalière auxquelles des prix contraignants pourraient être attachés. Un thème central dans le plaidoyer des DRG était que ce système de remboursement obligerait, en contraignant les hôpitaux, leurs administrateurs à modifier le comportement des médecins et Chirurgiens composant leur personnel médical. Les hôpitaux ont été contraints de quitter le « monde presque sans risque du remboursement des coûts » et de faire face aux conséquences financières incertaines associées à la fourniture de soins de santé., Les DRG ont été conçus pour fournir des informations sur le modèle de pratique que les administrateurs pourraient utiliser pour influencer le comportement individuel des médecins.
Les DRG étaient destinés à décrire tous les types de patients en milieu hospitalier aigu. Les DRG englobaient les patients âgés ainsi que les populations nouveau-nées, pédiatriques et adultes.
le système de paiement prospectif mis en place en tant que DRGs avait été conçu pour limiter la part des revenus des hôpitaux provenant du budget du programme D’assurance-maladie., En 1982, le Congrès américain a adopté la Loi sur l’équité fiscale et la responsabilité fiscale avec des dispositions pour réformer le paiement de Medicare, et en 1983, un amendement a été adopté pour utiliser DRGs pour Medicare,:16 avec HCFA (maintenant CMS) maintenant les définitions.
en 1987, L’état de New York a adopté une loi instituant des paiements basés sur la DRG pour tous les patients non-Medicare. Cette législation exigeait que le Département de la santé de L’État de New York (NYS DOH) évalue l’applicabilité des DRG Medicare à une population non-Medicare. Cette évaluation a conclu que les DRG de Medicare n’étaient pas adéquats pour une population non-Medicare., Sur la base de cette évaluation, le NYS DOH a conclu un accord avec 3M pour rechercher et développer toutes les modifications DRG nécessaires. Les modifications ont abouti à L’APDRG initial, qui différait de L’assurance-maladie DRG en ce qu’il fournissait un soutien pour les transplantations, les soins obstétriques à haut risque, les troubles nutritionnels et la pédiatrie ainsi qu’un soutien pour d’autres populations. Un défi dans le travail avec les groupeurs APDRG est qu’il n’y a pas d’ensemble de données/formules communes qui sont partagées entre tous les États comme il y a avec CMS. Chaque État conserve ses propres informations.,
l’historique, la conception et les règles de classification du système DRG, ainsi que son application aux données de sortie des patients et aux procédures de mise à jour, sont présentés dans le manuel des définitions DRG du CMS (également connu sous le nom de manuel des définitions DRG de L’assurance-maladie et le manuel Mérou). Une nouvelle version apparaît généralement chaque mois d’octobre. La version 20.0 est apparue en 2002.
en 2007, L’auteur Rick Mayes a décrit les DRG comme:
…l’innovation la plus influente de l’après-guerre dans le financement médical: le système de paiement prospectif (PPS) de Medicare., Inexorablement l’inflation médicale croissante et la détérioration économique profonde ont forcé les décideurs politiques à la fin des années 1970 à poursuivre une réforme radicale de L’Assurance-Maladie pour empêcher le programme d’insolvabilité. Le congrès et L’administration Reagan se sont finalement tournés vers le seul système de remboursement alternatif que les analystes et les universitaires avaient étudié plus que tout autre et avaient même testé avec un succès apparent dans le New Jersey: le paiement prospectif avec des groupes liés au diagnostic (DRG)., Plutôt que de simplement rembourser les hôpitaux quels que soient les coûts qu’ils ont facturés pour traiter les patients de Medicare, le nouveau modèle a payé aux hôpitaux un taux prédéterminé et fixé en fonction du diagnostic du patient. Le changement le plus important dans la Politique de santé depuis L’adoption de Medicare et Medicaid en 1965 est passé pratiquement inaperçu du grand public. Néanmoins, le changement n’était rien de moins que révolutionnaire. Pour la première fois, le gouvernement fédéral a pris le dessus dans ses relations financières avec l’industrie hospitalière., Le nouveau système de paiement prospectif de Medicare avec DRGs a déclenché un changement dans l’équilibre du pouvoir politique et économique entre les fournisseurs de soins médicaux (hôpitaux et médecins) et ceux qui les payaient – pouvoir que les fournisseurs avaient accumulé avec succès pendant plus d’un demi-siècle.
