Formulation

Sans doute l’enfant était, dans une certaine mesure, physiologiquement prédisposé à la constipation. L’utilisation précoce réticente du biberon par sa mère et l’épaississement des aliments ont exacerbé le problème et ont eu un impact sur la relation mère-nourrisson. D’autres facteurs ont encore miné l’attachement sécurisé: la grossesse avait été désagréable. Le nourrisson s’est avéré difficile à régler, puis a développé des problèmes dans le domaine fondamental de l’élimination., Sa mère était déprimée et manquait de soutien. Sa propre expérience de la sécurité, adéquate jusque-là, n’était pas suffisante pour faire face aux exigences supplémentaires qu’un bébé instable apportait.

des facteurs de protection étaient présents: il était un bébé très recherché et initialement en bonne santé. Les deux parents étaient déterminés à répondre à ses besoins. Les relations entre les membres de la famille étaient positives et saines. Cependant, ceux-ci n’ont pas suffi à contrecarrer l’anxiété suscitée par les problèmes qui apparaissent à un stade crucial. L’enfant, incapable seul de tolérer l’inconfort et l’anxiété, est devenu évitant de se rendre aux toilettes., Dans le contexte du manque de confiance dans le système (parent et soins primaires), il a tenté une forme de continence et de contrôle avant d’avoir acquis la maturité nécessaire. L’indépendance prématurée est souvent obtenue au détriment d’autres fonctions, et dans ce cas signifiait un comportement collant et émotionnellement immature dans d’autres contextes., Cela a peut-être rendu difficile pour les parents d’adhérer à des conseils qu’ils jugeaient trop intrusifs et auxquels leur fils résistait avec détermination; une difficulté sans doute accrue par le sentiment des parents que le problème était plus profond qu’un simple problème de constipation.

d’un point de vue psychologique, dans la prise en charge de la constipation, nous rencontrons une tension familière entre le besoin de contenir l’anxiété et l’envie de prendre des mesures de contrôle de plus en plus intrusives. Dans un système complexe, des versions d’une seule dynamique existent généralement dans chaque sous-système., Dans ce cas, le système de traitement reproduisait les difficultés du système parental: l’incapacité de l’alimentation à produire les matières fécales souhaitées se reflétait dans l’incapacité du traitement à produire l’amélioration requise. L’attachement entre l’équipe médicale et la famille est devenue moins sûre, tout comme l’attachement entre les parents et l’enfant avait fait. Cela a déstabilisé les professionnels qui ont accru le caractère intrusif de leurs interventions, sapant plutôt que de restaurer la confiance des parents, et maintenant plutôt que d’inverser le cercle vicieux.,

Intervention

la première priorité était de diminuer l’anxiété et d’augmenter le sentiment de sécurité et de compétence ressenti par le système (comprenant l’enfant, ses parents et les professionnels impliqués). Cela a été fait en faisant une réclamation faisant autorité pour le temps. On a dit aux parents qu’il était important de le laisser se détendre et grandir dans la confiance que rien n’était attendu de lui qu’il ne pouvait accomplir., Il a reçu une thérapie de jeu individuelle Non directive hebdomadaire et, à mesure que sa confiance augmentait, un programme comportemental a été introduit dans le but de le désensibiliser à ses peurs, d’encourager un comportement plus fonctionnel aux toilettes et de responsabiliser ses parents en les soutenant en tant que thérapeutes principaux. Il a utilisé les toilettes sans se plaindre dans les trois mois suivant le début du traitement, et après deux ans supplémentaires, son ACE a été fermé avec succès.