Vous êtes ici: Accueil > Reformulation > automne 2002 > différences entre les troubles de la personnalité limite et narcissique
Ryle, A., 2002. Différences entre les troubles de la personnalité limite et narcissique. La Reformulation, Automne, pp. 16-17.,
Tony Ryle
Les critères diagnostiques du trouble de la personnalité narcissique (NPD) sont résumés dans le DSM IV comme suit: fantasmes grandioses, unicité, comportement arrogant et hautain, droit, exploitiveness, manque d’empathie, exagération des talents, besoin d’admiration et d’envie. Ce n’est pas une liste pour réchauffer le cœur et cela suggère que, encore plus qu’avec les patients borderline, le contre-transfert est susceptible d’être un problème clé à la fois dans le diagnostic et le traitement., Il est cependant typique des diagnostics de DSM dans la mesure où aucune quantification de ces traits irréalisables n’est proposée et dans la mesure où certaines caractéristiques clés sont manquantes, en particulier la présence d’états de soi dissociés et la vulnérabilité sous-jacente des patients.
Les exemples « purs » de NPD sont rares; le plus souvent, les patients répondent également aux critères de trouble de la personnalité limite (DBP) et aux conditions associées de L’Axe 1, notamment la dépression., Aux fins de cet article, toutefois, je me concentrerai sur le NPD et sur la façon dont il diffère du BPD et, ce faisant, je tenterai d » offrir une image plus claire que celle qui a été donnée dans les descriptions précédentes des caractéristiques narcissiques du chat.
développement précoce
un groupe de patients atteints de NPD a subi les types de violence et de négligence parentales typiques du trouble borderline, ne différant que par le fait qu’à un moment donné de leur développement, ils ont trouvé des remerciements compensatoires de la part d’autres, souvent pour leurs réalisations dans les domaines sportif, intellectuel ou, Ces patients exposés restent vulnérables et hypervigilants, toujours conscients du risque d’échec. Un deuxième groupe n « a pas connu d » abus ou de privation franche, mais ont été considérés par leurs parents (souvent narcissiques) comme des publicités admirables pour, ou extensions de, eux-mêmes, être récompensés pour la façon dont ils apparaissent et pour ce qu » ils réalisent. Comme d’autres aspects de leurs besoins et de leurs expériences sont peu pris en compte, ils souffrent eux aussi de privation émotionnelle, mais cela est moins évident pour eux et pour les autres que dans le premier groupe., Ils sont plus susceptibles d’afficher les traits grandioses du diagnostic DSM que les patients hypervigilants les plus exposés et, s’ils sont confrontés à des déceptions ou à un rejet, sont plus susceptibles de se maintenir par une auto-inflation grandiose et un fantasme. Les deux groupes, cependant, tentent de se relier par un modèle de rôle réciproque étroit cherchant à être spécialement admirés par d’autres admirables; ils peuvent se sentir en droit à une telle admiration, mais la plupart consacrent également beaucoup d’énergie à l’extraire.,
Les patients atteints de NPD peuvent demander une thérapie parce qu’ils ne parviennent pas à obtenir suffisamment d’éloges et de reconnaissance de la part des autres ou parce qu’ils ne répondent pas à leurs propres demandes-souvent de plus en plus nombreuses. Certains narcissiques grandioses consultent même s « ils réussissent toujours dans le monde en raison d » une prise de conscience croissante du vide émotionnel qui est la conséquence de leur focalisation étroite sur l « apparence et la performance et de l » absence de modèles de rôles réciproques concernés par la chaleur émotionnelle., Mais la réponse commune à l’incapacité des autres à fournir une admiration adéquate est un passage à un État de soi alternatif défini par le modèle de rôle réciproque de méprisant par rapport à humilié et méprisable; ce dernier rôle peut être associé à l’envie destructrice, à la dépression et à la toxicomanie. Un problème principal en thérapie est le fait que la reconnaissance du besoin émotionnel est assimilée à ce rôle humilié.,
le modèle des États de soi multiples (MSSM) du trouble de la personnalité narcissique (NPD)
Les trois aspects des dommages identifiés dans le MSSM du BPD se produisent également dans le NPD, mais ne sont pas identiques.
niveau 1.Alors que dans BPD une gamme de modèles de rôles réciproques extrêmes est rencontrée, dans NPD la gamme est étroite, étant concernée par les questions de succès, de concurrence et d’apparence et excluant d’autres dimensions de l’interaction., Alors que les patients atteints de BPD provoquent des réactions de contre-transfert puissantes et contrastées, le patient NPD est susceptible de transmettre de la froideur ou du mépris qui suscitent l’indifférence ou le rejet.
Niveau 2. Comme décrit ci-dessus, il existe deux états de soi principaux partiellement dissociés dans NPD, l’un avec le modèle admirant-admiré et l’autre avec le modèle méprisant-méprisable.
Niveau 3., Les interruptions entre ces états de soi peuvent perturber l’autoréflexion dans le NPD comme dans le DBP, mais le principal problème en thérapie est de déloger les patients du rôle grandiose ou de maintenir la thérapie lorsqu’ils sont dans le rôle méprisant. Dans ces états, l’auto-réflexion peut être active, mais l’attention ne se concentre que sur les questions de pouvoir, d’admiration et de vulnérabilité.,
Implications pour la thérapie
La thérapie dans NPD exige beaucoup de tact , car l’équation du besoin avec la vulnérabilité du patient doit être surmontée, et les thérapeutes seront appelés à être admiratifs, admirés ou humiliés et peuvent être provoqués dans le mépris. La reconnaissance par le thérapeute de la vulnérabilité sous-jacente du patient permet de mieux supporter les attaques à la fois dévastatrices et destructrices, et l’utilisation du diagramme, dont la construction aura impliqué au moins l’offre de collaboration, enlève une partie de la chaleur des échanges., Abandonner les modes narcissiques et reconnaître le vide et le besoin n’est pas facile et les patients méritent de vrais éloges s’ils sont capables de s’en tenir aux tâches thérapeutiques.
