• avertir les patients des infections fongiques secondaires. « Souvent, vous traitez une infection bactérienne avec des antibiotiques et l’infection bactérienne s’améliore”, explique le Dr Sheppard. « Ensuite, le patient court dans le jardin ou travaille au sous-sol ou au grenier ou joue avec un animal de compagnie et reçoit un champignon dans l’œil. Le champignon se développera plus rapidement dans un œil avec des antibiotiques à bord, car la suppression de la croissance bactérienne permet aux champignons de croître plus rapidement. En conséquence, nous avons souvent vu des infections fongiques secondaires., Cela vaut la peine de le mentionner au patient. »
• Dites aux patients atteints de lentilles de contact qu’ils doivent avoir une paire de lunettes en réserve. « Les porteurs de lentilles de Contact rejettent souvent cette idée”, note le Dr Wittpenn. « Ils disent: » je porte mes lentilles tout le temps. »Je leur dis qu’ils doivent comprendre que si une lentille de contact commence à les déranger, ils doivent pouvoir l’enlever et porter des lunettes jusqu’à ce que le problème soit résolu. J’ai vu des gens se mettre en difficulté parce qu’ils n’avaient pas de lunettes sur lesquelles se rabattre. »
• faites attention au diagnostic d’une infection comme étant basée sur l’herpès., « Il est possible de diagnostiquer à tort une infection comme une infection herpétique, conduisant à un traitement utilisant des agents antiviraux”, explique le Dr John. « En fait, cette lésion précoce de type dendrite que vous voyez peut être une kératonévrite radiale ou une lésion précoce de type crête épithéliale secondaire à une kératite à Acanthamoeba. Ce diagnostic erroné pourrait retarder le traitement de L’Acanthamoeba et avoir un effet délétère sur la vision du patient. »
* N’ayez pas peur d’hospitaliser un patient., « Vous devez considérer la possibilité que l’observance soit un problème, surtout si l’ulcère s’aggrave bien que vous ayez prescrit ce que vous pensez être le traitement de pointe pour le problème donné”, explique le Dr John. « Mettre le patient à l’hôpital peut être une bonne alternative si le patient n’est pas conforme, car le temps est essentiel, surtout si vous avez affaire à un organisme comme Pseudomonas. Vous pouvez dire au patient qu’il ne sera pas à l’hôpital trop longtemps; il sera libéré dès que l’ulcère commencera à s’améliorer et il pourra gérer le traitement à la maison., »
Le Dr Foster est d’accord. « Si le patient a une ulcération microbienne qui nécessite un traitement agressif, d’après mon expérience, on ne peut pas faire confiance à la grande majorité des patients pour y arriver”, dit-il. « De loin la meilleure solution est de laisser les infirmières le faire. Mettez le patient à l’hôpital. Aucune compagnie d’assurance ne discuterait jamais de l’hospitalisation d’un patient pour un ulcère cornéen infectieux.” Il ajoute que ceci est particulièrement important si l’ulcère est central ou paracentral.
* ne supposez pas que l’opacité cornéenne continue signifie que votre traitement ne fonctionne pas. Dr., John note que les cliniciens peuvent être dupés dans la surtraitement par une opacité cornéenne continue. « Un ulcère traité peut être sous contrôle, mais le clinicien est préoccupé par l’opacité cornéenne continue”, explique-t-il. « Cette opacité peut être le résultat du processus de cicatrisation plutôt que de l’infection, mais le clinicien continue de traiter. Cela peut entraîner des problèmes de surface tels que la toxicité des médicaments et une dégradation de la surface de la cornée. Le clinicien devrait réduire le médicament parce que le processus infectieux est sous contrôle.,
» Les signes que votre traitement fonctionne malgré l’opacité comprennent: l’épithélium cornéen guéri qui a été initialement décomposé; diminution de l’œdème du stroma cornéen entourant la zone d’infiltrat dense initial; et les marges d’infiltrat floues devenant plus distinctes”, ajoute-t-il.
• envisager d’utiliser de la colle cyanoacrylate pour prévenir une perforation. « Une perforation est un événement assez effrayant », note le Dr Sheppard. « Nous pouvons mettre de la colle cyanoacrylate sur une cornée qui s’amincit et une petite perforation peut être collée. Une grande perforation, malheureusement, va nécessiter une transplantation d’urgence., »
Quand devriez-vous vous référer?
» chaque fois que vous avez affaire à un type d’ulcère que vous traitez rarement, comme un ulcère du bouclier, vous devriez envisager de référer le patient”, explique le Dr Wittpenn. « En général, vous devez être très à l’aise pour discerner si un ulcère est infectieux ou non infectieux. En outre, tout ulcère qui ne fait pas ce que vous attendez qu’il fasse devrait être référé. Les cliniciens ont tendance à dire: « Eh bien, ce n’est pas terrible, mais ça ne va pas mieux., Peut-être que si je lui donne juste un peu de stéroïde Whenever » chaque fois que vous avez envie d’atteindre un stéroïde parce que vous pensez qu’il aidera l’œil à guérir plus rapidement, je vous exhorte à résister. C’est le principal choix qui met les cliniciens en difficulté. »
» Si vous n’aimez pas vraiment gérer ce genre de cas, n’essayez pas de les gérer”, ajoute le Dr Foster. « Il suffit de référer le cas à quelqu’un qui aime ce type de cas, ou au programme de résidence local. »REVIEW
Dr. John est consultant et conférencier pour Bausch + Lomb. Dr., Wittpenn a été membre du Bureau des conférenciers de B+L et D’Allergan et a reçu le soutien de recherche D’Allergan. Le Dr Sheppard est consultant pour RPS, NiCox, Alcon, Merck, Allergan et B+L.
