Entorse de cheville élevée

LIGAMENT SYNDESMOTIQUE
(entorse de cheville élevée)
Robert H. Sheinberg, D. P. M., D. A. B. F. A. S., F. A. C. F. A. S.

la connexion des deux os de la cheville (tibia et péroné) est formée par quatre ligaments appelés syndesmose. C’est le ligament qui est fréquemment blessé dans les entorses de la cheville.

CAUSES:

• les Blessures de la syndesmosis sont généralement associées à des fractures de la cheville. Un ou plusieurs de ces quatre ligaments peuvent être partiellement ou complètement rompu (déchiré).,
• Sans fractures, des entorses peuvent survenir lorsque le pied est en position haute par rapport à la cheville et que la jambe (tibia) tourne extérieurement. La rotation continue peut provoquer une déchirure complète des ligaments et forcer l’OS externe de la jambe appelé péroné à se déplacer vers l’extérieur. Des fractures élevées de la cheville peuvent souvent suivre.
• être frappé ou frappé à l’extérieur de la jambe dans un sport tel que le football ou le football peut causer des blessures à la syndesmose. D’autres blessures à l’intérieur de la cheville doivent également être exclues.,

signes et symptômes:

• Pour les blessures aiguës, un gonflement et une sensibilité ponctuelle le long de la syndesmose sont le plus souvent observés. Serrer les muscles de la jambe d’un côté à l’autre « test de compression” peut également causer des douleurs dans la région de la cheville.
• déplacer le pied vers le haut et le faire pivoter vers l’extérieur provoquera également des douleurs le long de la syndesmose (les entorses basses de la cheville provoquent des douleurs avec le pied pointé vers le bas et vers l’intérieur, ce qui contraste la différence).
• Peut être associée à un gonflement à l’intérieur ou à l’extérieur de la cheville lors d’autres blessures sont soupçonnés.,
• difficulté le port de poids pour les blessures modérées à graves est extrêmement fréquent. Pour les blessures légères, le patient peut être en mesure de poidsporter.

radiographies:

• les radiographies de la cheville sont nécessaires pour exclure une séparation du tibia et du péroné, en particulier dans les blessures qui provoquent une perturbation des quatre ligaments. Cependant, les rayons x peuvent ne pas être en mesure d’évaluer complètement une blessure à la syndesmose lorsque certains des quatre ligaments sont intacts. Les rayons X aideront également à exclure toute blessure osseuse pouvant être associée à des blessures à la syndesmose., Les tests de Stress peuvent être effectués sous fluoroscopie, ce qui nous permet de déplacer le pied dans une certaine position pour essayer de produire une séparation entre les deux os de la cheville.

IRM:

• Les IRM sont plus définitives pour les lésions syndesmotiques. Les Ruptures d’un ou plusieurs des ligaments sont facilement visibles sur les images axiales. Les IRM sont également capables d’évaluer toute position anormale de la syndesmose, ce qui pourrait contribuer à des problèmes à long terme.

TDM:

• la TOMODENSITOMÉTRIE peut être utilisé pour évaluer la position du tibia par rapport au péroné., Ils sont le plus souvent utilisés dans cette blessure.

traitement:

• des soins conservateurs pour les blessures isolées sans séparation des os sont effectués dans presque tous les cas. Cela peut inclure une courte période d’immobilisation avec ou sans port de poids. La physiothérapie suit ensuite pour une amplitude de mouvement, une force et une stabilité encouragées et un retour aux sports et aux activités. Ces ligaments guérissent de manière fiable sans aucun problème à long terme si toute la syndesmose n’a pas été déchirée. Ces blessures ligamentaires prennent plus de temps à guérir que les entorses typiques de la cheville basse.,
• Les ruptures complètes de la syndesmose, qui montrent que le tibia et le péroné doivent être séparés, doivent être traitées chirurgicalement. Les Fractures à la cheville doivent toujours être exclues. La procédure est effectuée en ambulatoire sous une anesthésie crépusculaire ou générale. Une ou deux vis sont placées du péroné dans le tibia pour réduire la séparation osseuse et permettre la guérison des ligaments. L’immobilisation (démarrage ou coulée) peut durer de 4 à 6 semaines. Cependant, le non-poids (en utilisant des béquilles) est nécessaire jusqu’à 12 Semaines. Les vis peuvent être enlevées ou non pendant trois mois., Nous remplaçons souvent les vis par des sutures de gros calibre qui maintiennent la réduction de la syndesmose et permettent un mouvement normal de l’articulation de la cheville. Parfois, ces grandes sutures (tightropes) peuvent être utilisées au lieu de vis pour nous empêcher de faire des interventions chirurgicales secondaires. Le degré de blessure dicte souvent si nous utilisons des vis ou des boutons de suture pour réparer la syndesmose.

pronostic:

• Pour les blessures légères à la syndesmose, les soins conservateurs produisent un excellent résultat à long terme. Un retour au sport dans les 6-8 semaines suit généralement des soins conservateurs., Parfois, un impact peut se développer dans la cheville, nécessitant une petite injection de cortisone pour rétablir un meilleur mouvement à la cheville. Un rétablissement complet est attendu dans la plupart des cas.

lorsque la chirurgie est réalisée pour des blessures modérées à graves, le pronostic est excellent suite à une réduction de la syndesmose par vis ou bouton de suture. Le retour au sport peut prendre 4-6 mois. On s’attend à ce que nos patients continuent de s’améliorer pendant 12-18 mois après l’intervention chirurgicale. Il est impératif de réduire la syndesmose avec précision pour éviter tout malalignement.,

ORIF Préop et postop Fracture du péroné avec Rupture Syndesmotique et deltoïde. Le patient a une fracture de L’ORIF péroné et une vis temporaire placée à travers la syndesmose pendant 12-16 semaines, puis a implanté en permanence une corde raide Arthrex pour maintenir la stabilité mais permettre le mouvement physiologique.,

pré-opératoire

ci-Dessus est un adolescent de sexe masculin qui avait une blessure à la cheville en jouant au football, a eu la douleur de cheville et a été envoyé pour l’IRM, qui a vérifié une déchirure le long du ligament de la cheville appelé le syndesmosis., Une procédure consistant à mettre deux sutures appelées tightropes avec une plaque chirurgicale afin d’assurer la stabilité de la relation de la cheville avec les deux os longs assurant une guérison appropriée du ligament. Le Patient a bien guéri et a continué à participer au baseball.

pronostic:

• pour les blessures légères à la syndesmose, les soins conservateurs produisent un excellent résultat à long terme. Un retour au sport dans les 6-8 semaines suit généralement des soins conservateurs. Parfois, un impact peut se développer dans la cheville, nécessitant une petite injection de cortisone pour rétablir un meilleur mouvement à la cheville., Un rétablissement complet est attendu dans la plupart des cas.

• lorsque la chirurgie est réalisée pour des blessures modérées à graves, le pronostic est excellent suite à une réduction de la syndesmose par vis ou bouton de suture. Le retour au sport peut prendre 4-6 mois. On s’attend à ce que nos patients continuent de s’améliorer pendant 12-18 mois après l’intervention chirurgicale. Il est impératif de réduire la syndesmose avec précision pour éviter tout malalignement.,

réduction post-chirurgicale par nos médecins, nous avons pu réduire la syndesmose avec succès avec la fixation par le système de corde raide (Arthrex, Inc) en utilisant la plaque d’origine plaque au niveau du tibia pour agir comme un contrefort de distribution de pression. Le niveau de la corde serrée est indiqué par les flèches jaunes.,

ci-dessous est une vue intra-opératoire flouriscopique d’une rupture syndesmotique sévère et il y a deux exemples de réparation à l’aide de vis (en haut à droite) ou de suture de corde serrée( en bas ).

un Autre exemple de syndesmotic rupture (à gauche), avec séparation voit surtout à la médiane de libérer de l’espace. On pourrait également utiliser une combinaison d’une plaque à deux trous et de vis pour réduire la syndesmose(à droite).,

Syndesmotic Rupture montré par l’élargissement de la médial de la cheville représenté sur l’image de Gauche avec le cercle. Grâce à une technique mini-invasive, nous appliquons 2 vis parallèles pour réduire l’articulation et permettre à la syndesmose de guérir

après 12-16 semaines, nous retirons les vis et appliquons un Tighrope., Le matériau semblable à la suture ne peut pas être vu sur la radiographie, mais les boutons de chaque côté des os montrent où il est placé après le retrait des scews

S’il y a également une fracture du péroné, cette fracture est généralement réparée avec des vis et une plaque comme on le voit sur l’image ci-dessous, mais la syndémose est également réparée à L’aide d’une corde serrée suture incorporant la plaque de fracture.

Il s’agit d’une réparation syndesmotic échouée en raison de la rupture précoce du poids et de la vis., L’élargissement peut être vu entre la malléole médiale et le talus.

l’image ci-dessous est une fois que les vis ont été retirées du péroné et que les trous ont été plus grands pour que les anciennes vis ne causent aucune perte de réduction. Après la réduction, 2 vis ont été placées complètement sur les deux os et deux tendeurs Arthrex ont été placés pour ajouter de la stabilité.,

Pré op x-ray de fracture du péroné, syndesmotic rupture avec luxation de la cheville

post-opératoires, des radiographies de la réparation avec du péroné de la plaque et syndesmotic vis

Avant et Après les rayons X de syndesmotic rupture avec fracture du péroné proximal. La première chirurgie est 2 vis syndesmotic. Après 12 Semaines, la vis proximale a été retirée et une corde serrée a été appliquée., La deuxième vis a été laissée pour une stabilité accrue.,

Ce sont des photos de la séparation de l’articulation de la cheville due à la rupture syndesmotique et à la fracture fibulaire élevée (encerclée)

Photo de la fracture fibulaire élevée guérie

Photo de la réparation avec 2 vis syndesmotic

Après 12 Semaines, la vis proximale a été retirée et une corde funambule Arthrex a été appliquée., La vis distale a été laissée en place pour ajouter de la stabilité.,

Série de 15 o/o Déplacées Fracture du Péroné avec syndesmosis et deltoïde rupture

pré-opératoire de Photos avec le déplacement de la fracture et d’augmenter l’espace à médiale de la cheville

pendant l’opération, le stress de la cheville révèle encore plus d’élargissement de l’articulation de la cheville

pendant l’opération immédiatement après la FRO

(Maintenant, la cheville est une articulation anatomique et symétrique., Une plaque et des vis sont placées sur le péroné après la réduction et 2 Arthrex FUNAMBULE est placé à travers la syndesmose pour maintenir la réduction. Cela peut être vu comme les deux « boutons » sur le côté droit des radiographies sur le tibia.

Postopératoire

Pré-opératoire et Postopératoire Péroné Fracture OUSI avec Syndesmotic Rupture., Le patient a eu une vis temporaire placée à travers la syndesmose pendant 12-16 semaines, puis implanté de façon permanente une corde raide Arthrex pour maintenir la stabilité mais permettre le mouvement physiologique.

Le cercle montre l’espace libre accru qui est anormal et illustre une déchirure de syndesmose

préop et postop fracture du péroné orif avec rupture syndesmotique et deltoïde., Le patient a une fracture de L’ORIF péroné et une vis temporaire placée à travers la syndesmose pendant 12-16 semaines, puis a implanté en permanence une corde raide Arthrex pour maintenir la stabilité mais permettre le mouvement physiologique.

pré-opératoire

Coton Test

Ceci est une fracture du péroné qui avait Deltoïde rupture que provoque l’augmentation de l’espace à l’intérieur (médiane) de la cheville. Le joint doit être pertinent et symmertical., Nous savons que le ligament deltoïde a été déchiré en raison de l’élargissement de l’espace articulaire médial lors de la première radiographie. C’est ce qu’on appelle une fracture équivalente bimalléolaire. Après réparation du péroné, un instrument est placé autour du péroné et une traction est appliquée latéralement pour vérifier l’intégrité de la syndesmose. S’il y a élargissement de la syndesmose avec traction latérale du péroné, le test est positif pour la rupture syndesmotique et nécessitera une stabilisation de la syndesmose.,

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